REANIMACION NEONATAL

JENNY P. HOYOS LEIDY FUENTES CIRENA HUV TERAPIA RESPIRATORIA

EPIDEMIOLOGIA
De 5 millones de muertes neonatales anuales, 19 % son por asfixia neonatal. Alrededor de 1 milln de nios por ao pueden mejorar usando tcnicas de resucitacin adecuadas.

COLOMBIA
Poblacin:

44 millones Tasa de natalidad: 23 x1000 habitantes Mortalidad infantil: 24 x 1000 nacidos vivos 43% de las muertes en el primer ao de vida son atribuibles a problemas del periodo perinatal.

62% de dichas muertes son atribuibles a asfixia.

Fuente: OPS 1994-1998.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACION
Quienes necesitan reanimacin
VALORAR LA RESPUESTA DEL NEONATO AL NACER

10 % de RN requieren asistencia para respirar. 1 % requieren algn grado de reanimacin avanzada. 90 % son normales. ABC de la resucitacin es igual.

MEDIDAS GENERALES: CALOR, POSICION, SECADO, ESTIMULO, O2 VENTILACION EFECTIVA BOLSA-MASCARA / IOT

MASAJE CARDIACO

DROGAS

COMO RECIBE EL RECIEN NACIDO EL OXIGENO ANTES DEL NACIMIENTO?

CIRCULACION FETAL

QUE PASA NORMALMENTE AL NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO DESDE LOS PULMONES ?

Aire

LIQUIDO PULMONAR

RESPIRACIONES

QUE PUEDE OURRIR MAL DURANTE LA TRANSICION ?

COMO RESPONDE EL RN ?

Mal esfuerzo respiratorio Prdida sangunea excesiva Falta de oxgeno y distensin de los alvolos

Cianosis Bradicardia Hipotensin arterial Depresin del esfuerzo respiratorio Disminucin del tono muscular

REANIMACION
PASOS GESTACION DE TERMINO? LIQUIDO AMNIOTICO CLARO? LLANTO ENERGETICO? RESPIRACION EFECTIVA? BUEN TONO MUSCULAR?

SI
90% RN VIGOROSOS SIN FACTORES DE RIESGO. - TERMOREGULACION

- SECARLO Y CUBRIRLO - LIMPIEZA DE VIA AEREA OBSERVAR: RESPIRACION, FC, COLOR, ACT.

POSICIONAR
- DECUBITO SUPINO - POSICION DE OLFATEO - EVITAR HIPEREXTENSION Y FLEXION DE CUELLO

- UTILIZAR UN PAO ENROLLADO POR DEBAJO DE LOS HOMBROS CON 2cm DE ALTURA

DESPEJAR VIA AEREA

EVITAR BRONCOASPIRACION. PRIMERO BOCA LUEGO NARIZ. UTILIZAR PERILLA O ASPIRADOR CON SONDA.

SECAR, ESTIMULAR Y REPOSICIONAR

- SECADO - ESTIMULAR: PALMADAS SUAVES EN LA PLANTA DE LOS PIES. - FROTAR LA ESPALDA.

EVALUACION
30 SEG DE REANIMACION + E. INICIAL 3 PARAMETROS: RESP, FC Y COLOR.

NO DEBEN RETRASARSE MANIOBRAS DE REANIMACION EN ESPERA DEL TEST DE APGAR AL MINUTO DE VIDA.

RESPIRACION
- LLANTO ADECUADA VENTILACION - NO HAY RESPIRACION O ES ANOMALA ( BLOQUEO/QUEJIDO)

APNEA SECUNDRARIA INICIAR VPP

FRECUENCIA CARDIACA
AUSCULTAR EL LATIDO CARDIACO PULSO EN : BASE DEL CORDON UMBILICAL ARTERIAS BRAQUIAL O FEMORAL

FC: < 100 LPM VPP AUNQUE HAYA BUENA VENTILACION!!

COLOR
SONROSADO CIANOTICO PALIDO

CIANOSIS PERIFERICA HABITUAL

ADMINISTRACION DE OXIGENO
SE DEBE CONSIDERAR AL 100% EN FORMA DE FLUJO LIBRE SI DESPUES DE E. INICIAL HAY CIANOSIS CENTRAL, ESTA RESPIRANDO Y SU FC > 100 LPM.

VENTILACION CON PRESION POSITIVA

NEONATO EN APNEA O BRADICARDIA (<100 BPM) DEBE RECIBIR VPP PARA ESTABLECER VENTILACION EFECTIVA.

MASCARILLA Y BOLSA
NECESARIO SE INICIA EN PRESENCIA DE APNEA O PATRO PERMEABILIZAR O EN RESPIRATORIO IRREGULAR VIA AEREA BRADICADIA A POSICIONAR PESAR DE QUE HAYA INICIADOEL RN RESPIRACION. LA ELEGIR MASCARILLA ADECUADA DISPOSITIVO PARA VPP ADECUADO

TECNICA
PRIMERAS VENTILACIONES CON PRESIONES ALTAS PROLONGANDO SEGUNDOS EL TIEMPO DE INSUFLACION. CONTINUAR A UN RITMO DE 30 60 VENTILACIONES POR MIN. (30 SI HAY MASAJE Y VENTILACION. SE VALORA EFICACIA CON EL > DE LA FC Y AUSCULTANDO EL MORMULLO VESICULAR. + DE 2 MIN. SNG PARA EVITAR DISTENCION GASTRICA.

MASCARA LARINGEA
ALTERNATIVA PARA VENTILACION UTILIZADA EN SITUACIONES CON VENTILACION VPP INEFICAZ E IMPOSIBILE.

MASAJE CARDIACO
COMPRESIONES RITMICAS DEL ESTERNON O TORAX, COMPRIMIENDO EL CORAZON CONTRA LA COLUMNA VERTEBRAL, AUMENTANDO LA PRESION INTRATORACICA Y PERMITEN LA CIRCULACION DE SANGRE.

SE INICIA DESPUES DE 30 SEG DE VPP, SI LA FC <60 LPM.

TECNICA
DE LOS 2 PULGARES: Colocarlos en el tercio inferior del esternon, justo por debajo de la linea media intermamaria y el resto de los dedos abrazan el torax.

 DE LOS DOS DEDOS: Se comprime el tercio - ALCANZAR LA PROFUNDIDA DE 1/3 DEL TORAX. inferior del esternon - SER SUAVE - DURAR ALMENOS LA MITAD DEL CILO COMPRESION/RELAJACION con los dedos medio -DEDOS NO SEPARARSE DEL ESTERNON DURANTE LA FASE DE RELAJACION PERO y anular de una PERMITIR QUE VUELVA A LA POSICION INICIAL. - RITMO 3 SEGUIDAS DE 1 VENTILACION mano mientras la - OBTENER 90 COMPRESIONES Y 30 RESPIRACIONES POR MIN. -COMPROBAR FC CDA 30 SEG MIENTRAS DURE LA PREANIMACION otra sirve de soporte - MANTENER MASAJE HASTA UNA FC > 60 LPM a la espalda.
NECESARIO

INTUBACION
CUANDO EL PACIENTE NECESITE UNA VENTILACION PROLONGADA O APOYO VENTILATORIO.
- SE COLOCA EN POSICION DE OLFATEO CON LIGERA EXTENSION DE LA CABEZA. - INTRODUCIR LARINGOSCOPIO - SE INTRODUCE TOT Y SE RETIRA LARINGOSCOPIO. - VERIFICAR POSICION DEL TUBO, FIJAR Y CONECTAR.

Preparar el laringoscopio
Hoja recta
00 en prematuros extremos 0 en preterminos 1 en a terminos

Comprobar funcionamiento

Seleccin del tubo

2.5 3.0 3.5 3.5 - 4.0

menor 1000gr 1000 - 2000gr 2000 - 3000gr mayor de 3000gr

< 28 sem 28 - 34 sem 34 - 38 sem > 38 sem

Profundidad de la insercin: Peso

+6

Insertar el laringoscopio
Ubicarse en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha

Introducir la hoja
Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallcula Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe Proveer flujo libre de oxgeno Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho

FARMACOS
SI DESPUES DE 30 SEG DE VPP Y COMPRESION CARDIACA LA FC SE MANTIENE POR DEBAJO DE 60 O SI ES DE CERO. ADRENALINA BICARBONATO DE SODIO EXPANSOR DE VOLUMEN

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Falla de la VPP en producir ventilacin pulmonar adecuada: 1.Bloqueo mecnico en va area: Meconio, Atresia de coanas, Membrana larngea y Pierre Robin. 2.Funcin pulmonar alterada: Neumotrax, Neumona in tero, Efusin pleural congnita, Hipoplasia pulmonar, Inmadurez extrema.

 Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de adecuada VPP: 1.Enfermedad cardiaca congnita ciantica. 2.Bloqueo cardiaco congnito. *Los problemas ventilatorios son casi siempre la causa de la falla para reanimar exitosamente. La enfermedad cardiaca congnita rara vez esta crticamente enfermo despus del nacimiento

Causas de deterioro agudo

esplazamiento tubo orotraqueal

bstruccin tubo orotraqueal eumotrax quipo fallas

No olvidar estabilizacin postreanimacin

La no iniciacin de RCP es apropiada en: EG < 23 semanas o peso < 400 grs. Anencefalia. Trisoma 13 o 18 CONFIRMADAS. Considere descontinuar la RCP luego de: 15 minutos de asistolia.

BIBLIOGRAFIA
1. 2. An Pediatr (Barc) 2004;60(1):65-74 American Heart Association and American Academy of Pediatrics. AHA/AAP. Neonatal Resuscitation textbook. 4.th ed. Dallas, TX. 2000. Kattwinkel J, Niermeyer S, Nadkarni V, Tibballs J, Phillips B, Zideman D, et al. Resuscitation of the newly born infant: an advisory statement from the Pediatric Working Group of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 1999;99:1927-38. International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt from the guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: International Consensus on Science. Pediatrics 2000;106:e29.

3.

3.