U.P.A.L.

CARRERA DE MEDICINA CTEDRA SEMIOLOGA

Materia: Semiologa I Dr. Luis Arellano Loza

Examen Fsico General

Examen fsico general

Comienza antes del saludo. Exige del mdico un

anlisis crtico del paciente desde el primer contacto visual. Debe abarcar:
Posicin y decbito Marcha o deambulacin Facie y expresin de la fisonoma Conciencia y estado psquico Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla. Piel y anexos Sistema linftico Pulso arterial Respiracin Temperatura Presin arterial

Qu es normal?
Paciente lcido, orientado temporoespacialmente. En decbito activo. Deambulacin normal. Facie no caracterstica. Constitucin mesomorfa (eutrfico). Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatas. Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular. Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36 C axilar. PA: 120/80 mm de Hg.

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1- Posicin y decbito
-

Decbito activo, pasivo, Decbitos forzados: Posicin ortopneica Posicin supino forzado: Rodillas semifleccionadas Peritonitis aguda Posicin en gatillo Meningitis Decbito lateral forzado Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares. Opisttonos Tetanos Posicin genupectoral: Tambin conocida como plegaria mahometana Pericarditis exudativa.

Opisttonos

Plegaria mahometana

Decbito pasivo

Riesgo de escaras

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2- Marcha o deambulacin
Marcha parkinsoniana. Marcha atxica o tabtica Marcha cerebelosa Marcha equina o steppage Marcha del hemipljico

Hbito.

Tipo constitucional, es el aspecto global que proporciona la inspeccin directa del ser humano, segn la medida relativa de sus segmentos corporales Antropometra; Medicin de talla, envergadura, dimetros torcico y abdominal, longitud de MS y MI, distancias supraesterno-xifoidea, xifoideoumbilical, umblico pubiana, inclinacin de las costillas y ngulo epigstrico. Hipcrates de Cos, 3 tipos de hbito: tsico, atltico y apopltico. Actualidad: brevelneo, mediolneo y longilneo.

Brevelneo, pcnico o macroesplcnico: baja estatura, cabeza corta (braquicefalia), cuello corto y grueso, trax redondeado, costillas horizontalizadas, ngulo epigstrico obtuso, corazn horizontalizado (Rx), abdomen voluminoso, miembros cortos, tienden a la obesidad. Longilneo, astnico o microesplcnico: contrapuesto al brevelneo, alta estatura, cabeza alargada (dolicocefalia), cuello largo y delgado, trax alargado y aplanado AP, costillas verticalizadas, ngulo epigstrico agudo, corazn alargado (gota, Rx), abdomen plano y miembros alargados, columna tiende a xifosis t escoliosis. Mediolneo, atltico o normoesplcnico: trmino medio de los anteriores, estatura mediana, proporcionados y armnicos, trax simula cono truncado invertido, ngulo epigstrico 90, fuerte y atltico.

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3- Facies o expresin fisonmica
Hipotiroidismo
Redondeada, tumefacta, opaca, prpados hinchados y achicados

Hipertiroidismo:
Adelgazada, relieves seos marcados, exoftalmia bilateral, hendidura palpebral separada, mirada fija y brillante, expresin de susto o sorpresa.

Sd. Cushing:

Sd. Anmico:
Palidez generalizada hasta los labios (Hb< 9 g/dL)

cara de luna llena, rubicundez en pmulos, hirsutismo (ausente en crticoiterapia yatrognica)

FASCIE CIANTICA: Coloracin azukada > majillas, nariz, lbulos de las orejas y labios (Hb red > 5 g/dL) FASCIE ICTRICA: coloracin amarillenta de la cara y escleras bulbares (hiperbilirrubunemia) FASCIE URMICA: color plido amarillento, abogatamiento y edema palpebral. FASCIE EDEMATOSA: > prpados por laxitud TCSC, ej: Sd nefrtico, GN, ICC. FASCIE MITRAL: Cianosis > mejillas con surcos nasogenianos plidos, aparece en la enfermedad valvular mitral. FASCIE MONGLICA: Cara redonda, con epicanto en ngulo interno de ambos ojos, oejas pequeas, nariz en silla de montar, macrogosia. FASCIE ACROMEGLICA: Rasgos faciales agrandados por crecimiento seo y de tejidos blandos, saliencia de los arcos superciliares, nariz ancha, labios engrosados, maxilar inferior ancho y saliente (prognatismo), tosquedad. FASCIE PARKINSONIANA: Motilidad facial disminuda, escasa expresividad y mirada fija (hipomimia), cara grasosa y brillante (cara de pomada), habla dbil y farfullante.

Acromegalia

Monglica

Parkinsoniana

FASCIE LPICA: erupcin eritemato-ppuloescamosa, abarca pmulo y nariz, y se acenta a la fotoexposicin (alas de mariposa). FASCIE: MIASTNICA: ptosis palpebral bilateral acentuada en el transcurso del da, inclinacin de la cabeza hacia atrs para ver mejor, ojos inmviles, apariencia somnolencia y mmica disminuye. FASCIE CAQUCTICA: disminuye panculo adiposo y resaltan los relieves seos, los rasgos se afilan. FASCIE DEPRESIVA: mirada vaga e inexpresiva, llanto fcil y pliegues frontales marcados.

LES

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4- Examen mental cuantitativo y cualitativo Nivel de conciencia (Cuantitativo) - Capacidad de orientarse
Cmo se llama? Qu fecha es hoy? Dnde estamos? Quin soy yo?

Compromiso cuantitativo de conciencia

- Lucidez: Estado de plena alerta. - Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o
hablarle ms fuerte responde. encuentra algo confuso.

- Obnubilacin: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se

- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. - Coma: No se obtiene respuesta alguna.

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5- Constitucin y estado nutritivo
- Mesomorfo - Endomorfo - Ectomorfo

IMC : Peso / Talla2

Pulso arterial. Toma con 3 dedos, sobre la corredera radial,

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- Regularidad (tiempo entre ondas son = entre s, ej: FA y extrasist), simetra (paradjica, alternante, Ej: taponamiento cardiaco, miocardiopatas, valvulop artica), tensin o dureza, forma o caractersticas - Amplitud o altura: magnus + celer(insuf artica) pulso saltn (Corrigan), signo de martillo de - Frecuencia: 60-100 pulsaciones/min (bradisfigmia o taquisfigmia) Rtmico, Arrtmico (ACxFA)
Pulso radial, braquial, axilar, carotdeo, femoral, poplteo, pedio, tibial posterior.

agua. parvus+tardus (estenosis art), parcus+celer (insuf mitral), filiforme (muy peqeo, difcil de palpar, ej: choque)

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(-) (-)

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TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN

Pulso magnus o amplio

Pulso de amplitud aumentada Pulso celler o en martillo de agua

Relacionado con un volumen de eyeccin aumentado del ventrculo izquierdo, pero de morfologa de onda normal
Aqu se pierde la morfologa normal Tiene ascenso y descenso rpidos, asociado a amplitud aumentada. Nota: La forma ptima de comprobarlo es levantando el brazo del paciente por sobre el corazn y tomar as la mueca y el pulso. Si de esta forma todava se siente hay Celler

Estados hiperkinticos, Bloqueo cardiaco completo

Insuficiencia artica, Ductus arterioso persistente Insuficiencia artica significativa

Pulso parvus o pequeo

Relacionado con un volumen de eyeccin reducido, se conserva morfologa

Estenosis valvulares acentuadas, Infarto agudo al miocardio, Enfermedad de Addison, Insuficiencia cardiaca de bajo dbito, Hipertensin pulmonar severa
Estenosis artica acentuada Enfermedad artica, Insuficiencia artica pura acentuada

Pulso tardus, en meseta o anacrnico Pulso bisferiens

Ascenso ms lento, con cspide aplanada y sostenida y amplitud ms baja Amplitud aumentada y con doble cspide

Pulso dicroto
Pulso alternante Pulso bigeminado

Doble expansin pero sin amplitud aumentada, la segunda es ms dbil y retrazada

Una pulsacin amplia y otra dbil Arritmia extrasistlica: Pulsacin normal seguida de otra mas dbil y anticipada (extrasstole) y es seguida de una pausa mas larga (pausa compensadora) Baja amplitud y eventual desaparicin del pulso en la inspiracin. Lo paradjico es que cuando baja el pulso, la presin venosa en la inspiracin en vez de colapsarse como es lo normal, aumenta Escasa amplitud y rpido, apenas perceptible

Fiebre tifoidea
Insuficiencia ventricular izquierda Intoxicacin digitlica

Pulso de Kussmaul o paradjico

Taponamiento cardiaco, Pericarditis contractiva

Pulso filiforme

Bajo dbito cardiaco, Shock

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Respiracin:
Tipos:
-Hiperpnea o hiperventilacin. -Respiracin de Kussmaul: inspiracin amplia, profunda y ruidosa con una breve pausa, y posterior espiracin corta y quejumbrosa, dando paso a una pausa ms prolongada; ej: cetoacidosis diabtica, uremia, etc -Respiracin de Cheyne-Stokes (ciclopnea): series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente y un perodo de apnea (10-30 seg), aumento de sensibilidad central al CO2, ej: IC estable, aterosclerosis SNC, meningitis, encefalitis, hemorragias, infartos, neurotrauma. -Respiracin de Biot: respiracin perdica, alternan apneas de duracin variable, ciclos de respiraciones de igual/distinta profundidad; ej: meningitis, Tu o hemorragia protuberancial (respiracin en salvas).
Frecuencia (taquipnea, polipnea, bradipnea)
Amplitud (=batipnea, =hipopnea) Relacin Inspiracin/Espiracin = 1:2 Caractersticas

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Temperatura
Fiebre sobre 37 axilar, sobre 37,6 rectal, sobre 37,3 en boca. Importante: El pulso sube 10 latidos por minuto por cada C de fiebre sobre 37 C. FSP: fiebre generada por pirgenos exgenos y endgenos derivados de proceso inflamatorio, as son 3 causas: inflamatorias, infecciosas o neoplsicas.

Tipos de fiebre
* En un da

* En varios das

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Presin Arterial. Determinantes: vol min (VI) y resistencias vasculares
perifricas.

Condiciones basales para toma de PA: Primeras horas de la maana, luz ambiente moderadamente intensa, temperatura ptima (+/- 20 C), paciente en reposo por al menos 5 minutos, preferentemente brazo derecho. Tcnica: Esfigmomanmetro y fonendoscopio, brazalete a 2 traveses de dedo del pliegue de codo derecho, insuflar lentamente con perilla 40 mmHg por encima de PAS (Ruidos de Korottkoff), desinsuflar a ritmo de 3 mmHg/seg, 1er tono o ruido=PAS y ltimo=PAD

Parmetros de PA, segn 7mo Consenso Internacional de HAS Categora PAS (mm Hg) 120 121-139 140159 160 PAD (mm Hg) 80 81-89 9099 100

Normal Normal-Alta Estado I Estado II

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Piel y anexos
- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones. - Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uas

(Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales plidos). Examen fsico.- Piel descubierta, luz adecuada, temp. +/- 20 C, lesiones deben ser examinadas con ayuda de una lupa, frotarlas y palparlas. Inspeccin: Evaluar topografa, distribucin, formas, tamao, bordes, contornos, lmites, superficie, color y aspecto. Palpacin: informacin sobre profundidad, textura, extensin y fijacin de las lesiones. Lesiones elementales. Se clasifican: Primarias, Secundarias y Combinadas. L. E. Primarias. - Mcula: mancha con cambio de coloracinsin alteraciones en el relieve, por alteraciones vasculares, pigmentos epidrmicos o drmicos (vasculares y pigmentarias, stas no desaparecen a la vtreopresin)

7- Sistema linftico
Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales. Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del

cuello, espacios supraclaviculares Signo de Troisier: Adenopata en el espacio supraclavicular izquierdo derivado de Cncer gstrico. Axilas Regiones Inguinales

Entonces? Recordar lo normal, y realizar los cambios pertinentes

Paciente lcido, orientado temporoespacialmente. En decbito activo. Deambulacin normal. Facie no caracterstica. Constitucin mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatas. Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular. Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36 C axilar. PA: 120/80 mm de Hg.

Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy

Y el fruto del maana que compartir.