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PATOLOGAS DEL TERCER PRPADO

Internado Menor 2009 Francisca Melndez C.

ANATOMA

Sinnimos: Membrana nictitante, Membrana semilunar. Est reforzada por un cartlago hialino en forma de "T. La base de este cartlago est rodeada por la glndula del tercer prpado y produce entre el 30% y el 57% de la porcin acuosa de la pelcula lagrimal. Existen unas uniones fibrosas entre la glndula y el tejido periorbital, que limitan el movimiento de la membrana nictitante y previenen el prolapso de la glndula. La posicin del tercer prpado tambin est determinada por el tono simptico de los msculos orbitales lisos. Consta de una cara externa o palpebral y de una cara interna o bulbar, ambas tapizadas por una conjuntiva. La vascularizacin del tercer prpado procede de ramas de la arteria oftlmica, mientras que la inervacin corre a cargo de fibras simpticas.

FUNCIONES:
Protege la crnea. Reforma la pelcula lagrimal. Tiene actividad lagrimal. Posee actividad reticuloendotelial.

ENFERMEDADES

CONGNITAS

Falta de pigmentacin:
Pude ser o no pigmentado. La falta puede ser uni o bilateral. Esta carencia hace que el tercer prpado aparezca enrojecido, que se exagera cuando hay conjuntivitis. Predispone a irritacin solar e hiperplasia conjuntival.

ENFERMEDADES

CONGNITAS

Dermoides:
Son raros. Es una neoplasia proveniente de clulas totipotenciales. Su posterior expresin dar origen a tejidos ectpicos que contienen tipos celulares, habitualmente no presentes en esa zona, y sin ningn sentido morfofuncional. Es un tumor revestido por piel, pelos y glndulas.

ENFERMEDADES

ADQUIRIDAS Plasmoma Conjuntivitis plasmoctica. Hiperplasia conjuntival. Neoplasias.

Protrusin del tercer prpado. Eversin del cartlago. Prolapso de la glndula del tercer prpado. Conjuntivitis folicular Hiperplasia folicular.

Protrusin del tercer prpado:


Causas: Irritacin ocular y enoftalmos secundario. Deshidratacin rpida y prdida de peso. Encefalitis y meningitis. Lesiones posorbitales (tumores, abscesos, quistes y granulomas). Microftalmia. Enfermedades especficas (Sndrome de Horner) Tratamiento: Se realiza sobre la causa especfica, si se conoce, pero no se debe eliminar el tercer prpado.

ENFERMEDADES

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ADQUIRIDAS:

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6.

1.

Eversin del cartlago: Causas:


Espontnea: es una caracterstica hereditaria, que se presenta ante de los 6 meses de edad. Weimaraners, Newfoundlans, San Bernardo. Adquirida: como secuela de heridas del tercer prpado o por una sutura inadecuada. Signos: La base del cartlago en forma de T se enrolla y protruye en posicin anterior. Se ve en la superficie palpebral libre como un enrollamiento linear de tejido firme y delgado. La palpacin del tercer prpado identificar los bordes del cartlago. permite

ENFERMEDADES

2.

ADQUIRIDAS:

a)

b)

c)

Por lo general no es doloroso, pero puede dar lugar a una ligera conjuntivitis. Diagnstico diferencial: Prolapso de la glndula del tercer prpado. Prominencia del tercer prpado.

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Neoplasias del tercer prpado.

Tratamiento: Se hace una nica incisin en la superficie bulbar de la conjuntiva del prpado. Se separa la porcin enrollada del cartlago del tejido circundante mediante diseccin roma con tijeras u hojas de bistur. Por lo general, no se requiere sutura. En razas con predisposicin el cierre es con sutura absorbible 6-0 con patrn continuo. Despus de la ciruga aplicar un antibitico oftalmolgico tpico 3 veces al da durante 2 semanas.

Quirrgico: se retira la porcin evertida del cartlago.


1. 2.

3. 4.

5.

1. 2.

Prolapso de la glndula del tercer prpado (Cherry eyes):


Es la alteracin ms frecuente. Se puede producir como resultado de una debilidad de la sujecin del tejido conectivo que se encuentra en la zona ventral de la membrana nictitante y los tejidos periorbitales. Esta debilidad permite a la glndula que normalmente est ventral, deslizarse a una posicin dorsal, donde se inflama y aumenta de tamao debido a la exposicin. Puede ser uni o bilateral. Puede desarrollar conjuntivitis secundaria y epfora. La masa a menudo se puede empujar suavemente hacia atrs de forma transitoria, por detrs del cartlago del tercer prpado. Diagnstico diferencial: Neoplasia. Conjuntivitis plasmocitaria. Eversin del cartlago del tercer prpado. Tercer prpado prominente. Quiste subconjuntival. Epiescleritis.

ENFERMEDADES

3.

ADQUIRIDAS:

4. 5. 6.

a) b) c) d) e) f)

Tratamiento: Reposicin quirrgica de la glndula a su posicin. a. Aplicar preparaciones oftlmicas tpicas antibiticas y esteroideas. 3 veces al da 1 semana antes y 2 semanas despus de la ciruga. b. Se puede realizar un bolsillo o tcnica de imbricacin . i. Tirar del tercer prpado hacia

adelante para exponer la conjuntiva bulbar. ii. Practicar una incisin de 1 cm a cada lado de la glndula y paralela al borde libre. iii. Suturar juntos los bordes distales de las dos incisiones usando una sutura reabsorbible de 6-0 de patrn continuo. iv. La glndula se pliega dentro del bolsillo mientras que se cierra la lnea de sutura.

c.

Se puede considerar la realizacin de una modificacin de la tcnica del hilvanado del borde orbital.
i.

Se utiliza una sutura doblemente armada no reabsorbible 2-0 a 4-0. ii. Se hace una incisin de 5 mm al borde ventral de la rbita. iii. Se abre otra incisin de 5 mm en la conjuntiva interior del prpado, que coincida con la incisin de la piel. iv. Se pasa la sutura a travs de la incisin de la piel y por el periostio del borde orbitario y se saca por la incisin de la conjuntiva. v. La misma sutura se pasa despus a travs de la conjuntiva y se saca por la superficie dorsal de la glndula. vi. A continuacin, la misma sutura se pasa por la superficie dorsal de la glndula y sale de la conjuntiva muy prxima a su posicin original. vii. El segundo brazo de la sutura atraviesa la incisin cutnea y del tejido peristico del borde orbital y sale por la incisin conjuntival (lo mismo que la sutura del primer lazo). viii. Se unen juntos los 2 brazos de la sutura, que empujan la glndula hacia abajo y la anclan al borde de la rbita.

d.

La extirpacin de la glndula slo se plantea como ltimo recurso.


i. No es un tratamiento ideal , ya que la eliminacin de tejido glandular lagrimal puede predisponer a desarrollar una queratoconjuntivitis seca. ii. La amputacin de la porcin expuesta puede realizarse con sedacin suave y un anestsico tpico o de corta duracin. iii. Se realiza mediante diseccin cortante de la glndula sin cierre del tejido conjuntival.

1. 2.

Conjuntivitis folicular:

ENFERMEDADES
ADQUIRIDAS:

3.
4. 5.

Proliferacin macroscpica del tejido linfoide. Los folculos parecen principalmente sobre la superficie bulbar de la membrana nictitante, y son ms grandes y numerosos de los que se observan normalmente. Se produce descarga ocular mucosa o serosa y enrojecimiento. Se estimula de forma secundaria a una estimulacin antignica crnica. Se diagnostica por los signos clnicos y el resultado de la citologa del raspado conjuntival, que demuestran la presencia de linfocitos.
Tratamiento: La mayora responde con irrigacin de suero salino y corticoides tpicos. Dehibridacin mecnica de los folculos que no responden al tratamiento, pero puede empeorar la situacin.

1. 2.

1.

Infiltracin de linfocitos y clulas plasmticas de la conjuntiva palpebral de la membrana nictitante. Es crnico y de origen inmunomediado. Esencialmente es bilateral, pero no simtrico. 2. Comnmente acompaado de pannus. 3. Los signos clnicos tpicos son: hiperemia unida a la aparicin de folculos grisceos que van extendindose y confluyendo, lo que origina una despigmentacin gradual del borde libre del tercer prpado. 4. El diagnstico se hace a travs de raspados conjuntivales que se caracterizan por la presencia de numerosos linfocitos y clulas plasmticas. Tratamiento: Ciclosporina 0.2% en aceite es lo mejor, pero los corticoides tpicos tambin pueden tener xito.

Plasmoma:

ENFERMEDADES
ADQUIRIDAS:

Hiperplasia conjuntival:
Los animales con falta de pigmento pueden desarrollar irritacin crnica de origen solar. Es de proceso lento y progresivo que otorga al prpado un aspecto rojo e inflamado. No requiere tratamiento.

ENFERMEDADES

1.

ADQUIRIDAS:

2.

3.

Neoplasias
Perro: No son muy comunes. Se observan histiocitomas con compromiso simultneo de los prpados externos. Adenocarcinoma: la glndula aumenta de tamao y se prolapsa parcialmente, es unilateral. Eliminar la glndula afectada. Hemangiomas benignos: responden favorablemente a la escisin quirrgica. Gatos: ocasionalmente se ven carcinomas de clulas escamosas. Si se toman a tiempo eliminar la porcin afectada, sino eliminar todo el tercer prpado.

ENFERMEDADES

1.
i.

ii.

ADQUIRIDAS:

iii. 2.

BIBLIOGRAFA:

Barnet K.C., Sansom J. & Hnerich C. Canine Ofthalmology, An atlas & text. 2002. Elsevier science. Kirk N. Gelatt. Fundamentos de Oftalmologa veterinaria. Editorial Masson. 2003. Barcelona, Espaa. Morgan R., Brigth R., Swartout M. Clnica de peques animales. 4 edicin. Elsevier science. 2004, Espaa. Rober J., Peiffer Jr, Simons M. Petersen-Jones. Oftalmologa de pequeos animales Un enfoque orientado a la resolucin de problemas. 3 Edicin. Elsevier science.2002. Madrid, Espaa. Severin G. Manual de Oftalmologa Veterinaria. 1 Edicin.1991. Hemisferio Sur Argentina. Williams D. Clnicas Veterinarias de Norteamrica. Medicina de pequeos animales. Inmunologa oftlmica y enfermedad inmunomediada. Volumen 38, nmero 2. Elsevier science. 2008.