Sndrome de Fibromialgia

Dr. Javier Rangel Silva

Fibromialgia
Historia de la fibromialgia (FM) A pesar de reconocimiento oficial reciente, la FM, considerando como tal, una situacin patolgica caracterizada por dolores difusos, con puntos selectivos diana de dolor, fue descrita por Gorwes en 1904, con el trmino fibrositis. El American College of Rheumathology en 1990, estableci unos criterios de alta sensibilidad y especificidad para la clasificacin de FM.

Fibromialgia
Caractersticas de la Fibromialgia Dolor crnico generalizado musculoesqueltico. Puntos dolorosos en reas anatmicas bien definidas. PATOLOGA No existe alteracin histolgica alguna por lo que hay quienes dudan de este Sndrome Se considera que las alteraciones son ms bien de tipo funcional.

Fibromialgia

epidemiologa

La fibromialgia es frecuente, con una prevalencia en adultos del 2 % en la poblacin general. 20 % consulta en las clnicas de Reumatologa la prevalencia en nios vara entre el 6 % segn algunos autores. En escolares mexicanos hasta el 1.2 % El 80 al 90% son pacientes del sexo femenino.

Fibromialgia
Factores desencadenantes: infecciones, la mejor documentada es por Borrelia, tambin se asocia a infecciones por hepatitis C. Traumatismos: fsicos o emocionales pueden dejar como secuela fibromialgia. Patologa del sueo: intrusin de ondas alfa en los estadios profundos de sueo (no REM). Trastornos endocrinolgicos: alteracin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal.

etiopatogenia

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Existe una respuesta exagerada de la ACTH al estmulo de su hormona liberadora. Respuestas disminuidas de cortisol a la corticotropina a la insulina o al ejercicio. Eje de la hormona del crecimiento, tambin est alterado: bajos niveles de somatomedina C, esta hormona se secreta principalmente en las noches.

Fibromialgia -etiopatoenia
Niveles muy elevados de sustancia P en LCR Niveles elevados de factor de crecimiento neural el cual favorece la gemacin de ganglios simpticos. Hipoperfusin del tlamo: centro inhibitorio del dolor y es un centro de control autonmico. Se ha encontrado disautonoma en pacientes con FM Las pacientes con Fibromialgia tienen una hiperactividad del sistema nervioso simptico

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etiopatogenia

Neurotransmisores serotonina Hay disminucin de los niveles sricos la serotonina participa en la regulacin del sueo profundo, en la percepcin del dolor por el tlamo y el sistema nervioso perifrico, y modula la accin de la sustancia P sobre el estmulo sensorial. Altera el ritmo circadiano del eje H-H-S a travs de su actuacin sobre la hormona liberadora de corticotropina.

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etiopatogenia

Alteraciones de la esfera psicolgica. Cerca de un tercio tienen alteraciones en el rea psicolgica, incluida la depresin. La FM no es un trastorno psiquitrico y los factores psicolgicos no son necesarios para el desarrollo de la enfermedad. No obstante, estos trastornos psicolgicos influyen de forma importante sobre la sintomatologa de la enfermedad.

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CRITERIOS DE CLASIFICACIN Se requiere antes de una historia clnica completa, examen fsico completo. Dolor generalizado de durante por lo menos 3 meses. Hacer digitopresin de aproximadamente 4 kg en los puntos dolorosos determinados. Tener 11 o ms de los 18 puntos gatillo presentes nos sugiere fuertemente el diagnstico

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Manifestaciones Clnicas Dolor: es crnico y generalizado aunque es ms intenso en reas cervical y lumbar, suele ser ms intenso que el de la AR. Empeora con la tensin emocional los cambios de clima y el insomnio, se acompaa de parestesias, calambres, hormigueo, sensacin de quemazn Fatiga: no mejora con el sueo ni el reposo Sueo: sueo fragmentado, no reparador

Sndrome de Fibromialgia
Manifestaciones Clnicas
Cefalea intensa, universal o tipo migraa. Las pacientes se levantan muy entumidas y cansadas igual que como se acuestan. Sensacin de hinchazn en todo el cuerpo (manos) Crispamiento nocturno de la quijada (sndrome temporo mandibular). Urgencia dolorosa para orinar. Vasoespasmo en manos y pies que puede confundirse con Raynaud.

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Manifestaciones clnicas: Sequedad constante de la boca y ojos. Dolor abdominal difuso, distensin y constipacin alternada con cuadros de diarrea ( datos de colon espstico) La ansiedad y los cuadros depresivos se presentan frecuentemente.

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Tambin existen pacientes con FM secundaria, es decir, manifestaciones clnicas definidas de FM al lado de manifestaciones de otra enfermedad reumatolgica los mas frecuentes son lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide y en osteoartritis de articulaciones grandes como las caderas o rodillas Diagnstico Se basa en la presencia de dolor generalizado crnico ms los puntos dolorosos ( por lo menos 11 puntos dolorosos)

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Sndrome de Fibromialgia
Diagnstico diferencial
Lupus Eritematoso Sistmico: no alteraciones de laboratorio, no responden a esteroides. Artritis Reumatoide: FR-, no hay sinovitis. Sndrome de Sjogren. La produccin lagrimal es normal Espondilitis Anquilosante: no hay sacroilitis Hepatitis C Enfermedades Tiroideas. Neuropatas: por las parestesias que refieren.

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manejo

Informacin al paciente y la familia Rgimen higinico-diettico adecuado ( evitar bebidas con cafena) Analgsicos y AINEs. Antidepresivos (triciclicos clsicos o los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina), probar dosis adecuadas y tiempo razonable Tricclicos: amitriptilina 25-75 mg dirios Fluoxetina : 20 mg diarios

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manejo

Relajantes musculares ( ciclobenzaprina) Pregabalina (Lyrica) : 150 a 300 mg diarios Suplementos vitamnicos va oral o IM. Terapias relajantes: natacin, yoga Ejercicio aerbico relajante No existen criterios ni parmetros para determinar mejora de los pacientes o la respuesta teraputica a intervenciones definidas en la FM.