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clnicos
DUM ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO UTERINO DETERMINAO DOS BCF- 10 sem com doppler e 20 a 22 sem com Pinard PERCEPO MATERNA DOS MOV. FETAIS- 18 a 20 sem
COMPRIMENTO DO FMUR
NCLEO DE OSSIFICAOFmur distal > 7 mm mero proximal- 38 sem
pr-termo principal causa de morbimortalidade perinatal Prematuridade X Riscos fetais intrauterinos Maturidade pulmonar principal fator relacionado sobrevivncia do RN -surfactante
20 semana sacos alveolares: Pneumcitos tipo I- barreira entre ar alveolar e sangue capilar Pneumcito tipo II-corpos lamelares produo de surfactantes Surfactante 90 a 95% de fosfolipdeos diminuem a tenso superficial nos alvolos e evitam colabamento
MRFetais- corpos lamelares no LA- pesquisa do surfactante Lecitina e esfingomielina aumentam paralelamente a partir de 20 sem at 35 semanas Fosfotidilglicerol aumento a partir de 35 semanasquando presente SAR 0,6%
Amnioscopia
At 34 sem- transparente e lmpido 34 a 38 sem- ligeiramente opaco Ps-termo- lquido espermtico Sofrimento fetal crnico- meconial bito fetal- vermelho escuro
Amniocentese
AVALIAO DO ASPECTO MACROSCPIO TESTES CITOLGICOS TESTES BIOQUMICOS TESTES DE AVALIAO DOS FOSFOLPIDEOS
Fundamento: quantidade de clulas de glndulas sebceas epidermicas fetais descamadas aumenta no LA com a evoluo da gravidez
TESTES BIOQUMICOS
CREATININA acima de 2mg%
URIA entre 24 a 27mg%
TCNICA
LA SF E
1 1ml 1ml
PERFIL PULMONAR
Amniorrexis prematura Placenta prvia DPP crnico Anemia Pneumpatias Hipertiroidismo CIUR Histria obsttrica desfavorvel
TCNICAS ESPECFICAS
percepo materna dos movimentos ativos fetais se correlaciona bem com os achados de ultrassonografia
Verificar a presena de acelerao dos batimentos cardacos fetais com sonar ou Pinard frente movimentao fetal, estmulo mecnico ou auditivo.
TNUS FETAL
(8)
Vintzileos A.M. et al
CONDUTA PBF
8-10 (mortalidade perinatal de 0,65/1000) Baixo risco para hipxia crnica ou aguda repetir em 1 semana. 4-6 (mortalidade perinatal de 31/1000) parto em caso de maturidade pulmonar. reavaliar em 24 horas: parto se mantiver parmetros crticoterapia: maturidade pulmonar 0-2 (mortalidade perinatal de 187/1000) parto
CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO DE
REPOUSO Observao da fcf, da movimentao corprea fetal, espontnea ou estmulada, e da contratibilidade espontnea, sem promover qualquer sobrecarga sobre o feto.
Avalia integridade dos mecnismos do SNC envolvidos no controle da fcf e da cintica fetal.
CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO DE
REPOUSO
Feto hgido: 1. Frequncia cardaca estvel entre 120 a 160 bpm 2. Variabilidade entre 10 a 25 bpm 3. Na movimentao fetal- acelerao transitria com amplitude superior a 15 bpm e durao superior a 15 segundos
FCF/variabilidade normais
AT com MF/ Desacelerao com baixa amplitude e maior perodo latente Variabilidade normal/ Desacelerao com aumento da amplitude e menor perodo latente
Bradicardia/Arritmias
BITO
DOPPLERVELOCITOMETRIA
Estuda a funo placentria e a resposta fetal hipoxmia Medida da velocidade do fluxo sanguneo nos trs principais leitos vasculares: Materno (vasos uterinos) Placentrio umbilical (vasos umbilicais) Fetal (aorta, vasos carotdeos e cerebrais)
DOPPLERVELOCITOMETRIA
Determina a velocidade do fluxo sanguneo mediante a frequncia do som refletido pelas hemceas em movimento. A freqncia recebida diretamente proporcional a velocidade do fluxo no vaso. Captao grfica- ondas de velocidade de fluxo. Cada vaso uma onda caracterstica.
DOPPLERVELOCITOMETRIA
Artrias uterinas: * Antes de 26 semanas presena de incisura no incio da distole * Aps segunda onda de migrao trofoblsticadesaparece a incisura * Persistncia da incisura- risco de pr-eclmpsia, CIUR, DPP * Avaliao com 22 semanas- profilaxia?
DOPPLERVELOCITOMETRIA
Artrias umbilicais * Representam a circulao placentria * O componente diastlico ausente at 15 semanas, depois se torna positivo e aumenta com idade gestacional * Ausncia de fluxo diastlico final (distole zero) ou fluxo reverso no segundo e terceiro trimeste comprometimento da oxigenao fetal
DOPPLERVELOCITOMETRIA
Centralizao fetal Adaptao do concepto aos estados que comprometem sua oxigenao
Fluxo
Resistncia
umbilical
Diminuio
DOPPLERVELOCITOMETRIA
Centralizao fetal Agravamento da hipoxemia- intensificao da vasoconstrico perifrica e aumento da resistncia vascular
OBRIGADA !