DIEGO ARMANDO PEA DIANA MARCELA SIERRA

ASESORADO POR: LUZ MARINA MONTERO DULCEY ESPACIO DE FORMACION MUJER Y RECIN NACIDO

Consiste en una prdida involuntaria de orina. No es una enfermedad en s misma, sino la consecuencia de una alteracin en el almacenamiento y expulsin de la orina.

Embarazo en mujeres nulparas. Parto Menopausia ser mujer. Obesidad Tumores Fumar- tos crnica. Ejercicio de impacto fuerte. Enfermedades neurolgicas (trauma medular, accidente cerebre vascular, hiperactividad detrusor) Irradiacin en pelvis- contraccin permanente vejiga Diabetes. Retencin fecal: aumenta presin vesical.

 Poblacin femenina: Prevalencia alrededor de 10% a 32% en adutas 50% En nulparas (predisposicin gentica) El 50% de las que sufren tienen incontinencia Urinaria de esfuerzo El 32% es mixta y el 14% de emergencia Mujeres que permanecen en casa o instituciones El 80% pueden ser curadas o muy mejoradas.

 La vejiga

misin de almacenar la orina expulsar su contenido voluntariamente

La orina se almacena en la vejiga (300-350ml) acomodndose al contenido

gracias al tono del detrusor (rgano no muscular), manteniendo una actitud pasiva.

 Durante esta fase, el msculo vesical permanece inactivo y los esfnteres activados

CONTINENCIA Cuando la vejiga alcanza su lmite de replecin o "umbral de miccin", se contrae para vaciar su contenido gracias al msculo liso vesical al tiempo que los esfnteres se relajan.

http://www.unidadurologia.com/portal/portal?content

http:/www.ginecointegral/antoformavesi/6454.htm

 Msculos de la Vejiga: sostn vejiga y uretra Msculo del Esfnter: Abren y cierran Uretra Msculos del Suelo Plvico

SN parasimptico que regula el tono y contraccin del detrusor

Funcionamiento coordinado intervienen

El SN simptico que asegura la continencia manteniendo el esfnter cerrado durante la fase de llenado

La miccin es un acto voluntario controlado desde la corteza cerebral El ncleo pontino situado en la parte lateral del encfalo, es el lugar donde se integra el funcionamiento del SN vegetativo y se coordina con la corteza cerebral

 SNC: - y + la evacuacin Sist. Simptico (adrenrgico): contraccin y relajacin del esfnter de musc.

Liso. T10 y L2.

Fibras -adrenrgica Fibras -adrenrgicas

Inerva Vejiga Inerva uretra y cuello vesical

 Sist. Parasimpt. (colinrgico): contracc. Y relaj. Del detrusor. Originada en S2 Y S4 Inervacin Motora: Nervio Pudendo (S2 y S4) y llega al esfnter estriado de la Uretra.

Vas excitadoras

Vas inhibidoras Equilibrio

Miccin

Continencia

 FASE DE ALMACENAMIENTO:
Al tiempo que la orina se acumula en la vejiga, sta comienza a distenderse, provocando bajos niveles de aferencias hacia la mdula sacra a travs del nervio plvico. Esta informacin es transmitida al sistema Nervioso Simptico, que a travs del nervio hipogstrico produce una relajacin del msculo detrusor as como la contraccin del esfnter uretral interno; de igual manera, se produce una estimulacin del Sistema Nervioso Somtico, el cual a travs del nervio Pudendo, activa al esfnter uretral externo.

Desde el tronco del encfalo en su regin lateral, tambin llamado "Centro de almacenamiento o continencia Pontino" "Regin L", parten fibras eferentes hacia el ncleo somtico o de Onuf en la mdula sacra, contribuyendo al aumento de la actividad del esfnter

FASE DE VACIAMIENTO:
Una vez alcanzado el umbral de presin para la miccin, se produce una intensa actividad aferente procedente de la musculatura lisa de la vejiga. Dicha informacin aferente es recogida principalmente por el nervio plvico y se dirige hacia los centros superiores.

La informacin es recogida en el tronco del encfalo en su regin medial, tambin llamada centro Pontino de la miccin, ncleo de Barrington o Regin M. De aqu, parten proyecciones eferentes hacia el Ncleo Simptico, inhibindolo y con ello la relajacin del esfnter uretral interno; hacia el ncleo Parasimptico, estimulndolo y con ello contraccin del msculo detrusor e inactivacin del esfnter uretral interno, hacia el Ncleo Somtico o de Onuf, inhibindolo, y con ello inactivacin del esfnter uretral externo. El resultado final de estas eferencias procedentes de ncleos superiores es la emisin voluntaria de orina.

1. Incontinencia U. de esfuerzo 2. Incontinencia U. de urgencia 3. Incontinencia U. mixta

4. Incontinencia U. por rebosamiento

DEFINICIN Prdida de orina a travs de la uretra cuando la presin intravesical excede a la presin uretral.

CAUSA

CLASES

TRATAMIENTO - Controlar lquidos ingeridos. -Ejercicios de Kegel. -Farmacolgico Estrgenos: mejoran presin de cierre en uretra. -Quirrgico: colposuspensin, Tcnica de pereyra.

Cierre incompleto de la *GRADO I: ligera, con tos, uretra al aumentar la estornudo o trote. presin intraabdominal por esfuerzos. *GRADO II: moderada, con mvtos rpidos al bajar Sntomas: chorro de poca y subir escaleras duracin y cantidad, cuando aumenta la presin *GRADO III: intraabdominal. Severa, con ligero esfuerzo, de pie. Msculos: detrusor y esfnteres uretrales.

DEFINICIN Prdida involuntaria de forma inmediata, acompaada de un intenso deseo de orinar.

CAUSA Problema sensorial: por activacin precoz del reflejo miccional, es decir, se desencadenan contracciones involuntarias del detrusor. Sntomas: urgencia, frecuencia, nicturia, enuresis. Chorro sostenido con salida de volmenes muy grandes.

CLASES a) neurognica: urgencia de grado variable con disuria, desencadenada por movimientos como toser, pararse (hiperactividad vesical), ACV b) idioptica: por inestabilidad del detrusor, presentando urgencia, incontinencia y nicturia.

TRATAMIENTO - Controlar lquidos ingeridos. -Ejercicios de Kegel. -Hbitos de miccin: a intervalos de dos horas. - Medicamentos: estrgenos en vagina (cremas). -Se trata el problema de base: ITU, enfermedades del SNC, tumores, etc.

DEFINICIN

CAUSA

CLASES

TRATAMIENTO

Prdida de orina en vejiga Retencin de orina por *ORGANICO: llena. arreflexia del detrusor obstruccin (tumores o por vejiga prostticos) hipotnica (trauma *NEUROLGICO: dao medular) del ncleo Y Parlisis parasimptico medular o plvico Msculos: piso plvico. disminuye la fuerza del detrusor.

-Ensear a la paciente a utilizar una sonda vesical. -Hacer seguimiento.

IU de Urgencia Frecuencia con urgencia (>8 veces / 24hrs) Nicturia Urgencia

IU de Esfuerzo

IU de Rebosamiento S S No

S
Habitualmente S

No
Rara vez No

Escape de orina con esfuerzo

No Gotas Chorro Miccin Corto varias veces

S Escasa Corto

S Escasa Prolongado intermitente

Cantidad de orina en cada episodio de incontinencia

Tiempo de miccin

 Anamnesis y examen fsico: Pujo

Urodinmica: para distinguir entre I. de esfuerzo y otras variedades.

Cistometra: medicin de la funcin del detrusor Uroflujometra: mide el caudal urinario que fluye por la uretra cuando la

paciente orina espontneamente en una silla urolgica. VR: 15ml/s. Cifras anormales pueden deberse a un cistocele (disminuye el flujo). ciruga previa.

Uretrocistoscopia: evala completamente el aparato urinario. Se realiza en

 Conductual Fisioterapia Farmacolgico

Quirrgico

Datos

Diagnstico

Meta
La paciente no presentar signos y sntomas de infeccin urinaria.

Cuidados de Enfermera
. Ensear a la paciente, tcnicas de Higiene adecuadas . Fomentar uso de ropa interior en algodn. Evitar Humedad . Educar a la paciente sobre uso adecuado de protectores y toallas. . Ensear a la paciente hbitos miccionales (intervalos cada 2 horas)

Prdida de orina a travs Riesgo de Infeccin de la Uretra debido a exposicin a agentes infecciosos por Goteo Involuntario de humedad. Incontinencia Orina Urinaria

Datos
Uso permanente de sonda vesical.

Diagnstico
Riesgo de Infeccin debido a uso de sonda vesical. Incontinencia Neurognica

Meta

Cuidados de Enfermera

La paciente no .Tcnica asptica estricta, presentar signos y para el paso de sonda sntomas de infeccin. vesical . Vigilar cuidados propios del manejo de sonda vesical. . Indicar correcto vaciamiento del cistoflo . Ensear cuidados sonda vesical en casa. . Explicar el tipo de Incontinencia y medir orina

Datos
Contacto orina con piel. Manifestacin de ardor (quemazn).

Diagnstico

Meta

Cuidados de Enfermera

Riesgo de deterioro de la La paciente disminuir . Explicar cuidados de la integridad ctanea. riesgo de alteracion de piel, aplicacin de cremas, Incontinencia Urinaria la integridad cutnea cambios de posicin. Indicar importancia del bao . Ofrecer protectores estilos panty con gran capacidad de abosorcin

Datos
Salida involuntaria de la orina

Diagnstico
Riesgo de baja autoestima situacional debido a cambios en el rol social.

Meta
La paciente no presentar baja autoestima.

Cuidados de Enfermera
Explicar la causa de la incontinencia

Olor a orina
Limitacin para actividades fsicas y sociales.

Ensear medidas para disminuir la incomodidad producida por la incontinencia. (Uso paales o pantys)
Explicar importancia de ejercicios de Kegel

Datos
Salida involuntaria de orina.

Diagnstico
Riesgo de alteracin de la sexualidad r/c salida de orina involunaria. Incontinencia

Meta

Cuidados de Enfermera

La paciente disminuir Explicar a la paciente y a riesgo de alteracin se su pareja sobre el problema su sexualidad y el manejo de la situacin Brindar espacios a la paciente para que exprese sentimientos y preocupaciones Brindar orientacin y apoyo hacia las expectativas de la paciente.

 BOTERO URIBE, Jaime; JUBIZ HAZBN, Alfonso Dr. y HENAO,

Guillermo Dr. Ginecologa y Obstetricia. Universidad de Antioquia. Pginas 451- 456. BETELLA LLUSI, Jos Dr..Tratado de Ginecologa. Enfermedades del aparato genital femenino. Tomo II. Pginas 385-401. PSCHYREMBEL, W.. Prof, Dr, Med y Fil. Ginecologa prctica. Editorial ALHAMBRA S.A.. Pginas 361- 388.