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en ocasiones aquellos que en condiciones normales no lo son, pueden producir diversas infecciones, si son introducidos de forma mecnica en el interior del organismo
papel muy importante en la prevencin de este tipo de infecciones mediante la realizacin de la limpieza y esterilizacin de los materiales de una forma metdica y precisa
quirrgico es un bien comn, con un coste muy elevado, y el mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado acorta la vida de los mismos.
OBJETIVO
Erradicacin de las infecciones
nosocomiales debidas a una limpieza, desinfeccin y esterilizacin, defectuosa del instrumental quirrgico, del cual el enfermero/a es el principal responsable
OBJETIVO
Por lo tanto debe conocer en cada
momento el tratamiento ms adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo momento su eficacia, coste y rapidez.
CLASIFICACION DE ANTISEPTICOS
CLASIFICACION DE ANTISEPTICOS
Los descontaminantes y antispticos son
agentes destructores de poblaciones microbianas, los primeros considerados como productos capaces de exterminar los microorganismos, excepto esporas que se encuentran en objetos utilizados en la atencin del paciente o en superficies ambientales.
CLASIFICACION DE ANTISEPTICOS
Los segundos como compuestos qumicos
a utilizar en la piel o mucosas de los seres vivos y para limitar la colonizacin de microorganismos.
NIVEL ALTO
Destruyen todos los microorganismos,
con excepcin de un gran nmero de esporas bacterianas (glutaraldehido, formaldehdo, cido peractico, perxido de hidrgeno).
NIVEL INTERMEDIO
Eliminan el Mycobacterium
tuberculosis, bacterias vegetativas y la mayor parte de virus y hongos. (alcohol, clorhexidina, biguanidina, fenol, sustancias liberadoras de halgenos)
NIVEL BAJO
Destruyen casi todas las bacterias
y algunos hongos y virus (compuestos de amonio cuaternario, fenol)
ACCION ESPECIFICA
Bactericidas Esporicidas Funguicidas Parasitosidas Virucidas
ASPECTOS A CONSIDERAR DEL AGENTE DESTRUCTOR PARA EL LOGRO DE LA DESCONTAMINACION Y DESINFECCION Naturaleza Concentracin Solubilidad Toxicidad Tensin superficial Capacidad para atacar partes vitales de los microorganismos Potencia Tiempos de contacto Medidas de seguridad
proceso, mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. Consiste en la eliminacin de todo resto orgnico, sangre, pus, secreciones, moco etc. mediante agua y detergente
imprescindible en todo proceso de desinfeccin y esterilizacin, de manera que si el instrumental no est perfectamente limpio, no habr una desinfeccin ni esterilizacin eficaz
SANITIZACION MANUAL
La sanitizacin manual consta de cuatro fases A).- Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad. B).- Friccin con un cepillo de cerdas no metlicas (las cerdas metlicas pueden daar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.
SANITIZACION MANUAL
C).- Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosin del mismo) el aclarado se realizar de forma minuciosa y con abundante agua, para arrastrar los restos orgnicos y del detergente.
SANITIZACION MANUAL
C).- Secado que se realizar inmediatamente despus del aclarado, para evitar la formacin de manchas en la superficie del instrumental que acabarn produciendo una corrosin del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilizacin incorrecta, ya que las gotas de agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias.
SANITIZACION MANUAL
Una vez limpio el instrumental se
proceder a la desinfeccin, del mismo para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podra producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los contenedores quirrgicos
muy sucio. Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cmara no debe ser superior a 45 para evitar de esta manera la coagulacin de las albminas que quedaran adheridas a la superficie del material y lo acabaran deteriorando.
RECOMENDACIONES
1. Los instrumentos despus de su
utilizacin deben ser lavados lo antes posible, la suciedad y restos orgnicos no deben secarse pues dificultan la sanitizacin.
todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que estn formados por varios componentes.
RECOMENDACIONES
3. No poner en contacto nunca el
instrumental con soluciones salinas, debido a su alto poder corrosivo. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del mismo, pues de esta forma se alarga la vida del instrumental.
RECOMENDACIONES
4. Los motores y materiales elctricos no
debe sumergirse nunca en agua pues rpidamente se averan, se limpiarn con paos humedecidos y esprays con solucin enzimtica, secndose con una pistola de aire comprimido
RECOMENDACIONES
5. El instrumental de microciruga debe de
lavarse de forma manual por ser materiales de precisin y elevado coste, en caso de tener que lavarlos de forma Mecnica se colocaran en un cestillo aparte del resto del material
RECOMENDACIONES
6. Debe evitarse que el instrumental entre
en contacto con el hipoclorito sdico (leja) por su alto poder corrosivo.
RECOMENDACIONES
7. Los instrumentos tubulares
(endoscopios, cistoscpios etc.) siempre se lavarn de forma manual, teniendo especial atencin en la limpieza y enjuague de cavidades y canales utilizando la pistola de agua a presin, teniendo en todo momento sumo cuidado por no rayar la ptica.
RECOMENDACIONES
8. En todo momento se respetar la
dosificacin del detergente recomendada por el fabricante, teniendo en cuenta que una menor dosis lo har ineficaz y si por el contrario esta es mayor, aumentaremos su poder corrosivo.
RECOMENDACIONES
9. Para prevenir la corrosin por
rozamiento de instrumental se realizar una lubrificacin del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su esterilizacin.
RECOMENDACIONES
10. El instrumental una vez limpio y
desinfectado ser revisado y verificado por la enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio, teniendo en cuenta que cada material tiene una utilizacin especifica y que instrumentos despuntados, oxidados o de corte deficiente sern apartados y retirados.
RECOMENDACIONES
pinzando una aguja en la punta del porta, cerrando la cremallera hasta el segundo punto, quedando la aguja sujeta firmemente, en caso contrario su funcionamiento ser defectuoso.
DESCONTAMINACION
En este punto, es necesario distinguir
claramente entre infeccin y contaminacin. La infeccin se refiere a la implantacin y desarrollo de microorganismos patgenos en un ser vivo, provocando una accin morbosa y reaccin orgnica consecutiva, mientras que la contaminacin se refiere a la implantacin y desarrollo de microorganismos patgenos en seres vivos y objetos.
DESCONTAMINACION
Por tanto, se considera que la desinfeccin
es la destruccin de todos los agentes patgenos, excepto esporas bacterianas, en todos los ambientes o materias donde estos pueden ser nocivos; la descontaminacin es la accin de reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante existente en una persona u objeto.
DESCONTAMINACION
Por el tiempo en que se aplican las medidas de descontaminacin, se clasifican en: Concurrente o concomitante. Incluye medidas para prevenir la transmisin de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado en contacto simultnea o inmediatamente a la eliminacin de agentes microbianos. Terminal. Incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infeccin en la unidad y pertenencias del paciente, a su egreso o alta, o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa.
DESINFECCION
Se denomina desinfeccin a una tcnica
de saneamiento que tiene por objeto destruir los microorganismos patgenos, productores de enfermedades transmisibles, actuando sobre personas, animales, ambiente y superficies de locales, objetos y excretas que son portadores de aqullos, evitando as su propagacin
DESINFECCION
su superficie o en su masa lleva grmenes de alguna enfermedad transmisible; para que deje de serlo se emplea la desinfeccin o la esterilizacin, siendo la primera la tcnica de saneamiento, que utiliza la medicina preventiva, para destruir los grmenes patgenos, mientras que utiliza la esterilizacin cuando no solamente se destruyen los grmenes patgenos, sino cualquier forma elemental de vida patgeno o saprofita e incluso las formas de resistencia.
DESINFECCION
DESINFECCION
El glutaraldehdo al 2% y el glutaraldehdo
fenolato. La desinfeccin se realiza por inmersin del material en la solucin desinfectante, dejando actuar dicha solucin 20-30 minutos, depositndose a continuacin en un recipiente con suero fisiolgico o envuelto en un pao estril estando ya til para su huso.
DESINFECCION
La enfermera/o vigilar que el material
est perfectamente limpio, pues la presencia de restos orgnicos inactiva la solucin as como que la inmersin de material a desinfectar sea correcta, es decir que no haya zonas del material que no estn en contacto con l liquido desinfectante y que este no este caducado.
DESINFECCION
Un fallo en el proceso de limpieza y
desinfeccin puede acarrear consecuencias negativas en la posterior esterilizacin del material quirrgico, favoreciendo la transmisin de estas infecciones.
METODOS
Los antimicrobianos ms comunes son
agentes fsicos (agua hirviendo y radiacin ultravioleta) y agentes qumicos (descontaminantes, antispticos).
objetos en agua durante 20 min a partir del punto de ebullicin. Los elementos a considerar en este proceso son:
Conocer las principales caractersticas de los microorganismos Considerar los exudados, secreciones y desechos orgnicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Sanitizar los objetos
ESTERILIZACION
La esterilizacin consiste en la
destruccin de toda forma de vida microbiana, incluidas las esporas (las esporas son los microorganismos ms resistentes al calor as como a los agentes qumicos y radiaciones).
ESTERILIZACION
El estado estril de un material no puede
ser demostrado de forma eficaz, bien por que los medios que disponemos no son suficientes para demostrar la presencia de organismos vivos en un objeto, encontrndonos con falsos negativos, o bien el mismo proceso de verificacin producira una contaminacin involuntaria, en donde el material parece no estril cuando en realidad lo esta, encontrndonos con un falso positivo.
ESTERILIZACION
La esterilidad de un objeto hace referencia
a la probabilidad de que un objeto no este contaminado. La farmacopea europea ha fijado como limite mximo de no esterilidad. Esto significa que podremos encontrar un objeto no estril de entre un milln de objetos sometidos a la esterilizacin.
ESTERILIZACION
Lo cual es prcticamente imposible de
demostrar, por lo que consideraremos en la prctica, que un objeto esta estril cuando ha sido sometido a los diversos procesos de esterilizacin, y la enfermera de la central de esterilizacin ha validado todos los controles realizados en el proceso.
SISTEMAS DE ESTERILIZACION
Son mltiples los medios y sistemas de
esterilizacin aunque a nivel hospitalario y ambulatorio los ms importantes son:
este mtodo todo material que no sea inflamable. Instrumental de curas tijeras, pinzas, grasas, aceites, vidrios, jeringas, pipetas, polvos de talco, porcelanas etc. Por este mtodo no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles (gomas plsticos etc.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados.
Para conseguir una perfecta esterilizacin la relacin entre temperatura y tiempo es la siguiente.
esterilizacin de 30 minutos. A una temperatura de 170 esterilizacin de 60 minutos. A una temperatura de 150-150 minutos. A una temperatura de 120-6 horas.
Ventajas
Su mantenimiento es ms sencillo y
econmico que otros sistemas.
Inconvenientes
temperaturas, ciclos muy largos. Hoy en da ste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en algunos ambulatorios, siendo su uso hospitalario muy escaso.
AUTOCLAVE
Es el procedimiento ms rpido eficaz y
seguro de los existentes a nivel hospitalario, es barato, no produce residuos txicos. Para que la esterilizacin sea eficaz, el vapor debe ser puro, no debe contener gases condensables y debe ser saturado, es decir estar en equilibrio con el agua a una determinada temperatura.
Con el vapor hmedo por medio de sus ciclos y programas se puede esterilizar: a) Materiales metlicos, contenedores
quirrgicos, instrumental de curas, textil, gomas, etc. b) Materiales textiles (grasas, ropa de quirfano, vendas etc.) c) Materiales de vidrio (jeringas, pipetas, biberones etc.) d) Numerosos materiales plsticos y gomas.
CONTROLES EN LA ESTERILIZACION
La esterilizacin nunca se debe dar por
supuesta, todos los procesos de esterilizacin deben ser controlados y validados por la enfermera de la central de esterilizacin. Se debe comprobar la esterilizacin, en el hecho de que se han cumplido todos los requisitos necesarios para la misma, estos controles deben ser:
Controles fsicos
Mediante los instrumentos externos de que estn dotados los autoclaves y que permiten el seguimiento del ciclo y la observacin continua del proceso mediante registros grficos, barmetros etc.
AUTOCLAVE
CONTROLES QUIMICOS
Son dispositivos especiales impregnados de compuestos qumicos, sensibles al cumplimiento de los parmetros de esterilizacin tiempo, presin y temperatura, virando de color en caso que estos se cumplan
INDICADORES EXTERNOS
Nos manifiestan que el producto ha sido sometido al proceso de esterilizacin. Se colocarn en cada paquete o contenedor que se esterilice en la parte ms visible del mismo.
CONTROLES BIOLOGICOS
Son preparados, que contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilizacin, es el nico medio que nos garantizan que sta, ha sido efectiva.
INCONVENIENTES
Es txico, es caro, ciclos largos, que posteriormente necesitan de aireacin, es contaminante con el medio ambiente.
INCOMPATIBILIDAD
El material estar perfectamente
limpio y seco, ya que el contacto del oxido de etileno con el agua, puede producir un compuesto denominado politenglicol, que al contacto con los tejidos puede resultar altamente txico
INCOMPATIBILIDAD
No debe esterilizarse con oxido de
etileno material de P.V.C. previamente esterilizado con rayos gammas, dado que pueden formarse derivados txicos difciles de eliminar.
LIMITACIONES
No se pueden esterilizar objetos que
contengan celulosa, algodn, lquidos, humedad, madera o instrumental con lmenes largos y estrechos. Es el mtodo de esterilizacin ms caro de entre los descritos
formaldehdo al 2% con vapor a baja temperatura en vaco. Es ms txico que el xido de Etileno y no est claramente demostrada su eficacia, por lo que es el sistema de esterilizacin menos usado.
ALMACENAMIENTO
DE EQUIPOS PEQUEOS
Tomar las cuatro puntas a modo de guante
sobre la mano izquierda. Si el paquete es muy pequeo, sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda. Colocar el contenido del bulto sobre un campo estril:
Dejarlo caer sin contaminarlo Con pinzas de traslado Ofrecindolo al personal estril
y, con la mano derecha tomar por el doblez del puo el guante de la mano izquierda Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del puo
Las pinzas de Bard Parker se utilizan para Extraer material de curacin de una envoltura
METODO
Conservar las ramas de las pinzas en la
solucin antisptica contenida en el recipiente Extraer la pinza del recipiente conservando sus ramas juntas y cuidar que estas no toquen las partes que no estn en contacto con la solucin antisptica Unir suavemente las ramas de la pinza sobre el recipiente para eliminar el exceso de la solucin y evitar que toque los bordes del recipiente
METODO
Mantener las pinzas siempre con las ramas
hacia abajo para evitar escurrimientos de solucin hacia el mango de las pinzas Mantener las ramas inclinadas mientras se estn utilizando para evitar que toquen superficies contaminadas Lavar diariamente el recipiente y la pinza y cambiar la solucin antisptica cada 24 h para mantenerlas estriles
CONCLUSIONES
Las infecciones nosocomiales son una
importante causa de morbilidad y mortalidad ocasionando unos importantes costes sociales, econmicos y laborales, alterando la calidad de vida de los pacientes. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas, son sin duda la limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material quirrgico siempre que se realice de una forma metdica y cientfica.
CONCLUSIONES
La enfermera debe jugar un papel muy
importante en la prevencin de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado, controlando y validando los diversos procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin, para la deteccin precoz de posibles fallos manuales o mecnicos y garantizar de esta forma la calidad total del proceso.
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