HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.

68 TULPETLAC
ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS
EQUIPO A ALBA BARBOSA CECILIA GARCIA TREJO SANDRA LUNA LPEZ ROMN

ADENOMIOSIS

Es la infiltracin de tejido endometrial en la musculatura del tero

Es la presencia de tejido endometrial ( la capa ms superficial del tero incluyendo sus glndulas) que ha pasado hacia el miometrio la capa muscular del tero, causando un engrosamiento uterino.

Presencia de tejido endometrial en el musculo uterino, distribuido al azar, sin orden

Se debe a un crecimiento del endometrio en profundidad, que se extiende ms all de 2,5 mm en la profundidad del miometrio

CAUSA
Se desconoce. Algunas veces, la adenomiosis puede causar una masa o tumor dentro del tero, denominada adenomioma.
Se le ha asociado con una variedad de traumas que pueden en algn momento romper la barrera entre el endometrio y el miometrio, incluyendo una cesrea, ligadura de trompas, aborto o incluso un embarazo cualquiera Asocia a: Miomatosis 25-50 % Endometriosis 6-28 %

INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Frecuencia del 9-30 % Mujeres de 35-45 aos Multiparas

CLASIFICACIN
Puede presentarse en dos formas, tomando en cuenta la cantidad de tejido invadido: Adenomiosis difusa: en la que gran parte o todo el tero se ve afectado. Adenomiosis focal: tambin llamada adenomioma, y consiste en una masa localizada dentro del miometrio.

SINTOMATOLOGA
+ edad reproductiva - Con forme avanza la edad

Depende de las caractersticas de la invasin: Trastornos menstruales Sangrado uterino anormal Dismenorrea Dolor plvico 1/3 del tero crecido, c/s asociacin con miomatosis

Triada:
Dismenorrea Dispareunia Dolor pelvico

DIAGNSTICO

Ultrasonido o una resonancia magntica El ultrasonido transvaginal es la ms efectiva y la ms disponible en comparacin con la resonancia

Un grosor del tero mayor a 10 o 12 milmetros es la lectura diagnstica de una adenomiosis El grosor normal es de 8 mm

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Mioma uterino y tero hipertrfico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Otras razones de hemorragia uterina disfuncional incluyen:

plipos endometriales miomas en la submucosa hiperplasia endometrial cncer de endometrio

En mujeres jvenes, las consideraciones diagnsticas deben ser ampliadas para incluir:

aborto espontneo embarazo ectpico

TRATAMIENTO
Depender de la sintomatologa y de la edad del paciente.
-

AINEs Anticonceptivos hormonales orales Danazol Anlogos de GnRH SIU-LNG

DICLOFENACO Cataflam

Diclofenaco potsico de 50 mg
Dosis de 50 a 150 mg. Inicialmente 50-100 mg y se aumentar progresivamente hasta alcanzar los 200 mg.

DANAZOL 200 mg 200 a 800 mg diarios en dosis divididas. Si la sintomatologa no mejora en 30 a 60 das con la dosis menor de 200-400 mg diarios, aumentar la posologa sin exceder de 800 mg al da

LEUPRORELINA Solucin inyectable

Frasco mpula
-

Acetato de leuprorelina. 3.75 mg Ampolla con diluyente...2.0 ml

Periodo de 6 meses. Monoterapia o combinada. IM de 3.75 a 7.5 mg en una sola inyeccin una vez al mes.

CIRUGA CONSERVADORA Embolizacin arterial uterina Electrocoagulacin Excisin miometrial laparoscpica

Histerectoma

Afecta Mujeres entre 15-44 aos de edad

Se presenta del 3-10% Mujeres en edad Reproductiva

25-35% Mujeres infrtiles

1-2% Mujeres con esterilizacin

10% Mujeres con histerectoma Entre el 20 y 90% de las mujeres con dolor plvico la presentan

 Infertilidad Dismenorrea Dispareunia Dolor

plvico constante Dolor de espalda a nivel de sacro Orina o heces sanguinolentas

 Metaplasia

celmica

Restos

de clulas embrionarias
linftica y vascular

Diseminacin Trasplante

de tejido endometrial

METAPLASIA CELMICA

Epitelio celmico

Epitelio pleural y peritoneal

Clulas de las superficies de los ovarios

TEORIA DE LOS RESTOS EMBRIONARIOS

Von Recklinghausen

Identificacin de restos embrionarios del conducto Wolfiano, en ligamento ancho y porciones de vagina y crvix.

DISEMINACIN LINFTICA Y VASCULAR

Sampson Encontr tejido endometrial en venas de pacientes.

Halban
Clulas endometriales que entran a la membrana basal de vasos sanguneos y linfticos. Micrombolos.

TEORIA DE LA IMPLANTACION
Sampson Endometrio pasa a travs de las trompas. Alcanzando la cavidad peritoneal. Menstruacin retrgrada. - Se implanta en la superficie y en los rganos del abdomen y pelvis.
-

Suposiciones:
Primero:

menstruacin retrgrada a travs de las trompas. las clulas endometriales en el material de reflujo, son viables en la cavidad uterina. dichas clulas pueden adherirse al peritoneo, y favorecer los procesos de invasin, implantacin y proliferacin.

Segundo:

Tercero:

MACROSCOPIA Lesiones negras, resultado de la retencin de los pigmentos de la sangre. Lesiones rojas en llama. Ligamento ancho y uterosacros. Quistes de chocolate, acumulacin de material tras hemorragia. Ovario.

MICROSCOPIA
Epitelio.

Estroma de aspecto endometrial. intersticial.

Hemorragia Irritacin

qumica = proliferacin de fibroblastos = fibrosis alrededor de la lesin


a) b)

EXMEN FISICO:
Ndulos blandos Dolor al mover el tero

a)

MARCADORES: Sricos

CA-125 Srico: Glicoprotena Molcula de adhesin intercelular soluble srica 1

 ECOGRAFIA Y

DOPPLER:

Imgenes de aspecto qustico, con capsula que lo rodea, poca vascularizacin. Tiene sensibilidad del 11%

RESONANCIA

MAGNETICA:

Evala adherencias y resto de estructuras plvicas

LAPAROSCOPIA: Se debe tomar biopsia Describir el tipo de lesin estndar de oro para el Dx

MEDICO: Teraputica analgsica: AINES Tratamiento Hormonal: Anticonceptivos orales Progestgenos: Acetato de medroxiprogesterona oral 10-30 mg/da Acetato de Megestrol 40 mg/da DIU que libera levonogestrel

a) b)

c) Danazol:
-

Crea un entorno hipoestrognico Previene crecimiento endometrisico Dosis de 400-800 mg/dL divididas en 6 meses

d) Agonistas de la GnRH:
-

Acetato de Leuprolida 3.75 mg una vez al mes Nafarelina 400-800 mg7dia va intranasal

 QUIRURGICO:

a) b)

Ciruga por tcnica laparoscopia Ciruga radical (histerectoma total)