El anticido ideal.

o Alivio del dolor o Rapidez de accin o Disminucin prolongada de la acidez o Agradable para su ingesta o No producir efectos secundarios o Ser poco costoso o Que no modifique el equilibrio cido/base ni el metabolismo mineral

 Sales de magnesio

Las ms utilizadas el hidrxido de magnesio y el trisilicato de magnesio. Accin anticida potente, rpida y completa, capaz de elevar el pH hasta 9, retiene agua por lo que es frecuente la diarrea, aprox el 15% se absorbe por lo que hay que tener cuidado en pacientes renales.

 Sales de aluminio

El hidrxido de aluminio es el nico anticido trivalente y el ms empleado, su uso est asociado a estreimiento por la relajacin de la musculatura lisa, as mismo tiene accin astringente y alquilante, por lo cual su uso combinado contrarresta su accin, pero con menor poder neutralizante. Puede bloquear la absorcin de frmacos

 Reacciones Adversas ms frecuentes

- Reacciones alrgicas - Cefaleas - Sntomas intestinales inespecficos - Coloracin oscura de las heces

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2

Inhibidores de la Bomba de Protones

Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol y

Pantoprazol

Profarmaco

Unin Covalente

CIS

Ac. Sulfenoico

PF PF
PF

H+

K+

P450

Metabolitos Sulfatados

Efectos Adversos
Nausea Dolor abdominal Estreimiento Flatulencia Diarrea Miopatia subaguda Artralgias Cefalalgias Exantema cutaneo

Interacciones Farmacolgicas
Inhiben la actividad de algunas enzimas

del Citocromo P450; por ende, pueden disminuir la depuracin de benzodiazepinas, warfarinas, fenilhidantoina.

Aplicaciones Teraputicas

Ulceras

Reflujo Gastroesofagico

Sndrome de Zollinger-Ellison

Mecanismos de accin de los laxantes

Accin hidroflica Modifican el transporte hidroelctrico Estimulacin de la mucosa

osmosis

Tipos de laxantes
Laxantes de volumen: corresponden al salvado, metilcelulosa, muclago y

psyllium. Su mecanismo de accin es aumentar el volumen del contenido intestinal y con ello la actividad motora. Es til en constipacin simple.

Laxantes osmticos: comprenden lactulosa, sorbitol y polietilenglicol. Son

sustancias de baja o nula absorcin con efecto osmtico, por lo que atraen agua al lumen intestinal, aumentando el volumen intestinal y con ello la defecacin por aumento de la motilidad. El polietilenglicol se usa en preparacin de colon para ciruga o colonoscopa. Otros son las sales (fosfatos, citratos, sulfatos, carbonatos) de magnesio y sodio
Suavizantes (lubrificantes): aceites vegetales o minerales que lubrifican y

ablandan, cambiando la consistencia de la masa fecal. No seran tiles en constipacin crnica. Ejemplos: glicerol (supositorio), aceite mineral (en enemas o por va oral.

 Laxantes estimulantes: alteran el transporte de electrolitos y

fluidos inhibiendo la bomba sodio-potasio ATPasa, aumentan las prostaglandinas y aumentan la peristlsis colnica. A estos grupo pertenecen fenolftalena, bisacoldil, picosulfato sdico y los derivados de la antraquinona (sen, ccara sagrada, aloe). Las reacciones adversas de estos frmacos son el dficit de agua y electrolitos, clicos y tincin benigna de la mucosa intestinal en el caso de antraquinonas, que desaparece al susoender su uso.
Metoclopramida y cisaprida: se usan en el manejo de

constipacin, en especial en constipacin por opioides. Son inefectivos en constipacin severa

LAXANTES

EJEMPLOS

MECANISMO DE ACCIN

USOS

EFECTOS 2

Ablandamiento de heces (1-3 das) a) Formadores de volmen. b) Surfactantes. c) Osmticos Heces blandas o semilquidas (6 a 8 horas) a) Estimulantes

Salvado, Metilcelulosa Docusatos Lactulosa

Incremento del volumen por unin a agua e iones. Heces blandas por secrecin de agua y electrolitos Heces blandas por productos osmoticamente activos

Constipacin aguda y crnica. Sndrome de colon irritable. Diverticulosis Dx y Ciruja preoperatoria Constipacin aguda. Dx y Ciruja intestinal preoperatoria

Retencin de sodio. Flatulencia Txico si es usado con otros laxantes. Hipernatremia. Prdida de potasio Dficits de fludos y electrolitos. Dolor abdominal

Bisacodilo Estimula motilidad difenilmetano. intestinal y ayuda en Sen y cscara evacuacin de heces sagrada antraquinona Sulfato de magnesio. Leche de magnesio Aceite de ricino

Evacuacin acuosa (1 a 3 h.) a) Osmticos.

b) Estimulantes.

Atrae fluidos por incremento de la presin osmtica, el cual causa Remocin de distensin y peristalsis de los helmintos y intestinos parsitos Irrita intestino e incrementa motilidad

Hipermagnesemia. Hipocalcemia. Hiperfosfatemia.

Irritante rectal

En resumen efectos farmacolgicos laxantes

Aumenta la concentracin de agua en las heces

Disminuye el tiempo de transito

Aumenta las contracciones mezcladoras propulsivas a nivel del colon

mecanismos de accin de los antidiarreicos

inhiben la motilidad gastrointestinal

Retencin intestinal de agua con expansin y ablandamiento de heces

adsorbentes

FRMACOS PARA TRATAR LA MOTILIDAD Y ANTISECRETORES

Motilidad intestinal absorcin

Opioides

Secrecin intestinal

Eleva concentracin de encefalinas

Inhibicin de ENCEFALINASA
ACETORFAN Agonistas alfa 2 adrenrgicos Octretido Inhibe la somatostatina

BLOQUEADORES DE CANALES DE CA2+

Verapamilo, Nifedipino

Disminuyen motilidad, favorecen absorcin de electrolitos y agua

Inhibidores de la CALMODULINA

Clorpromazina

antisecretor

ANTIDIARR EICOS

EJEMPLOS

MECANISMO DE ACCIN

USOS

EFECTOS 2

Adsorventes

Subsalicilato de bismuto. Kaoln-pectin Carbn activado. Atapulgita Belladona. Atropina Hioscinamina

Cubre la pared del No estn tracto gastrointestinal. recomendados Se une a la toxina o bacteria que despus es eliminado por las heces Decrementan el tono y peristalsis del tracto GI.Enlentecen el movimiento de material fecal. Decrementan tiempo de trnsito a travs del intestino, permitienod que ms agua y electrolitos sean absorvidos Inhibe numerosas hormonas. Reduce secrecin intestinal Sndrome del intestino irritable

Incrementan tiempo de sangrado. Heces secas, constipacin. Confusin, Tinitus. Decrementan la absorcin de frmacos. Retencin urinara, impotencia. Dolor de cabeza. Sequedad de pie, Rash Sedacin. Letargia. Vmitos. Depresin respiratoria.

Anticolinrg icos

Opiceos

Loperamida. Difenoxilato. Codena

Diarrea crnica aguda no especfica. No usar para diarrea infecciosa Diarrea por tumores endocrinos

Octretido

Esteatorrea

En resumen efectos farmacolgicos antidiarreicos

Disminucin de la concentracin de agua en las heces

Disminucin de las secreciones

Disminucin de la motilidad gastrointestinal

FARMACOS ANTIEMTICOS Antagonistas de los Receptores 5 HT3 Ondansetrn

Mecanismo de Accin Central o Perifrica, metabolizada por la P450 Hgado (enz.CYP3A) Antag. de los receptores D2 en la CTZ Antag. de los receptores D2 en la CTZ

Eficacia Son eficaces para tratar nauseas inducidas por quimioterapia

Granisetrn Antagonistas de los receptores de Dopamina Metroclopramida

Igual que los anteriores.

Proclorperazina, tietilperazina, etc.

No es muy eficaz Es Anti Histamnico y Anti Colinrgico se = metroclopramida por sus efectos adversos en el SNC En movimientos y vmitos posoperatorios. Es Anti Colinrgico. No nausea por Qxta. Prevencin de enfermedad por movimiento Profilactico en pacientes con Qxta, cuando otros son ineficaces.

Domperidona

Antag. de los receptores D2.

Antagonistas de los receptores de Histamina Antagonistas de los receptores Muscarnicos Agonistas de los receptores Canabinoides

Ciclizina

Sobre fibras aferentes vestibulares y dentro del tallo enceflico Acta sobre los receptores Muscarnicos

Escopolamina (hioscina)

Dronabinol

Se cree tiene relacin con estimulacin del subtipo CB1.

Antagonistas D2

Va parenteral u oral
Biodisponibilidad: 32-97% METOCLOPRAMIDA Unin a protena 1

Farmacocintica Efectos adversos

Conjugacin hgado: 75%

Excrecin orina: 39%

V.M. = 4-6 horas

Sedacin, somnolencia, ansiedad, depresin, mareos, inquietud, xerostoma, dolores abdominales diarreas, Atraviesa BHE y placenta

Absorcin oral rpida

DOMPERIDONA

Biodisponibilidad: 15% Unin a protena plasmticas Farmacocintica Excrecin por heces y orina

Efectos adversos V.M. = 7-9 horas

No atraviesa BHE Cefalea, exantema cutneo, prurito, xerostoma, diarrea

Antagonistas 5-HT3

Va oral o IV ONDANSETRON

Biodisponibilidad: 60%

Farmacocintica Efectos adversos

[ ] sanguneas: 30-60 min. despus de administrado

Metabolismo heptico

V.M. = 3-4 horas Cefaleas, mareos, constipacin, estreimiento

Va oral o IV

GRANISETRON
Metabolismo heptico: N- desmetilacin y conjugacin

Farmacocintica Efectos adversos

Excrecin orina: 11% sin cambios

somnolencia, cefalea, diarrea, estreimiento

FRMACOS PARA TRATAR LA MOTILIDAD Y ANTISECRETORES

Motilidad intestinal absorcin

Opioides

Secrecin intestinal

Eleva concentracin de encefalinas

Inhibicin de ENCEFALINASA
ACETORFAN Agonistas alfa 2 adrenrgicos Octretido Inhibe la somatostatina