Seminário VALVOPATIAS

Faculdade de Tecnologia e Cincias Faculdade de Medicina Integrao do Conhecimento
VALVAS CARDACAS
Leandro Dultra e Leonardo Prado
Valvas Cardacas e Valvopatias
Valvas Cardacas
Valvas Atrioventriculares
Valva Tricspide
Valva Mitral
Valvas Semilunares
Valva Pulmonar Valva Artica
Valvas Cardacas
Valvas Cardacas
Dinmica Valvar
Sstole Ventricular
Dinmica Valvar
Distole Ventricular
Funo:
Permitir o enchimento dos ventrculos, sem oferecer nenhuma resistncia passagem de sangue entre os trios e ventrculos durante a distole.
Impedir o retorno de sangue dos ventrculos para os trios durante a sstole.
FUNO: A valva mitral comunica o AE ao VE. A valva tricspide comunica o AD ao VD.
A integridade das valvas atrioventriculares fundamental para a funo cardaca.
ANATOMIA Mitral O aparelho valvar mitral composto por (1) anel ou nulo mitral, (2) dois folhetos ou cuspides valvares, (3) cordolia tendnea, (4) msculos papilares. Tricspide (1) Anel ou nulo tricspide, (2) trs folhetos ou cspides valvares anterior, posterior e septal, (3) cordolia tendnea, (4) msculos papilares.
Para garantir uma boa abertura, os folhetos valvares precisam ter uma boa mobilidade e elasticidade.
Para garantir o seu fechamento, necessria a integridade de todo aparelho valvar.
Valva Mitral:
Valva Mitral - Estenose
DEFINIO
Denominamos Estenose mitral (EM) a condio em que, pela restrio abertura dos folhetos valvares, h uma reduo da rea valvar mitral, levando formao de um gradiente de presso diastlico entre o AE e o VE.
EM com gradiente AE- VE, a rea valvar mitral (AVM) deve estar inferior a 2,5 cm2. AVM 2,5-4cm2, - estenose mitral mnima. Sem gradiente pressrico AE-VE significativo - ou seja, no h repercusso hemodinmica.
Estenose Valvar Mitral
CLASSIFICAO: A gravidade da estenose mitral medida pela rea valvar mitral (AVM), tendo uma correspondncia com o gradiente mdio de presso AE-VE na distole. Estenose Mitral Leve: AVM =1,5-2,5 cm2 ou Gradiente Pressrico Mdio =5-10mmHg. Estenose Mitral Moderada: AVM =1,O-1,5 cm2 ou Gradiente Pressrico Mdio=1O-15mmHg. Estenose Mitral Grave: AVM < 1,0 cm2 ou Gradiente Pressrico Mdio > 15mmHg.
FISIOPATOLOGIA
Congesto pulmonar
Obstruo fixa ao fluxo de sangue do AE para o VE -> Gradiente de presso transvalvar -> Presso no trio esquerdo se transmite ao leito venocapilar -> extravasamento capilar de lquido -> SNDROME CONGESTIVA.
Hipertenso arterial pulmonar Baixo dbito cardaco
ETIOLOGIA
Cardiopatia Reumtica Crnica
a causa de mais de 95% das estenoses mitrais. O processo inflamatrio crnico progressivo leva degenerao fibrtica do aparelho valvar.
Outras
Congnita, endocardite infecciosa, sndrome de Hunter-Huler, endocardite de Liebman-Sacks, amiloidose etc.
causas:

EXAME FSICO Ausculta cardaca na estenose mitral
No foco mitral, pode-se auscultar a trade clssica: Ruflar diastlico + Estalido de abertura + Hiperfonese de B1.
Valva Mitral Insuficincia
DEFINIO
Denominamos Insuficincia Mitral (IM), ou Regurgitao Mitral, a condio em que existe um refluxo de sangue para o trio esquerdo durante a sstole ventricular, devido a uma incompetncia do mecanismo de fechamento valvar mitral.
CLASSIFICAO:
A gravidade da insuficincia mitral medida pela chamada Frao Regurgitante (FR) - o percentual do dbito sistlico total que reflui para o trio esquerdo.
Insuficincia Mitral Minima: FR <20% (Indivduos normais tambm) Insuficincia Mitral Leve: FR= 20-40% Insuficincia Mitral Moderada: FR:;:40-60%

Insuficincia Mitral Grave: FR> 60%

FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga de volume Insuficincia mitral crnica - fase compensada

Aumento da complacncia atrial esquerda Aumento da complacncia ventricular esquerda Reduo da ps-carga ventricular Aumento da pr-carga ventricular
Insuficincia mitral crnica fase descompensada Insuficincia mitral aguda
ETIOLOGIA - Insuficincia mitral crnica: Prolapso da valva mitral (degenerao mixomatosa)
O tecido das cspides e da cordolia tendnea torna- se frouxo e
redundante.
Cardiopatia reumtica crnica

Inflamao crnica das cspides levando a uma restrio da
abertura valvar.
Doena isqumica do Miocrdio Calcificao senil do anel mitral Dilatao ventricular esquerda
ETIOLOGIA
Insuficincia mitral aguda:
Endocardite infecciosa Ruptura espontnea de cordolia Outras: febre reumtica, trauma cardaco etc
EXAME FSICO: Ausculta cardaca:

Pode ocorrer aparecimento da 3 bulha. O Sopro holossistlico no foco mitral o marco da doena. Quando existe prolapso da valva mitral pode aparecer um click mesossistlico.
Valva mitral
Valva Tricspide Estenose
DEFINIO
Denominamos Estenose tricspide (ET) a condio na qual, pela restrio abertura dos folhetos valvares, h uma reduo da rea valvar tricspide, promovendo um gradiente de presso diastlico entre o AD e VD.
Para que haja estenose tricspide, a rea valvar tricspide deve ser inferior a 2,0-2,5cm.
ETIOLOGIA
A etiologia de quase todos os casos de estenose tricspide a Cardiopatia Reumtica Crnica.
Outras causas: mixoma atrial direito, atresia congnita etc.
FISIOPATOLOGIA
Sndrome
Um
de congesto sistmica
gradiente de presso AD-VD diastlico maior que 5mmHg leva a um aumento da presso venosa central. O paciente evolui com turgncia jugular patolgica, hepatomegalia congestiva, ascite e anasarca cardiognica.
EXAME
FSICO: Ausculta cardaca na estenose tricspide:

Pode apresentar estalido de abertura da
tricspide e sopro ruflar diastlico. Ocorre aumento de intensidade durante a inspirao profunda.
Valva Tricspide Insuficincia
DEFINIO
Denominamos insuficincia tricspide (IT) ou regurgitao tricspide, a condio na qual existe um refluxo de sangue do ventrculo direito para o trio direito durante a sstole ventricular, devido a uma incompetncia do mecanismo de fechamento da tricspide.
FISIOPATOLOGIA
Pelo mesmo mecanismo da insuficincia mitral a IT traz uma sobrecarga de volume no trio direito e ventrculo direito, o que provoca ou agrava a sndrome da congesto sistmica.
Em ausncia de HAP a IT costuma ser bem tolerada, na sua presena a regurgitao tende a se agravar.
ETIOLOGIA
Insuficincia
tricspide secundaria
Decorrente da dilatao do anel tricspide e o
afastamento entre a valva e os msculos papilares. Na maioria das vezes secundaria a uma hipertenso pulmonar
Insuficincia
tricspide primria
Prolapso da valva tricspide, endocardite infecciosa,
doena reumtica crnica etc.
EXAME FSICO Ausculta cardaca na insuficincia tricspide:
Pode aparecer uma B3 que aumenta com a inspirao. E sopro holossistlico no foco tricspide que aumenta e intensidade com a inspirao.
Valvas Semilunares
Valvas ventrculo-arteriais Impedem o retorno de sangue das artrias aorta e tronco pulmonar, para os ventrculos durante a distole.
Valva Pulmonar: Comunica
VD com a Artria Tronco Pulmonar. Valva Artica: Comunica VE com a Artria Aorta;
Valvas Semilunares
Apresentam trs vlvulas ou folhetos semilunares, inserindose superiormente na tnica mdia da grande artria correspondente e inferiormente no miocrdio da via de sada do ventrculo.
Valvas Semilunares
Valva Artica
Os folhetos so designados conforme os seios de
Valsalva correspondentes e de acordo com a origem das artrias coronrias
Valva artica - estenose

DEFINIO:
Condio
em que, pela restrio abertura dos folhetos valvares, h a formao de um gradiente de presso sistlico entre o Ventrculo Esquerdo e a Aorta Ascendente. rea normal: 2,5-3,5m2
CLASSIFICAO:
Estenose Artica Leve: rea de 1,5 cm2 ou gradiente pressrico mdio <25 mmHg Estenose Artica Moderada: rea de 1 a 1,5 cm2 ou gradiente pressrico mdio entre 25 e 40 mmHg Estenose Artica Grave: rea < 1 cm2 ou Grad Pressrico Mdio> 40 mmHg. *Obs.: Em crianas, considera-se EA grave uma rea <O,5 cm2/m2

FISIOPATOLOGIA:
FASE COMPENSADA
Aumento da ps-carga Aumento da contratilidade
Hipertrofia ventricular concntrica

Reduo da relao R/h
E = P x R/h

FISIOPATOLOGIA:
FASE DESCOMPENSADA
Dbito Cardaco Fixo Isquemia Miocrdica
Insuficincia Cardaca Congestiva
ETIOLOGIA:
Valva Bicspide Congnita Causa mais comum em
menores de 65 anos
ETIOLOGIA:
Degenerativa Calcfica Causa mais comum em
idosos (>65 anos) Hipercolesterolemia, DM e tabagismo
ETIOLOGIA:
Cardiopatia reumtica crnica Causa de dupla leso
MANIFESTAES CLNICAS
Angina, Sncope e Dispneia Teste ergomtrico
Em 1997, Otto e cols.: 123 pacientes com EAo importante assintomticos foram acompanhados prospectivamente por 5 anos. Nesse estudo, a probabilidade de sobrevida livre de sintomas foi de 93% no primeiro ano, 62% no terceiro ano, e 26% no quinto ano.

EXAME
FSICO
Pulsus tardus e parvus

Ictus tpico, propulsivo e sustentado Quarta Bulha (B4) Ruido de ejeo Sopro mesossistlico Fenmeno de Gallavardin (doena mitro-artica?)
Valva Artica Insuficincia
DEFINIO: Condio em que existe um refluxo de sangue para o ventrculo esquerdo durante a distole ventricular, devido a uma incompetncia do mecanismo de fechamento valvar artico
CLASSIFICAO:
Insuficincia Artica Mnima: FR < 20%

Insuficincia Artica Leve: FR= 20-40%
Insuficincia Artica Moderada: FR= 40-60%

Insuficincia Artica Grave: FR> 60%
FISIOPATOLOGIA:
FASE COMPENSADA
Reduo da complacncia ventricular Dilatao Aumento da pr-carga (Frank-Starling) Hipertrofia ventricular excntrica (relao R/h)

FISIOPATOLOGIA:
FASE DESCOMPENSADA
Sndrome de baixo dbito Isquemia miocardica Bradiocrdica-
dependente (PA diastlica) Insuficincia Cardaca Congestiva

ETIOLOGIA:
VALVA
Doena reumtica Endocardite Infeccioosa
Espondilite anquilosante
Degenerao Mixomatosa Valva bicspide Congnita

ETIOLOGIA:
AORTA
Arteriosclerose Artica Sndrome de Marfan (Degenerao cstica da
mdia) Aortite Sifiltica Arterite de Takayasu
MANIFESTAES
CLNICAS
Assintomtico por muitos anos Fadiga e tontura (baixo dbito) Dispnia (ICC) Angina Noturna (Bradicardico-dependente)
EXAME
FSICO
PA Divergente (amplitude do pulso)

Diferena entre PA braquial e popltea (Sinal de
Hill) Pulso em martelo dagua (Pulso de Corrigan)

Sinal de Musset (Cabea), Sinal de Muller (vula), sinal
de Quincke (subungueal), sinal de Duroziez femoral (sopro sistlico proximal e diastlico distal)
EXAME
FSICO
Sopro protodiastlico aspirativo

Sopro sistodiastlico Sopro de Austin-Flint Prognstico e durao do sopro A segunda bulha (B2) pode estar hipofontica A terceira bulha (B3) freqentemente
OBRIGADO de
!!!

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Para garantir o seu fechamento, necessria a integridade de todo aparelho valvar.

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Estenose Valvar Mitral

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Sobrecarga de volume Insuficincia mitral crnica - fase compensada

Insuficincia mitral crnica fase descompensada Insuficincia mitral aguda

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ETIOLOGIA - Insuficincia mitral crnica: Prolapso da valva mitral (degenerao mixomatosa)

O tecido das cspides e da cordolia tendnea torna- se frouxo e

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