RCP O SOPORTE VITAL??

AL NACER TENEMOS UNA ESPERANZA DE VIDA PERO.

A VECES, LA VIDA SE INTERRUMPE ANTES DE LO ESPERADO.

 Cuando la vida se interrumpe de forma:

Brusca Inesperada Reversible

Hablamos de que sucede un Paro cardiorrespiratorio

 En el P.C.R. el sujeto:
No responde No respira No tiene circulacin
SIGNOS INDIRECTOS DE CIRCULACION

HISTORIA
La primera referencia que tenemos acerca de una resucitacin cardiopulmonar (RCP), es en la Biblia, el antiguo testamento, segundo libro de los Reyes, donde encontramos al profeta Eliseo que reanim al hijo de la mujer sunamita. Ya en estas lneas, se destaca, la premura que se debe tener en el acceso al sitio del hecho, cuando Eliseo da indicaciones a su servidor

 En 1770, el Mtodo de Inversin fue utilizado en Inglaterra y Europa en casos de ahogamiento. Consista en expulsar el aire de los pulmones al bajar a la victima. La inspiracin resultaba cuando la presin era eliminada al levantar a la victima.

 En 1812, En el mtodo del Caballo trotando, el cuerpo de la vctima encima del caballo comprimiendo el trax, forzando el aire fuera. Cuando el caballo trotaba el trax se expanda, permitiendo la entrada de aire. El mtodo fu utilizado en las costas europeas en casos de ahogamiento.

1940 Nevosky y cols. Aplican compresiones torcicas externas y desfibrilacin en perros sometidos a hipotermia. 1950 Peter Safar junto a James Elam, desarrollaron el mtodo de la respiracin boca a boca y que se combinara con la tcnica de presin intermitente en el pecho para los primeros auxilios. Durante este periodo realiz experimentos con James Elan que hoy difcilmente una comisin tica aprobara. Inyectaban curare a voluntarios y despus los resucitaban.

 Safar propicio la enseanza masiva de las maniobras de reanimacin. En los aos cincuenta conoci a Martin McMahon, jefe del servicio de ambulancias del cuerpo de bomberos de Baltimore y juntos disearon nuevas ambulancias en las que se reservaba un espacio para un asistente. Cre en 1967 un servicio de urgencias mediante ambulancias y consider que si los cuidados prehospitalarios eran buenos, los enfermos llegaban en condiciones a las urgencias de los hospitales para ser atendidos Durante un congreso un colega le present a Asmund Laerdal, un fabricante de juguetes, con el que acord fabricar maniques para ensear esta tcnica

A finales del siglo XIX recuperan del Sena el cuerpo de una supuesta suicida. Es trasladada a la morgue, donde un empleado, maravillado por la expresin de su rostro realiza una mscara mortuoria. sta faz, con la sonrisa de la plenitud semejante a la de la Mona Lisa, es la primera Rescue Annie.

 1962 Simposio Internacional donde se conceptu el Sistema de Reanimacin Cardiopulmonar y Cerebral 1966: 1 Conferencia sobre RCP en E.U. 2000: 1 Recomendaciones Internacionales de RCP 2005: Consenso Internacional basado en la evidencia que busca guiar la prctica de la reanimacin cardiopulmonar a travs del mundo.

De 1992 al 2005
Se realizaron cambios importantes en las tcnicas de RCP y se introdujo el uso de los DEA

1992
Revisar el rea AVDI inicial Llamar pronto Revisin del pulso para compresiones torcicas. Tcnica: determinar necesidad de

2 reanimadores: 15 x 2 / 1 Reanimador: 5 x 1 Frecuencia: 60 x min.

1 minuto RCP Pac. Inconciente, se evala AVDI, apertura de la va area, bsqueda de objetos y continua la RCP

2000
Revisar el rea Estado de alerta, AVDI Llamar primero Verificar signos de circulacin, respiracin normal y tos o movimiento como respuesta a la estimulacin para determinar la necesidad de compresiones torcicas. Tcnica: Para 1 o 2 reanimadores 30 x 2. Frecuencia: 100 x min. 1 minuto RCP hasta llegada del DEA Para tratar la OVACE, se iniciaba RCP y no hacan compresiones abdominales ni barrido de boca a ciegas.

2009 (lineamientos del 2005)

Revisar el rea Estado de alerta, AVDI Llamar primero Activar el DEA 2 minutos de RCP mientras llega el DEA Verificar signos de circulacin, respiracin normal y tos o movimiento como respuesta a la estimulacin para determinar la necesidad de compresiones torcicas.

 A los nios > 8 aos se les trata igual que un adulto. Tcnica:
Para 1 o 2 reanimadores: 30 x 2 en ciclos de 5 (dos minutos) un rescatador, cambiando de sitio si hay dos rescatadores Frecuencia: 100 x min push hard, push fast (piensa en Staying Alive)

 Se inicia con compresiones a menos que la vctima sea o presente:

< 18 aos. Reaccin anafilctica Ataque de asma Ahogamiento Sobredosis Inhalacin toxica Atragantamiento

Lo principal es:
La reexpansin del trax Compresiones ininterrumpidas Hay que mantener la presin para que la perfusin sea constante Recuperar la presin lleva hasta 20 compresiones Contina la NO bsqueda del pulso excepto para profesionales de salud antes de iniciar compresiones. Buscar signos de vida (tos, movimiento, respiracin, parpadeo) La tcnica para manejar la OVACE en paciente inconciente es la compresin torcica.

Centro de Resucitacin de la universidad de Arizona

(Basadas en ILCOR 2005)

1. Compresiones torcicas continuas (CTC), slo compresiones por testigos en las situaciones de colapso inesperado con respiracin anormal o ausente (parada cardaca).

2. Resucitacin cardiocerebral por los servicios mdicos de

emergencia (que llegan durante la "fase circulatoria" de una fibrilacin ventricular no tratada, por ej. ms de 5 minutos).
1. 200 CTC (demorar intubacin, segunda persona aplica palas de desfibrilacin e inicia insuflacin pasiva de oxgeno). 2. Un nico choque elctrico, si indicado, sin comprobacin de pulso post-desfibrilacin. 3. 200 CTC antes de chequear el pulso o analizar el ritmo. 4. Adrenalina (intravenosa o intrasea) tan pronto como sea posible. 5. Repetir (b) y (c) 3 veces. Intubar si no hay retorno de la circulacin espontnea tras 3 ciclos. 6. Continuar los esfuerzos de resucitacin con mnimas interrupciones de las compresiones torcicas hasta que se tenga xito o se declare el fallecimiento.

3. Cuidados post-resucitacin, incluyendo hipotermia ligera

(32-34C) para pacientes en coma post-parada y cateterismo urgente e intervencin coronaria percutnea (ICP) a no ser que est contraindicado.

El sndrome post-paro cardaco se caracteriza por lesin cerebral, disfuncin miocrdica e inflamacin sistmica, a menudo complicada por el proceso fisiopatolgico no resuelto que caus el paro cardaco y en conjunto, este proceso se asocia con altas tasas de mortalidad. La declaracin del ILCOR revisa una serie de intervenciones basadas en pruebas cientficas, incluyendo:
Hipotermia teraputica Trombolisis Intervencin percutnea primaria Correccin de la hiperglucemia Control de las convulsiones y la infeccin y las indicaciones del desfibrilador automtico implantable.

La Declaracin de Consenso se encuentra disponible en el sitio web de Circulation http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.108.190652v1

CONCEPTOS

Paro Cardiorrespiratorio (PCR):

Se define como el cese brusco e inesperado de la respiracin y circulacin espontneas, de forma potencialmente reversible.

FISIOPATOLOGA DEL P. C. R.
5-7 10 14 20 30 40 4 6 > 7 Prdida de la conciencia. Agotamiento de las reservas de oxigeno. Agotamiento reserva de glucosa. EEG plano Agotamiento del ATP Acidosis metablica. Dao estructural irreversible.

 Resucitacin Cardiopulmonar (RCP):

Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situacin, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

 RCP bsica: Agrupa un conjunto de conocimientos y habilidades para identificar a las vctimas con posible parada cardiaca y/o respiratoria, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitucin (aunque precaria) de las funciones respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la vctima pueda recibir el tratamiento calificado EL Soporte Vital Bsico (SVB): Concepto ms actual que supera el de RCPB, el Soporte Vital Bsico Cardiaco contempla aspectos de prevencin de la cardiopata isqumica, modos de identificacin de un posible IAM y plan de actuacin ante el mismo.

 Se habla de RCP y SV bsicos (RCP-B y SV-B) cuando no se recurre a ningn dispositivo especial para el manejo de la PCR (salvo los dispositivos de barrera para evitar el contacto de secreciones entre el reanimador y la vctima). Su objetivo es la sustitucin de las funciones cardaca y respiratoria suspendidas. Y para que sirva es ideal que se aplique antes de 4 minutos de acontecido el PCR.

 La Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada (RCPA): Agrupa el conjunto de conocimientos, tcnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitucin de las funciones respiratorias y circulatorias hasta el momento en que estas se recuperen. El Soporte Vital Avanzado (SVA): Concepto que supera el de RCPA y en el caso del SVA Cardiaco se contemplan los cuidados intensivos iniciales para enfermos cardiolgicos crticos

 Se habla de RCP y SV avanzados cuando se dispone de material sofisticado y equipo humano suficiente para atender el PCR en toda su amplitud (manejo de la va area y ventilacin, desfibrilacin y uso de
medicacin i.v. o endotraqueal)

Su objetivo es el tratamiento definitivo del PCR y no se limita, como el SVB, a la sustitucin de las funciones respiratoria y circulatoria, sino que busca el restablecimiento de su actividad espontnea. Para ello, debe aplicarse antes de 8 minutos de acontecida la PCR.

CLASIFICACIN AHA ILCOR 2005

NEONATO: < de 28 das de vida RECIEN NACIDO: neonatos en los primeros minutos a 1 hora. INFANTE/Lactante: desde periodo neonatal hasta 12 meses. NIO: de 1 ao a pubertad ADULTO: > 12- 14 aos

RECOMENDACIONES AHA ILCOR 2005

CLASE I: definitivamente til CLASE II:
IIa: Probablemente til (buena a muy buena evidencia) IIb: Posiblemente til (evidencia dbil)

CLASE III: No indicado y probablemente perjudicial (no aceptable) CLASE INDETERMINADA: Intervencin promisoria

CAUSAS DE P.C.R.
INFARTOS AVE TRAUMA SOBREDOSIS

OTRAS CAUSAS FRECUENTES SON: LA HEMORRAGIA GRAVE EL ATRAGANTAMIENTO (OVACE)

SECUENCIA DE ACCIONES
Luego de reconocer la situacin hay que actuar siguiendo un orden

CADENA DE SUPERVIVENCIA

La cadena de supervivencia

Reconocimiento precoz de la urgencia mdica y llamada de auxilio

RCP precoz realizada por testigos

Desfibrilacin precoz

Soporte Vital Avanzado y cuidados post-RCP

 El diagnstico del paro cardiaco es clnico y no se necesitan exmenes o instrumental adicional Si el paciente no responde, no respira y no tiene ningn otro signo de circulacin (pulso, tos o movimiento) esta en paro cardiaco y debe reanimarse. En otras palabras, si la persona parece muerta probablemente lo esta. Mientras mas precozmente se detecte un paro cardiaco y se inicien las maniobras de reanimacin mayor ser la probabilidad de recuperacin de circulacin efectiva y funcin neurolgica En Chile slo un 1% de las muertes sbitas extra hospitalarias reciben reanimacin cardio-cerebro-pulmonar bsica

Los mejores resultados se observan cuando la RCCP bsica se inicia antes de los 4 minutos y la avanzada antes de los 8 minutos. Por cada minuto que pasa sin maniobras de soporte vital, disminuye 10% la probabilidad de supervivencia

Iniciando RCP

Llegada ACLS

Supervivencia

0 4 min. 0 4 min.

0 8 min. > 16 min.

43% 10%

8 -12 min
8 12 min. > 12 min.

8 16 min.
> 16 min. > 12 min.

6%
0% 0%

Evaluacin primaria de SVB

El objetivo es proporcionar soporte o lograr oxigenacin, ventilacin y circulacin eficaces hasta el retorno de la circulacin espontnea o hasta que se puedan iniciar las intervenciones de SVA Antes de realizar la evaluacin primaria de SVB, se debe verificar si el paciente responde, activar el SEM y conseguir un DEA

 La evaluacin primaria de SVB es un enfoque ABCD basado en evaluaciones consecutivas. Al evaluar cada paso deber detenerse y realizar una accin (si esta es necesaria) antes de pasar al siguiente paso

La cadena de supervivencia

Reconocimiento precoz de la urgencia mdica y llamada de auxilio

RCP precoz realizada por testigos

Desfibrilacin precoz

Soporte Vital Avanzado y cuidados post-RCP

ES IMPRESCINDIBLE, PREVIAMENTE, GARANTIZAR LA SEGURIDAD

Confirmar inconciencia Buscar respuesta tocando y hablando

Tomar de los hombros, mover suavemente y hablar en voz alta al odo

Si responde

Descartar Hemorragia profusa y asfixia por atragantamiento y actuar en consecuencia

Colocar en posicin de seguridad

Posicin de seguridad

Paciente con posible lesin medular: INMOVILIZACIN Y MOVILIZACIN EN BLOQUE

NO RESPONDE PIDA AYUDA!

ASEGURE LA LLEGADA DE UN DESFIBRILADOR Y AYUDA AVANZADA

ABRA LA VA AREA

EXTENDIENDO LA CABEZA y ELEVO EL MENTN

Maniobra de elevacin mandibular (paciente traumtico)

Elevar el mentn, manteniendo alineado el cuello: NO hiperextensin.

Apertura de la va area MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR sin extensin del cuello, en pacientes traumticos

Apertura de la va area MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR sin extensin del cuello, en pacientes traumticos

BUSCAR VENTILACIN (MES)

MIRO el movimiento del trax, ESCUCHO la respiracin, SIENTO el aire exhalado no mas de 10 segundos

RESPIRA BIEN
Mantenga la va area abierta, busque causa de inconciencia y espere ayuda

B Ventilacin

Si la persona no ventila espontneamente, mantenga la va area abierta y de 2 respiraciones de 1 segundo cada una asistidas boca a boca o mediante una mascara-vlvula-bolsa

B Ventilacin
2 respiraciones de 1 segundo

Otras Modalidades de ventilacin

Boca-Boca Boca-Nariz Boca-estoma Boca-dispositivo de Barrera Boca mascarilla facial Protectora Bolsa mascarilla

EL AIRE NO ENTRA??????

REACOMODO LA CABEZA Y LO INTENTO DE NUEVO

Si sospecha OVACE
30 COMPRESIONES Reviso la boca, solo si veo algo, lo saco con barrido digital 2 insuflaciones . Insisto hasta que el aire entre

Circulacin
Verifique pulso carotideo durante al menos 5 segundos pero no mas de 10 o signos indirectos de circulacin (se mueve, tose, respira, parpadea) Inicie RCP hasta la llegada del desfibrilador o ayuda de SVA

PERSONA NO RESPONDE O NO TIENE PULSO Y RESPIRA MAL O NO RESPIRA Y NO TIENE DESFIBRILADOR

C INICIE RCP
30 COMPRESIONES/ 2 VENTILACIONES

Primero debe ubicar la zona donde colocar la palma de la mano, habitualmente un punto medio de una lnea imaginaria entre los pezones

Coloque el taln de una mano en el centro del trax y la otra mano encima

Una vez puestas ambas manos en el esternn, con los codos extendidos y los brazos perpendiculares al paciente, se procede a comprimir el trax

Debe comprimirse el pecho a una frecuencia de 100 por min., tratando que cada compresin deprima el trax entre 4 y 5 cm., seguido de una reexpansin completa del trax. El tiempo de compresin y de relajacin debe ser similar.

Haga ciclos de 30 compresiones torcicas con 2 ventilaciones hasta la llegada del desfibrilador o hasta que la victima reinicie ventilaciones espontneas. Interrumpa lo menos posible las compresiones

RECUERDE
Colocar el paciente en decbito supino sobre una superficie dura Cabeza al mismo nivel o mas baja que el corazn 30 compresiones por cada 2 ventilaciones. Se iniciar siempre por las compresiones, siguiendo posteriormente por las ventilaciones. Frecuencia de las compresiones: 100 x minuto. Los brazos del reanimador deben estar totalmente rectos y perpendiculares al cuerpo del paciente. En cada compresin deprimiremos el trax de 4 a 5 cm.

LLEGO EL DEA

Electrodos peditricos de menor tamao, con atenuador de dosis (administra 50 75 J).

SECUENCIA
1. Encender el equipo. 2. Colocar los electrodos (uno se coloca en el esternn y el otro bajo la mama izquierda) 3. Inicio del anlisis del ritmo (los microprocesadores analizan la frecuencia de las ondas, la amplitud, morfologa, etc).
Suspender la reanimacin mientras el dispositivo analiza el ritmo.

4. Descarga, si est indicada.

Encindalo (botn 1), siga las instrucciones del DEA

Aplique los electrodos sobre el pecho desnudo del paciente, aprete el botn 2 y espere el anlisis del DEA

YO ME ALEJO, TODOS SE ALEJAN

Si corresponde (ritmo desfibrilable) el equipo lo indicar, entonces aleje a las personas que lo rodean y aljese antes de oprimir el botn 3 para la descarga

LUEGO DE LA DESCARGA
Contine inmediatamente con RCP dando 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones (2 min), antes de usar nuevamente el equipo o buscar pulso o signos indirectos de circulacin.

CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

RESUMEN SVB ADULTO

Seguridad en la escena y decisin de actuar
Veo Oigo Huelo

ABRA LA VA AREA

NO MAS DE 10 SEG

C INICIE RCP
Para 1 o 2 reanimadores: 30 x 2 en ciclos de 5 (dos minutos) un rescatador, cambiando de sitio si hay dos rescatadores Frecuencia: 100 x min push hard, push fast (piensa en Staying Alive)

USE DESFIBRILADOR APENAS LLEGUE

Contine inmediatamente con RCP, 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones (2 min),

SVB PEDIATRICO

Las principales causas de muerte en Lactantes y Nios:

Falla respiratoria. Sndrome de muerte sbita infantil. Sepsis. Enfermedades neurolgicas. Accidentes.

 Rpido rescate y RCP permite volver a circulacin espontnea y sobrevida sin dao neurolgico. Es efectivo en paro respiratorio (Hasta 70% sobrevida sin secuelas neurolgicas) Fibrilacin ventricular: Hasta 30% sobrevida. Solo 2-10% (promedio 6,4%) de nios en paro cardiaco fuera de hospital sobrevive.

PBLS. (Pediatric Basic Life Support).

Lactante: < 1 ao.
Nio: 1 a 8 aos. Desde 8 aos en adelante: Manejo como en adulto (reanimadores legos).

 Colapso sbito y observado por testigos: Activar sistema de Emergencia. Iniciar RCP. Uso de defibrilador externo (> 1 ao) Llamar primero

 Colapso No sbito o No observado por testigos: Iniciar RCP. Activar sistema de Emergencia. Llamar rpido

PBLS. (Pediatric Basic Life Support).

Posicin de la vctima: Decubito supino.

Superficie dura y plana.

Evitar rotar o flexionar el cuello o la cabeza.

 Seguridad en la escena Comprobar inconciencia Pedir ayuda sin dejarlo solo

A.

Permeabilizar la va area con extensin suave de la cabeza (posicin de olfateo) y elevacin del mentn.

B respiracin (MES)
OJO: Gasping no son respiraciones.

Si no respira
Realizar 2 insuflaciones con una duracin de 1 a 1 1/2 segundo, deben ser efectivas (ascenso y descenso del trax) Si no hay elevacin del trax, reposicionar va area y repetir ventilaciones (2)
Si no se eleva el trax, tratar como OVACE.

C. Circulacin

Evaluar si hay pulsos (personal de salud) o signos de circulacin. Signos de circulacin: Chequear cualquier movimiento, tos o respiracin. Chequear pulso (Recin nacidos y lactantes: arteria braquial Mayores de 1 ao: arteria cartida)
Si no hay pulso o la FC es menor a 60 con signos de mala perfusin, iniciar compresiones torcicas Si hay pulso, continuar ventilando con una frecuencia de 12-20 respiraciones por minuto hasta que el nio respire efectivamente por s mismo.

Si no hay pulso

Ubicar zona de compresiones en la mitad inferior del esternn, un ancho de dedo por debajo de lnea intermamilar. 1 Reanimador: 30 x 2 2 reanimadores sanitarios: 15 x 2 RN: 3 x 1 Lactante y 2 reanimadores: abrazando el trax Lactante y 1 reanimador: 2-3 dedos sobre el esternn Nio: taln de 1 o dos manos en el esternn.

PBLS. (Pediatric Basic Life Support).

2 rescatadores sanitarios: 15 compresiones/2 respiraciones. 1 se ocupa de va area y ventilacin, otro se ocupa de compresiones torcicas. Evitar pausas en compresiones.

DEA?????

No indicado en menores de 1 ao

CUANDO LLAMO??????
Luego

de 2 minutos de RCP Si hay 2 o mas reanimadores, de inmediato

HASTA CUANDO????
Hasta que la persona se recupere Hasta que llegue alguien que lo releve Hasta que llegue ayuda (SVA) Hasta que este muy cansado para seguir

FUENTE: Circulation: Journal of the American Heart Association, 14 de septiembre del 2009
Segn un nuevo estudio, las probabilidades de alguien a quien se le detuvo el corazn aumentan significativamente cuando los rescatistas pasan ms tiempo haciendo compresiones torcicas, en lugar de dedicarse a la respiracin boca a boca. "Si se siente incmodo o no confa lo suficiente en poder realizar las ventilacin boca a boca junto con las compresiones torcicas, entonces haga las maniobras sobre el trax. Solas, las compresiones pueden marcar la diferencia", Si no hay DEA..compresiones torcicas.

 La AHA public en 2008 una declaracin, recomendando la RCP de slo compresiones A finales del 2008 ILCOR ha publicado un documento de consenso sobre los cuidados post-resucitacin, uno de los tres pilares de la RCC, como uno de los pilares fundamentales de la RCP para el futuro (Revista Circulation) Pone de relieve la necesidad urgente de tratamiento en las personas que son resucitadas despus de un paro cardaco, con el objetivo de mejorar el mal pronostico por el dao permanente del cerebro y otros rganos vitales, al que llama "sndrome post-paro cardaco". La recuperacin de la circulacin espontnea tras una prolongada y completa isquemia corporal es un estado fisiopatolgico antinatural creado por el xito de la reanimacin cardiopulmonar.

OVACE

 Se define como OVACE aquella obstruccin provocada por cualquier objeto o cuerpo extrao a la va area.

AUTOHEIMLICH

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO (OVACE)

Tratamiento de la OVACE del adulto
Averiguar gravedad

Obstruccin severa de la va area (tos inefectiva)

Obstruccin ligera de la va area (tos efectiva)

Inconsciente
Iniciar RCP

Consciente
5 golpes interescapulares 5 compresiones abdominales

Animar a toser
Continuar valorando si se deteriora o si revierte la obstruccin

VALIDO TAMBIN PARA NIOS MAYORES DE 1 AO

OBSTRUCCION LEVE INSISTIR EN QUE TOSA CON FUERZA

Maniobra de Heimlich (> 1 ao y Adulto Consciente)

OBSTRUCCION TOTAL: Si al revisar a la vctima, nota que sta no puede hablar, toser, llorar ni respirar inicie con 5 golpes en la espalda

HEIMLICH
1. Coloque el puo con el lado del pulgar contra la parte media del abdomen dos dedos por arriba del ombligo y tome el puo con la otra mano

2. Aplique presiones rpidas hacia dentro y hacia arriba.

3. Contine hasta que el objeto sea expulsado o hasta que la vctima quede inconsciente.

 Si las compresiones abdominales no funcionan hay que..

Combinar golpes y compresiones

Maniobra de Desatragantamiento (Adulto Inconsciente)

Si al verificar la respiracin, nota que la vctima no respira. . .

1. Incline de nuevo la cabeza de la vctima.

2. Dele 2 soplos completos.

3. Si el aire no entra, reposicione la cabeza y reintente las 2 ventilaciones 4. Inicie Compresiones Torcicas Externas

4. Cada vez que ventile, revise rpidamente la va area para visualizar el objeto y retrelo solamente si es visible. 5. Contine las compresiones buscando que salga el objeto y ventilando hasta que el aire entre, hasta que la vctima comience a respirar por s sola, o hasta que arriben los servicios de emergencia.

OVACE
Lactantes

Signos de OVACE:
Dificultad respiratoria de inicio brusco. Tos. Estridor. Dg. diferencial con otras causas de obstruccin de va area: laringitis o epiglotitis.

Tos efectiva.
Tos intensa. Llanto intenso. Inspiracin efectiva antes de toser. Responde completamente.

Tos inefectiva:
Incapaz de vocalizar. Tos suave o silenciosa. Incapaz de respirar. Cianosis. Nivel de conciencia disminuido.

 En caso de tos inefectiva: Definir nivel de conciencia:

Consciente

Inconsciente

Paciente consciente: Lactante

Dar golpes en la espalda (hasta 5). Alternar con compresiones con golpes secos en el trax (hasta 5). Continuar hasta que cuerpo extrao sea expulsado o hasta la inconsciencia.

Paciente consciente: Nio

Heimlich

Paciente Inconsciente:
Maniobras realizarlas slo con paciente inconsciente. Nunca realizar barridos a ciegas de boca. Revisar la boca con elevacin de lengua-mandbula.

Paciente Inconsciente: Lactante.

Elevacin boca-mandbula. Intentar extraccin. Abrir va area: Extensin cabeza-elevacin mentn. MES Ventilar (2 respiraciones efectivas) Reposicionar en caso de no ser efectiva. Se repite secuencia hasta expulsar cuerpo extrao o por 1 minuto.

 Si sigue inconsciente:
Activar Servicio de Emergencia. Intentar 2 insuflaciones efectivas y en caso de ausencia de respuesta proceda con las compresiones torcicas sin comprobar la circulacin,

Respiracin efectiva: continuar RCP. Respiracin espontnea: Posicin de recuperacin.

Paciente Inconsciente: Nio.

Elevacin boca-mandbula. Intentar extraccin. Abrir va area: Extensin cabeza-elevacin mentn. Intentar respiracin artificial. Reposicionar en caso de no ser efectiva. Maniobra Heimlich con paciente en decbito.

 Se repite secuencia hasta expulsar cuerpo extrao o por 1 minuto. Si sigue inconsciente: activar Servicio de Emergencia. Respiracin efectiva: continuar RCP. Respiracin espontnea: Posicin de recuperacin.

S.V.A.
El inicio de una reanimacin avanzada no implica el trmino de la reanimacin bsica, simplemente significa la mantencin de la reanimacin bsica, la adicin de otras intervenciones y la bsqueda de la causa

Maniobras avanzadas
A. proteccin de la va area (tpicamente intubacin traqueal) B. O2 a la mxima concentracin disponible C. instalacin de va venosa perifrica, conexin de monitor ECG mediante electrodos y administracin de drogas por va IV segn el ritmo presente D. Diagnstico (bsqueda de la causa)

Causas de P.C.R
Hipovolemia Hipoxia (1 causa en nios) Hidrgeniones: acidosis. Hipo/Hiperkalemia Hipoglicemia Hipotermia Taponamiento cardiaco Neumotrax a Tensin Txicos Trombosis coronaria Trombosis pulmonar Trauma

 Un paciente con diagnostico clnico de paro cardiaco puede tener solo uno de cuatro diagnsticos elctricos:
ASISTOLIA

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO FIBRILACION VENTRICULAR