FISIOLOGIA RESPIRATRIA REVISO

Fisioterapia FMRPUSP

Paulo Evora

Reviso Anatmica
O sistema respiratrio consiste no nariz, faringe, laringe, traquia, brnquios e pulmes.

A pleura visceral cobre a superfcie dos pulmes. A pleura parietal cobre o mediastino, o diafragma e parede torcica. Os pulmes contm a rvore brnquica, as ramificaes das vias areas dos brnquios primrios at os brnquiolos terminais.

Reviso Anatmica
A zona respiratria dos pulmes a regio contendo os alvolos, pequenos sacos com paredes finas onde ocorre as trocas gasosas, inclui tambm os bronquolos respiratrios. Oxignio e gs carbnico passam entre alvolos e capilares pulmonares por difuso, atravs da membrana respiratria (fina).

Ventilao Pulmonar
A atividade muscular causa mudanas no volume da cavidade torcica durante a respirao. Mudanas no volume da cavidade torcica causa mudanas nas presses intrapulmonar e intrapleural, que permitem a movimentao do ar de regio de alta presso para regio de baixa presso.

PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO

PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO

Avaliao radiolgica

Grave Mod. Leve

Derrame pleural

Atelectasia

Mesotelioma maligno localizado

Ventilao Pulmonar
A resistncia das vias areas normalmente baixa, porm estmulos nervosos e fatores qumicos podem mudar o dimetro dos bronquolos, alterando a resistncia e o fluxo de ar. A distensibilidade pulmonar normalmente alta devido ao componente elstico do tecido pulmonar e habilidade do surfactante para reduzir a tenso superficial do lquido alveolar.

PERFUSO PULMONAR
A perfuso pulmonar refere-se ao fluxo sanguneo da circulao pulmonar disponvel para a troca gasosa, sendo que as suas presses so relativamente mais baixas quando comparadas com a circulao sistmica

A perfuso pulmonar dependente da postura. Na posio ortosttica podem ser vistas trs zonas:

Zona I a ventilao sobrepuja a perfuso

Zona II - a ventilao e a perfuso so equivalentes

Zona III a perfuso sobrepuja a ventilao

Relao entre o tamanho das vias areas e fluxo sanguneo regional na posio ortosttica

A.

A perfuso encontra-se reduzida nos pices devido fora gravitacional. Esse fato permite os alvolos serem plenamente expandidos. Essa expanso pode comprimir os vasos sanguneos diminuindo mais a perfuso sangunea

A perfuso aumentada nas bases pulmonares devido gravidade. Os vasos sanguneos com maior dimetro evitam a completa expanso dos alvolos podendo reduzir seus dimetros

B.

A.
B.

Alvolo normal
Espao morto

C. Shunt

DIFUSO PULMONAR
a passagem do ar alveolar atravs da membrana alvolo-capilar:
1. Camada surfactante. 2. Membrana epitelial do alvolo. 3. Membrana endotelial capilar.

MEMBRANA ALVOLO-CAPILAR

Trocas Gasosas
As leis dos gases mostram a relao entre presso parcial, solubilidade e concentrao gasosa. Os gases difundem atravs dos gradientes de presso parcial, de regies de alta presso parcial para regies de baixa presso parcial. Respirao externa: o O2 carregado dos alvolos para dentro dos capilares pulmonares e o CO2 descarregado dos capilares pulmonares para dentro dos alvolos.

Trocas Gasosas
Respirao interna: o O2 descarregado dos capilares sistmicos para dentro das clulas e o CO2 carregado das clulas para dentro dos capilares sistmicos. A eficincia das trocas gasosas dependem de vrios fatores incluindo rea de superfcie, gradiente de presso parcial, fluxo sanguneo e fluxo de ar.

Durante a respirao externa, a relao ventilaoperfuso mantm fluxo de ar e fluxo sanguneo em propores prprias para trocas gasosas eficientes.

Nosso conceito que a respirao externa equivale a todo processo que evolui as trocas gasosas pulmonares, enquanto a respirao interna seria a respirao mitocondrial.

Transporte de Gs
O O2 transportado por dois caminhos: Dissolvido no plasma
Ligado a hemoglobina, como oxihemoglobina (HbO2)

A saturao da hemoglobina por O2 afetada por:

PO2 pH Temperatura PCO2 2,3-difosforoglicerato

CURVA DE DISSOCIAO DA HEMOGLOBINA

O CO2 transportado por trs caminhos: Dissolvido no plasma Ligado com hemoglobina, como carboxihemoglobina (HbCO2) Protenas plasmticas convertido em ons bicarbonato

O transporte de O2 facilita a liberao de CO2 pela hemoglobina. Isto conhecido como Efeito Haldane. O transporte de CO2, atravs da formao de ons hidrognio, facilita a liberao de O2 pela hemoglobina.

O efeito de reduo do pH com a liberao de O2 conhecido como Efeito Bohr.

Controle da Respirao
O ritmo respiratrio basal mantido pelo centro respiratrio, localizado no bulbo. Outros centros respiratrios, localizados no bulbo e ponte tambm controlam a respirao. Quimioreceptores controlam a PCO2, pH e PO2 dos sangue arterial e alteram o ritmo respiratrio.

Controle da Respirao
CO2 refletido pelas mudanas no pH, o mais importante estmulo do controle respiratrio.

Mudanas no pH por acidose metablica tambm altera a ventilao.

O2 estimula a respirao apenas quando a PO2 sangunea muito baixa.