CASO CLINICO

La Sra. Denys Cueva trabaja como gerente de una empresa hace un mes y tiene mucha . responsabilidad, que le obliga a estar largos periodos de tiempo en su oficina sentada sin poder satisfacer sus necesidades y refiere sensacin de defecar y no puede, incluso haciendo fuerza. Su ultima deposicin se produjo hace tres das, vive sola y tiende a comer te , tostadas y sopa de fideos, debido a sus artritis sus actividades (cuidar el jardn, y pasear) han disminuido, los ruidos intestinales estn disminuidos

PACIENTE TIENE AFECTADA :

NECESIDAD DE ELIMINACION INTESTINAL

ANATOMIA INTESTINAL
LA BOCA.- la digestin empieza por la boca, donde tiene lugar la descomposicin
mecnica y qumica de los nutrientes. Los dientes comienzan por la masticacin de los alimentos y los deshacen hasta un tamao adecuado para tragarlos. Las secreciones salivares contienen enzimas, como la ptialina, que inicia la digestin de algunos elementos de la comida. La saliva diluye y ablanda el bolo alimenticio en la boca, para facilitar la deglucin.

ESOFAGO.- el alimento entra en la parte alta del esfago, pasando a travs

del esfnter esofgico superior, que es un musculo circular, que evita la entrada de aire al esfago y el reflujo de la comida hacia la trquea. El bolo de comida desciende por el esfago, unos 20 cm. aprox. El alimento es empujado a travs de el por un peristaltismo lento, producido por contracciones y relajaciones alternas e involuntarias del msculo liso. A la vez que una parte del esfago se contrae por encima del bolo alimentario, el msculo circular situado por debajo se relaja.

ESTOMAGO.- aqu la comida es almacenada temporalmente y deshecha mecnica y qumicamente, para la digestin y la absorcin. El estmago secreta cido clorhdrico, moco, enzima, pepsina y factor intrnseco. La concentracin de cido clorhdrico influye en la acidez gstrica y el equilibrio cidobase del organismo y ayuda a mezclar y deshacer la comida. Las prostaglandinas participan en la produccin del moco, que protege la mucosa gstrica de la actividad del cido y las enzimas. La pepsina digiere las protenas.

INTESTINO DELGADO.cuando el quimo abandona el estmago entra al intestino, que es un tubo de 2.5 cm. de dimetro y 6 m. de largo. Se divide en: duodeno, yeyuno e ilen. El quimo se mezcla con las enzimas digestivas, mientras circula a travs del intestino delgado. La segmentacin agita el quimo y posteriormente deshace los alimentos para digerirlos. Estas contracciones se dan unas 12 veces por minuto. Mientras el quimo se mezcla, los movimientos peristlticos cesan temporalmente permitiendo la absorcin

INTESTINO GRUESO.- tiene un dimetro superior al del intestino delgado. Sin embargo, su longitud de 1 a 1.8 m es mucho menor. El intestino grueso se divide en: ciego, colon y recto. Es el responsable de la absorcin de agua y es el rgano principal de la eliminacin intestinal.

FISIOLOGIA DE LA DEFECACIN
La defecacin depende de una compleja combinacin de funciones autnomas y voluntarias. El recto termina en el suelo plvico, pasa a travs del msculo elevador del ano y se contina como canal anal. El canal anal est rodeado por los esfnteres interno (musculatura lisa) y externo (musculatura estriada), cuyo tono basal crea una zona de alta presin en el canal anal. Esta zona de alta presin es un mecanismo de continencia, actuando como una barrera frente a la presin rectal. La distensin del recto es el estmulo que inicia la defecacin. Cuando el bolo fecal distiende el recto, estimula los receptores sensitivos de la pared rectal y, a travs de fibras sensitivas ascendentes, permite la percepcin consciente de la distensin rectal y la contraccin transitoria de la musculatura estriada del esfnter anal externo y del msculo puborrectal. Esta contraccin voluntaria puede mantenerse y el recto se acomoda al aumento de volumen con desaparicin de la sensacin de urgencia.

FACTORES QUE AFECTAN LA DEFECACIN

EDAD

INFECCION

DIETA
FACTORES PSICOLOG ICOS

INGESTA DE LIQUIDOS

ACTIVIDAD FISICA

DOLOR

EMBARAZO

CIRUGIAS Y ANESTESIAS

PROBLEMAS MS COMUNES EN LA ELIMINACIN FECAL

ESTREIMIENTO.es un sntoma no una enfermedad. Es la disminucin de la frecuencia de los movimientos peristlticos que se acompaa de un paso difcil de heces duras y secas. El esfuerzo ocasiona dolor. Cada persona tiene un ritmo propio de defecacin.

IMPACTACION.Es el resultado de un estreimiento no solucionado. Es una coleccin de heces endurecidas, impactadas en el recto, que no pueden ser expulsadas. Un signo evidente de impactacin es la incapacidad para empujar las heces durante varios das a pesar del repetido reflejo de defecacin.

DIARREA.Es el incremento del nmero de heces y la emisin de heces lquidas no formadas. Es un sntoma que afecta la digestin, la absorcin y la secrecin en el tracto gastrointestinal. El contenido intestinal pasa a travs del intestino delgado y del grueso muy rpido que no permite la normal absorcin de lquidos y nutrientes.

INCONTINENCIA
es la incapacidad para controlar la emisin de heces o gas por el ano. Las alteraciones que originan frecuentes prdidas, los grandes volmenes y las heces acuosas, tambin predisponen la incontinencia.

FLATULENCIAS.cuando el gas se acumula en la luz del intestino, las paredes intestinales se contraen y distienden. Es una causa de distensin abdominal, dolor y retortijones. Normalmente se elimina por la boca (eructos) y por el ano (ventosidades).

HEMORROIDES .Son venas dilatadas e ingurgitadas de la mucosa rectal y pueden ser internas o externas. Las externas son visibles como protrusiones de la piel. Si la vena subyacente est endurecida puede tomar una coloracin prpura (trombosis), esto incrementa el dolor. El incremento de la presin venosa por el esfuerzo de la defecacin, embarazo, ICC y hepatopata crnica puede producir hemorroides.

VALORACIN DE ENFERMERA
Determinacin del patrn habitual de eliminacin, que incluya la fecha y hora del da. Identificar hbitos que favorezcan la eliminacin normal. Ejm: beber lquidos, usar laxantes, si se toma un tiempo para defecar en el da. Detectar cualquier cambio reciente respecto a la eliminacin. Conocer las caractersticas de las heces, al igual que las caractersticas del color. Determinar las preferencias dietticas del paciente; si consume frutas, cereales, pan, etc. Saber si el paciente realiza alguna actividad fsica, de qu tipo y la duracin. Antecedentes de cirugas o enfermedades gastrointestinales, que nos puedan ayudar a explicar los sntomas. Presencia de alguna ostoma, valorar la frecuencia del drenaje, las caractersticas, el aspecto, etc. Conocer si el paciente toma o no frmacos, como anticidos, laxantes, suplementos de hierro, etc. Que puedan alterar la defecacin. Valorar el estado emocional, a travs de la voz, gestos, etc.

VALORACION FISICA
BOCA.- inspeccin de los dientes, la lengua y las encas. ABDOMEN.- inspeccin de los 4 cuadrantes abdominales para determinar el contorno, la forma, la simetra y el color de la piel. Observar masas, ondas peristlticas, escaras, circulacin venosa, lesiones, etc. Auscultar el abdomen en busca de los ruidos intestinales. RECTO.- inspeccionar sta zona, para detectar cambios, lesiones, inflamacin y hemorroides. La informacin detectada debe ser anotada.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO CLASE 2: FUNCION GASTROINTESTINAL

Estreimiento relacionado con disminucin del peristaltismo secundario a falta de ejercicio relacionado con sensacin de defecar y no puedo, incluso haciendo fuerza.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Ensear la importancia de una dieta equilibrada, con alimentos ricos en residuos como por ejemplo: fruta fresca sin pelar, salvado de trigo, cereales integrales, zumo de frutas, etc. Explicar la necesidad de ingerir lquidos. Por lo menos 2 litros diarios. Establecer una hora fija para la eliminacin. Ensearle la posicin correcta al emplear el inodoro, que ser de semicuclillas, para utilizar de manera ptima los msculos abdominales y el efecto de la fuerza de gravedad. Ensear la importancia de ejercer un masaje en el abdomen mientras se encuentre en el inodoro. Ensear la importancia de responder a la necesidad urgente de defecar. Resaltar la necesidad de realizar ejercicio habitualmente. En el caso clnico, la paciente padece de artritis, entonces le ensearamos a realizar ejercicios cuando est en su cama como por ejemplo: doblar las rodillas a la altura del trax, ya que tiene dificultad para deambular.

ENEMAS
Los enemas son lquidos que se introducen por va rectal en la porcin terminal del intestino.

Los enemas mdicos o por higiene se usan desde hace siglos y son bsicamente de dos tipos: ENEMAS EVACUANTES:
que generalmente actan de inmediato ( 15 a 20 minutos mximo), se usan para tratar la retencin fecal, eliminacin de fecalomas, o el estreimiento, como por ejemplo en las mujeres embarazadas se usan para aliviar la molestia causada por el estreimiento que a algunas les produce la ingesta de suplementos nutricionales de hierro; tambin se usan para aliviar el dolor durante la defecacin por la episiotoma o los puntos de sutura en la zona vaginal que son muy dolorosos durante los primeros das del puerperio.

ENEMAS DE RETENCIN:
Los enemas de retencin que requieren la retencin de la

sustancia introducida por mnimo 30 minutos a varias horas, se usan para introducir medicamentos o sustancias radio opacas, como el sulfato de bario, y as visualizar con rayos x imgenes del tracto intestinal inferior con fines diagnsticos .Tambin existen los enemas para alimentacin va rectal, medida en desuso.

Contraindicaciones:
Generalmente se deben evitar practicar enemas en los siguientes casos:4 Inflamacin intestinal o colitis y apendicitis Peritonitis Traumatismo abdominal Posoperatorio de cirugas abdominales

PROCEDIMIENTOS DE ADMINISTRACIN DE ENEMAS: 1.Nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes de un solo uso; 2.Prepararemos la solucin prescrita a la temperatura indicada (entre 37 y 40 C.); 3.Prepararemos el resto del material y lo trasladaremos al lado del paciente; 4.Preservaremos la intimidad del paciente y le informaremos de lo que vamos a hacer; 5.Colocaremos al paciente en Posicin de Sims ponindole un salvacamas debajo de sus nalgas y caderas para evitar ensuciar la cama; 6.El soporte del sistema de enema deber estar colocado a una altura de 40 cm. aproximadamente por encima del ano; 7.Conectamos la sonda rectal al sistema de irrigacin; 8.Purgar el sistema y pinzarlo; 9.Realizar la tcnica del sondaje rectal;

10.Despinzar el sistema y administrar la solucin; 11.Una vez se haya instilado la solucin, hay que retirar la sonda; 12.El paciente deber retener la irrigacin durante 5-10 minutos (enemas de limpieza) o durante el tiempo prescrito (enemas de retencin); 13.En caso necesario, facilitarle la cua al paciente; 14.Observaremos el estado de las heces para informar a la Enfermera; 15.Si fuera necesario realizaremos el aseo de la zona anal del paciente; 16.Colocar al paciente en una posicin cmoda y adecuada; 17.Finalmente recogeremos todo el material, nos quitaremos los guantes y nos lavaremos las manos. 18.NOTA: Los preparados comerciales, como el Micralax o el Enema Casen, se administran directamente lubrificando la cnula, simplemente comprimiendo el envase.

SONDA RECTAL
Objetivo:
Conseguir mediante la introduccin de una sonda por va rectal la evacuacin de heces lquidas o flatulencias y la administracin de enemas.

MATERIALES:

- Sonda rectal (diferente tipo y calibre). -Guantes. -Gasas. -Lubricante hidrosoluble. -Pinza de clamp. -Cua. -Bolsa colectora. -Solucin antisptica. -Esparadrapo hipoalrgico

PROCEDIMIENTOS:
1. 2. 3. 4. Informar al paciente de la tcnica a realizar. Procurar intimidad. Lavar manos y poner guantes. Colocar al paciente en posicin de Sims (decbito lateral izquierdo con pierna derecha flexionada por encima de la izquierda), siempre que sea posible. 5. Colocar cua o conectar a la sonda una bolsa, para evitar manchar la cama. 6. Lubricar abundantemente el extremo distal de la sonda. 7. Separar la nalga con la mano libre, para visualizar el ano. 8. Indicar al paciente que respire profundamente. 9. Introducir suavemente la sonda, aproximadamente 10 cm; asegurndose de que ha sobrepasado el esfnter anal interno. 10. Colocar al paciente de forma confortable y que permita la efectividad del sondaje. 11. Retirar la sonda, si es preciso y/o mantenerla el tiempo indicado dependiendo de su finalidad.

12. Lavar la zona anal al retirar la sonda y siempre que sea preciso. 13.Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza o eliminacin. 14.Sacar guantes. 15. Lavar manos. 16. Registrar en la hoja de comentarios de enfermera: da y hora de la colocacin, resultado del procedimiento y tiempo de permanencia de la sonda.

GRACIAS