CANCER DE PNCREAS

Tumores malignos excrinos

Adenocarcinoma ductal

Menos frecuentes: Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de clulas gigantes Pancreatoblastoma

 4 Causa de muerte por cncer

Letalidad alta: Diseminacin rpida a rganos vecinos

Metstasis a distancia Pobre respuesta a quimio y radioterapia

Usualmente se diagnostica avanzado

Presentacin (DX): > 20 % confinado al pncreas

40% localmente avanzado e invacin visceral 35% implantes peritoneales

Adenocarcinoma ductal
Neoplasia maligna ms comn (95%) 65% en cabeza, cuello o proceso uncinado 20% difuso

15% en cuerpo y cola

METASTASIS
Hgado 80 % Peritoneo 60 % Pulmn y pleura 50-70 % Glndulas suprarrenales 25 %
INVASIN POR EXTENSIN DIRECTA Duodeno Bazo Colon transverso Estmago Glndulas suprarrenales

FACTORES DE RIESGO:
Tabaquismo Edad avanzada

ETIOLOGIA

Alto consumo de grasas

saturadas

Factores Demogrficos Edad avanzada (60-80 aos

de edad) Raza negra y judios Gnero: ms comn en hombres

Factores genticos
Historia familiar de cncer de pncreas Pancreatitis crnica hereditaria Sndrome de AtaxiaTelangiectasia Sndrome de Peutz - Jeghers Cncer de mama familiar (BRCA-2) Sndrome de Li-Faumeni Pancreatitis crnica no hereditaria Diabetes mellitus Obesidad Historia de gastrectoma previa

Factores ambientales y estilo de vida

Exposicin ocupacional crnica a pesticidas (DDT) Bajo consumo de frutas y vegetales Alto consumo de grasas saturadas

PATOLOGIA MOLECULAR
Mutacin en oncogn K-ras (>75-100%) Inactivacin del gen supresor tumoral
p16 en el cromosoma 9p (95%) Inactivacin de p53 del cromosoma 17p (40-75%)

PATOGENIA
Tumores de la cabeza del pncreas
Coldoco Ampula de Vater Duodeno

Obstruccin biliar y duodenal (manifestacion es tempranas)

Tumores de la cola y cuerpo

Crecen de forma silenciosa Invaden columna, coln y estmago

Cuadro clnico
Ictericia dolor abdominal (por invasin de

plexo celaco o mesentrico) prdida de peso Mal estado general Fenmenos trombticos

Las caractersticas y localizacin dependen

de la localizacin del tumor.

ICTERICIA Precedida de prurito Estadios avanzados se acompaa de coluria y

acolia

Dolor Localizado en epigastrio, persistente, no

disminuye con la ingesta de alimentos Se irradia a la espalda, transfictivo, acentuado en decbito y cede con analgsicos.

Ataque al estado general

se presenta por la anorexia

Diarrea
Se debe a la esteatorrea es ftida, abundante y nocturna

Alteraciones del metabolismo de la glucosa

Diabetes de inicio insidioso, de difcil control Pacientes de edad avanzada

Eventos trombticos (Sndrome de Trousseau)

Adenomegalias:
Supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow) Periumbilical (ganglio de la hermana Mary Joseph)

DIAGOSTICO
Evaluacin: TAC o RMN abdomen
Estadificar la enfermedad

= TNM

BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9

Anemia Hiperglucemia Patrn colestsico

Marcador tumoral

ULTRASONOGRAFIA
No invasivo Bajo costo Detectar
Dilatacion de las vias biliares Ictericia obstructiva Dilatacion del conducto pancreatico.

Sensibilidad 75% y especificidad del 95%

ULTRASONOGRAGRAFIA ENDOSCPICA
Transductores en miniatura que se alojan en la punta de un endoscopio, se espera que pueda identificar lesiones menores de 1 cm.

TAC
Confirma las alteraciones observadas mediante US
Detectar lesiones pancreticas muy pequeas (2-3 cm)

Administracin de medio de contraste (va oral y endovenoso) determinar el grado de extensin tumoral a grandes vasos, ganglios linfticos y rganos adyacentes.
Sensibilidad de aprox. 80% y especificidad del 95%

Tumor gigante Cabeza pncreas

Tumor gigante Cola pncreas

Metstasis hepticas

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)

Prueba diagnostica ms sensible para cncer pancretico. Permite la visualizacin directa del duodeno y ampula de Vater Obtencion de muestras para examen citologico. Aplicacin teraputica: Colocacion de frulas dentro de los conductos biliares que evitan su estenosis

BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA (BAAF)

Se realiza mediante control con TAC o US Permite un diagnostico citolgico de la lesin

Sensibilidad cercana del 85% con especificidad dl 100%.

LAPAROSCOPIA
Mtodo mnimamente invasivo que puede identificar metstasis en hgado, epipln o peritoneo.

MARCADORES TUMORALES

De mayor utilidad es CA 19-9 Sensibilidad aprox. del 90% pero su especificidad es del 75% puesto que se eleva tambin en otras enfermedades pancreticas, biliares, hepticas.

Tambin se usa como factor pronstico ya que una elevacin postoperatoria se relaciona con pobre sobrevida.

Tratamiento Reseccin quirrgica: nica teraputica efectiva Posible solo en 10 a15% de los pacientes Qt + Rt adyuvantes La mayora de los pacientes Tx paliativo (quirrgico o endoscpico)

Tratamiento: Ciruga, procedimiento de Whipple (pancreatoduodenectoma) Paliacin

Stents (por endoscopia, ciruga o

percutnea) Derivaciones (bilio-digestiva, gastroyeyunal) Qt/Rt.

PRONOSTICO
95% de los pacientes mueren en un promedio de 18 a 20 meses Reseccin quirrgica completa sin afeccin de ganglios linfticos regionales y sin evidencias de metstasis se han informado ndices de sobrevida a 5 aos del 10-35%.