ESPACIO VIRTUAL MEMBRANA SEROSA RECUBRE: AMBOS PULMONES.

PLEURA PARIETAL

PARTE EXTERNACAJA TORCICA.

PLEURA VISCERAL PARTE INTERNA PULMONES.

ESPACIO PLEURAL
LQUIDO ACTA COMO SELLADOR Y LUBRICANTE.

P.ATMOSFERICA 760 mm Hg

PRESION PLEURAL
-5cm h2o
P. TRASPULMONAR

P. ALVEOLAR
757 mm Hg 0.7 Kpa

Neumotrax
ESPONTNEO TRAUMTICO

A) PRIMARIO : ROTURA DE BULLAS CONGNITAS.

B) SECUNDARIO: ALTERACIONES PARNQUIMA PULMONAR.

A) NO IATROGNICO
B) IATRGENO

NEUMOTRAX TRAUMTICO
TRAUMATISMO DE TRAX HERIDAS PENETRANTES DE TRAX (ABIERTO O CERRADO) CONTUSIN TORCICA, CON FRACTURA COSTAL O SIN ELLA

NEUMTORAX IATRGENICO

DEBIDO A PROCEDIMIENTOSMDICOS TORACOCENTESIS CATTERES CENTRALES BAROTRAUMA EN VENTILACIN MECNICA BRONCOSCOPIA

MANIFESTACIONES CLNICAS

A) RESERVA RESPIRATORIA

B) TAMAO DE NEUMOTRAX

PEQUEOS MEDIANOS
GRANDES

ASINTOMTICO (5-10% PACIENTES) 1-3 CM AIRE ENVUELVE EL VRTICE DEL PULMN.

DOLOR REGIN AXILAR: PUNZANTE SBITo AUMENTA CON LA RESPIRACIN IMPIDE LA: RESPIRACIN PROFUNDA O LA TOS.

HOMBRO HOMOLATERAL

PUNTADA DE COSTADO

ENVUELVE A TODO EL PULMN CON CAPACIDAD DE AIRE MS GRUESA EN EL VRTICE

DOLOR PLEURTICO DISNEA DISMINUCIN V.V., AUMENTO SONORIDAD TORCICA, < M.V.

RX. P. VICERALLNEA SEPARADA DE LA PARIETAL.

COLAPSO TOTAL DEL PULMN, MUN OPACO EN LA REGIN HILIAR

X V.V. HIPERSONORIDAD A LA PERCUICIN X M.V SOPLO ANFORICO

DOLOR, DISNEA, CIANOSIS.

POR SOLUCIN DE CONTINUIDAD PLEURAL PERSISTENTE (VALVULA).

INGRESO DE AIRE EN C/ INSPIRACIN NO HAY SALIDA EN ESPIRACIN.

AUMENTO EN P. INTRATORCICA

CADA DEL RETORNO VENOSO DISMINUCIN G. CARDIACO HIPOTESNIN SHOCK MUERTE

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX : PA, LATERAL DE TRAX
LNEA DEL MARGEN : PLEURA VISCERAL, SEPARADA DE LA PLEURA PARIETAL EXISTIENDO ENTRE AMBAS UN ESPACIO AREO HIPERCLARO SIN TRAMA VASCULAR. EN NEUMOTRAX PEQUEOS

PA EN ESPIRACIN FORZADA, LA LNEA DE LA PLEURA VISCERAL.

EN OCASIONES PODEMOS OBSERVAR QUE PARTE DEL PARNQUIMA PERMANECE UNIDO A PLEURA PARIETAL GRACIAS A ADHERENCIAS PLEURALES

TC: IDENTIFICACIN DE BULLAS.

NEUMOTORAX SECUNDARIO CON ADHERENCIA PLEURAL.

NEUMOTRAX DEL 100% PULMON IZQUIERDO CON DESPLAZAMIENTO MEDIASTINICO CONTRALATERAL

NEUMOTORAX ESPONTNEO PRIMARIO.

DERRAME PLEURAL

Definicin
Acumulacin anormal de liquido en el espacio pleural

De acuerdo a la composicin del lquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

 La presin intrapleural es de -5 cm de H2O. La pleura parietal recibe sangre de las arterias intercostales La pleura visceral de los capilares arteriales pulmonares

Fisiopatologa
El movimiento de liquido entre las hojas parietal y visceral esta determinado por: 1. Presin hidrosttica y osmtica de los capilares. 2. Drenaje linftico. 3. El estado de la superficie de las membranas pleurales.

 El aumento de la presin hidrosttica en los capilares de la pleura visceral o la disminucin de la presin onctica del plasma determinan la acumulacin de lquido en forma pasiva en el espacio pleural (Trasudado).

 Enfermedades que afectan la superficie de la membrana pleural y obstruyan el drenaje linftico, hacen que se acumule lquido lo que se produce de manera activa por un proceso inflamatorio, que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o bloqueo linftico (Exudado).

 Frente al hallazgo de trasudado se debe pensar en una enfermedad sistmica, mientras que el hallazgo de exudado indica la presencia de una enfermedad que afecta directamente la pleura.

ETIOLOGA

Trasudado

Exudado

Trasudado
Insuficiencia cardaca congestiva Hipoalbuminemia Cirrosis heptica Afecciones renales Pericarditis Hipopreteinemia Dilisis peritoneal Urinotorax Edema ex vacuo Catter venoso subclavio en espacio pleural Sndrome de meigs (hidrotorax, ascitis y tumor ovrico u plvico)

Trasudado
causas osmticas hidrulicas

Aumento de la presin hidrosttica

Insuficiencia cardiaca izquierda, derecha o global: los derrames por insuficiencia cardiaca suelen ser bilaterales, y cuando son unilaterales, existe una mayor frecuencia de presentacin en el hemitorax derecho. Tambin puede haber
derrames intercisurales que se denominan tumores fantasma. Sndrome de pericarditis constrictiva y obstruccin de la vena cava superior: aumento de la presin venosa Central, sin incremento de la presin venosa pulmonar.

 Disminucin de la presin onctica (hipo albuminemia) SNDROME NEFRTICO :

OCURRE EN UN PACIENTE CON ANASARCA (POR HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO ( PUEDEN SER UNILATERALES O BILATERALES).

CIRROSIS HEPTICA:
SE RELACIONA CON ASCITIS POR HIPERTENSIN PORTAL .

Exudado
Neumona Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmtico Artritis reumatoidea Pancreatitis TEP Tumores LES Ciruga cardaca Traumatismo de trax Frmacos (hidralazina, isoniazida) SNG o VVC

Exudado
por enfermedad pleural

Infecciones Bacterianas: cuando se produce pus en

el espacio pleural se habla de empiema, puede ocurrir tambin como una complicacin de toracocentesis, una perforacin esofgica, un absceso subfrenico y complicaciones quirrgicas diversas.

Tuberculosa: la tuberculosis puede provocar derrame

como manifestacin postprimaria de hipersensibilidad tarda. Estos pacientes presentan intradermorreaccin tuberculina positiva

 Neoplasias
Cncer broncogenico: produce derrame pleural
unilateral por invasin directa de la pleura o por obstruccin del drenaje linftico.

Carcinomas metastasicos: habitualmente provocan

derrame bilateral, el carcinoma de mama es el que lo hace con mayor frecuencia.

Linfomas y leucemias Mesiotelomas malignos Neoplacias de la pared toracica: puede originarse

en las costillas o en el tejido del espacio intercostal.

Derrames pequeos : asintomticos (radiografa de trax) Principales sntomas Disnea *proporcional a derrame Tos *seca e irritativa Dolor pleural *intenso y localizado *indica compromiso de pleura parietal *empeora con tos, estornudo, la respiracin o movimientos Trepopnea

Anamnesis Disnea, ortopnea, palpitaciones Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo Edema, diabetes Contacto con tuberculosos Antecedente de tabaquismo, prdida de peso Contacto con asbesto Dolores articulares Ingesta de frmacos Varices, ciruga traumatolgica, embarazo, anticonceptivos Antecedente de traumatismo en trax

Inspeccin
Menos movilidad de hemitrax afectado taquipnea e hipopnea (derrame voluminoso)

Choque de la punta desplazado contralateralmente Abombamiento del hemitrax afectado

Palpacin
frote (por pleuritis y derrame pequeo) Abolicin de vibraciones vocales (mayor magnitud)

Auscultacin
Murmullo vesicular rudo Soplo espiratorio Pectoriloquia fona y egofona Ausencia de murmullo vesicular No se ausculta la voz