UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO. FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA.

CARRERA: MEDICO CIRUJANO

SNDROME ORGNICO-CEREBRAL POR DISOLVENTES ORGNICOS.

PORFESOR: DR. ARQUIMIDES MARIO MENDOZA BAZAN.

GRUPO 1507

INTEGRANTES. Aguilar Arce Isaac Esa Cruz Ojeda Juan Carlos

Gonzlez Loranca Fabin Apolinar

Situacin de alerta instantnea y global frente al medio que nos rodea, es decir, el estado en el cual el individuo se da cuenta de si mismo y del ambiente.

Conciencia

Vigilia.

Sueo.

SINONIMIA. Delirium Sx orgnico cerebral agudo Psicosis sintomtica Sx confuso onrico Estado Confusional agudo

Se denomina sndrome de confusin agudo (SCA) o delirium al cuadro clnico de inicio brusco caracterizado por la aparicin fluctuante y concurrente de:

Alteracin del nivel de conciencia, afectacin global de las funciones cognitivas, * Exaltacin o inhibicin psicomotriz que puede llegar al estupor o a la agitacin alteraciones de la atencinconcentracin con desorientacin, alteraciones del ritmo vigilia-sueo.

El enfermo aparece adormecido, obnubilado, confuso, sin claridad perceptiva, lo cual hace que se desoriente viviendo borrosamente la realidad objetiva.

Somnolencia

Obnubilacin

Entre el estado de alerta fsico y mental que supone un nivel de conciencia normal y la supresin total de dicha actividad que define el estado de coma pueden establecerse una serie de estados intermedios:

Estupor

Coma profundo

Clasificacin.

Agudo Crnico

La forma aguda conocida como estado confusin, delirium, psicosis orgnica La forma crnica como demencia o bien amnesia fabulatoria (sndrome de korsakof

ETIOLOGIA.

NEUROLGICAS
Lesiones focales. Lesiones difusas.

Ictus Hematoma subepidural/epidural Hemorragia subaracnoidea Tumor cerebral Absceso cerebral

Traumatismo craneal Hidrocefalia Status no convulsivo Meningoencefalitis

CAUSAS SISTMICAS.
Enfermedades cardiopulmonares. Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardiaca Arritmias Tromboembolismo pulmonar
Trastornos metablicos Hipoxia Hipercapnia Hipoglucemia Uremia Porfiria Deshidratacin Enfermedad de Wilson Hepatopata Acidosis/alcalosis Hiper-hiponatremia Hiper-hipokalemia Hiper-hipocalcemia Infecciones Hipoxia Sepsis Neumona Fiebre reumtica Endocarditis Brucelosis Paludismo

Endocrinopatas Hiper-hipotiroidismo Hiper-hipoparatiroidismo Pan hipopituitarismo Hiperglucemia Insulinoma Sndrome de Cushing Emfermedad de Addison

Hipotermia Golpe de calor Electrocucin

Alcohol Ciclosporina Litio Antiarrtmicos Cimetidina Narcticos Anticolinrgicos Corticoides Neurolpticos Anticomiciales Cocana Opiceos Antidepresivos Digoxina Txicos industriales Antihipertensivos Disulfiram

Antineoplsicos Herona Agonistas dopaminrgicos Inhalantes Barbitricos Interfern Benzodiacepinas Levodopa

Disolventes orgnicos.

Son compuestos orgnicos voltiles que se utilizan solos o en combinacin con otros agentes para disolver materias primas, productos o materiales residuales, utilizndose para la limpieza, para modificar la viscosidad, como agente tensoactivo, como plastificante, como conservante o como portador de otras sustancias que, una vez depositadas, quedan fijadas evaporndose el disolvente.

Hidrocarburos Alifticos (Parafinas) (Olefinas y Alquinos),

Hidrocarburos Aromticos. (Benceno)

Aldehdos.

Hidrocarburos Halogenados Esteres. Cetonas.

Alcoholes. Glicoles.

Acetona Anilina Benceno Butano Cloroformo Dicloroetano Diclorometano Etano Fluorocarbonos Gasolinas Hexano Keroseno Metano Percloroetileno Propano Tetracloruro de carbono Tricloroetano Tricloroetileno Tolueno Xileno

Fisiopatologa. (toxico cintica)

Alta volatilidad

Alta tensin de vapor.

Muy liposolubles.

Altamente lipoflicos.

Baja constante de ionizacin:

Metano.

Es un gas que penetra al organismo exclusivamente por va inhalatoria, no se transforma y tampoco se almacena, se difunde rpidamente por pulmn, sangre y otros tejidos. Acta como un asfixiante simple debido a que desplaza el oxgeno de la atmsfera y de la hemoglobina.

Propano.

Es un gas que penetra al organismo exclusivamente por va respiratoria, no se transforma y tampoco se almacena.

Desplaza al oxgeno del aire cuando se presenta a altas concentraciones. la va de eliminacin es inhalatoria.

Hexano.

2,5hexanodiona

el 5-hidroxi2-hexanona

son los responsables de la accin neurotxica del n-hexano, produciendo la degeneracin de los axones del nervio perifrico.

Diclorometano.

La principal va de absorcin es la inhalatoria. En su proceso de biotransformacin el principal metabolito que se produce es el monxido de carbono, por lo cual se aumenta el nivel de carboxihemoglobina, que lleva de manera secundaria a hipoxia cerebral.

 Triclorometano. (Cloroformo.)

Se absorbe bien por va inhalatoria y oral, la absorcin por va drmica es pobre.

Un porcentaje menor sufre un proceso de deshalogenacin para ser eliminado por orina.

TETRACLORURO DE CARBONO

Lquido voltil, no inflamable, incoloro, con olor aromtico dulce.

temperatura elevada sus vapores se descomponen desprendiendo cloro, cloruro de hidrgeno y algo de fosfeno.

GASOLINA FISIOPATOLOGA Tiene una buena absorcin por las tres vas Se metaboliza a nivel heptico y su biotransformacin es mltiple, pues su composicin es una mezcla de hidrocarburos. Su accin patolgica est caracterizada por varios mecanismos de accin: reconocida como sustancia psicoactiva que genera dependencia.

Se comporta como irritante y corrosivo para mucosas de vas respiratorias.

Al entrar en contacto con los lquidos biolgicos, libera oxgeno activo que aumenta la lesin de tejidos al formar de manera secundaria cido hipocloroso y cido clorhdrico.

GAS CLORO

SNDROME ORGNICO CEREBRAL

SNDROME ORGNICO CEREBRAL AGUDO.

Inicio brusco Corta duracin Pronstico favorable Dficit cognitivo generalizado Comportamiento y alucinaciones Somnoliento e inactivo

Conciencia

Cuantitativas

Cualitativas

Obnubilacin

estupor

Coma

Estado delirioso

Estado crepuscular

Alucinosis

SNDROME ORGNICO CEREBRAL CRNICO

Lesin estructural cerebral Evolucin a estado demencial Deterioro grave de procesos intelectuales Frecuentes sntomas psicticos Alucinaciones Ideas delirantes

MANIFESTACIONES CLNICAS

Caracterstica. Comienzo

Sndrome orgnico cerebral agudo. Rpido

Sndrome orgnico cerebral crnico. Lento, insidioso

Duracin
Evolucin 24hrs Estado de conciencia

Horas a semanas
Flucta y es peor por al noche Disminucin

Meses a aos
Variacin mnima Alerta

Percepcin

Frecuentes percepciones errneas (visuales)

Comunes, visuales y auditivas

Rara vez hay percepciones errneas

Poco comunes

Alucinaciones

Atencin
Lenguaje

Sujeto distrado
Variable, incoherente

Normal a deteriorada
Dificultad para encontrar palabras correctas

DSM-IV

CIE-10 Excluye todo aquello que conlleva riesgo NO discapacidad = depende de social y ambiental Patognico 3 ejes: Diagnstico clnico Discapacitacin social Factores ambientales y relativos al estilo de vida

Paciente limitado por sntomas Psicopatolgico 5 ejes: Sintomatologa presente Trastorno de personalidad, desarrollo o retraso mental Afecciones mdicas Tensiones psicosociales/ambientales Funcionamiento global

DSM-IV
Comportamiento o grupo de sntomas identificables. NO utilizado: trastornos mentales no orgnicos carecen de base biolgica. Alteracin predominante, dficit de funciones cognoscitivas o memoria.

CIE-10
Orgnico: Sndrome atribuido a trastorno cerebral orgnico o sistmico, diagnosticable. Irreversibles, progresivos o transitorios. Sintomtico: Afectacin cerebral secundaria a trastorno o enfermedad sistmico extracerebral.

DELIRIUM

RASGOS CLNICOS
alteracin ciclo sueo-vigilia

Alteracin cognoscitiva

Alteracin percepcin
Delirium
Alteracin de la conciencia

Alteracin actividad psicomotora

Alteracin afectiva

Alteracin autonmica

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

Estado de activacin

Atencin

ALTERACIONES COGNOSCITIVAS
Memoria
Alteracin de la memoria de fijacin

Orientacin
Desorientacin principalmente en tiempo

Lenguaje
Discurso vago o circunstancial Alteracin en comprensin del lenguaje

ALTERACIONES DE LA PERCEPCIN

Ilusiones

Visuales Auditivas

Alucinaciones

Visuales Auditivas mixtas

ALTERACIONES AUTONMICAS Y
PSICOMOTORAS

Alteracin psicomotora
Simple inquietud Hiperactividad Movimientos simples o complejos

Alteracin autonmica
Cualquier manifestacin vegetativa Muchas veces son orientadoras sobre la etiologa

ALTERACIN MOTORA

Disartria
Ataxia

Disprosodia
Asterixis

Mioclona multifocal

ALTERACIN AFECTIVA
Labilidad

Miedo

Apata

Depresin

Humor congruente con las percepciones

DIAGNOSTICO

Historia Clnica

Anamnesis Exploracin fisica

Exploracin neurolgica

CRITERIOS DIAGNSTICOS
DSM IV CIE-10

Alteracin de la conciencia

Enturbiamiento de la conciencia

Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de alteracin en la percepcin

Trastornos de la cognicin; deterioro de la memoria inmediata con mantenimiento de la remota o desorientacin en tiempo, espacio o persona. Al menos una alteracin psicomotriz

Las alteraciones se presentan en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del da

Demostracin de que la alteracin es un efecto fisiolgico de una enfermedad mdica

Alteracin del ciclo sueo-vigilia

Instauracin sbita y fluctuaciones diurnas

Antecedentes o datos objetivos en las Exploracines de que pudiera ser responsable del sndrome

CURSO Y PRONSTICO
La persistencia del cuadro depende de que el factor causal est presente. Lo habitual es que dure menos de una semana. Una vez identificado y tratado el factor causal la remisin es en un lapso de das. El pronstico es inversamente proporcional a la duracin del cuadro y a la edad del paciente.

TRATAMIENTO
Tratar la causa subyacente es lo fundamental Cuidados mdicos de soporte

Ambiente, soporte de O2
Tratamiento farmacolgico slo en caso necesario

DEMENCIA

DEMENCIA
CIE-10: Es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficits de mltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.

DSM IV: Es el desarrollo de mltiples dficit cognitivos, manifestado por un deterioro prominente y precoz en la memoria aunado a la presencia de al menos uno de los siguientes datos: afasia, apraxia, agnosia o alteracin en las funciones ejecutivas.

Demencia CIE-10
Deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar informacin nueva, hay deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento, reduccin en el flujo de las ideas y al individuo le resulta cada vez ms difcil prestar atencin a ms de un estmulo a la vez. Para poder hacer un diagnstico claro de demencia, los sntomas y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.

DSM IV
Desarrollo de mltiples dficits cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de: afasia, apraxia, agnosia o una alteracin de la capacidad de ejecucin. Para establecer el diagnstico de demencia se requiere que el deterioro de la memoria sea el sntoma ms precoz y prominente.

Criterios para el diagnstico de Demencia CIE-10 DSM IV

1. Deterioro de la memoria: Alteracin en la capacidad de registrar, almacenar y evocar informacin Deterioro del pensamiento y razonamiento: Reduccin del flujo de ideas. (dificultad para prestar atencin a ms de un estmulo a la vez). Interferencia en la actividad cotidiana.
5. 1.

Deterioro de la memoria a corto y largo plazo. Afasia, agnosia, apraxia o alteracin de la funcin ejecutiva. Repercusin significativa trastornos en la vida. de estos

2.

2.

3.

4.

Declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente. Los dficits no aparecen exclusivamente durante un estado de delirium. Existe una relacin etiolgica: con una causa orgnica o con los efectos persistentes de una sustancia txica.

3. 4.

Nivel de conciencia normal, sin excluir la posibilidad de alteraciones episdicas. Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses.

6.

5.

CIE-10

DSM IV

Deterioro de la memoria acompaado de una disminucin de otras capacidades cognoscitivas

 Criterios CIE-10 son ms estrictos en la duracin mnima de esta alteracin (6 meses). Los dficit adicionales estn limitados a la capacidad de juicio y pensamiento, y al procesamiento general de la informacin. Todo debe acompaarse a la vez de una reduccin del control emocional o de la motivacin, o un cambio en el comportamiento social.

Clasificacin de Demencia segn su etiologa. CIE-10 DSM IV

Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos Demencia en la enfermedad de Alzheimer: Demencia en la enfermedad de Alzheimer de Demencia en la enfermedad de Alzheimer de Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mixta. Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificacin. Demencia vascular: Demencia vascular de inicio agudo. Demencia multi-infarto. Demencia vascular subcortical. Demencia vascular mixta cortical y subcortical. Otras demencias vasculares. Demencia vascular sin especificacin. Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar: Demencia en la enfermedad de Pick. Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Demencia en la enfermedad de Huntington. Demencia en la enfermedad de Parkinson. Demencia en la infeccin por VIH. Demencia en enfermedades especficas clasificadas en otro lugar. Demencia sin especificacin Delirum, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos Demencia por Alzheimer. Demencia vascular. Demencia por VIH. Demencia por traumatismo craneal. Demencia por enfermedad de Parkinson.

Demencia por enfermedad Huntington.

Demencia debida a enfermedad de Pick. Demencia por enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Demencia por otras enfermedades mdicas. Demencia inducida por el consumo de sustancias. Demencia debido a mltiples etiologas. Demencia no especificada.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Alteracin de la memoria reciente y conservacin de la memoria inmediata. La memoria remota tambin est afectada. El dficit afecta ms a la memoria episdica, que la semntica.
Cambios en personalidad Perplejidad y confusin

Abulia

Episodios de agitacin

EXPLORACION FISICA

estados de consciencia

hidratacin y nutricin
Reflejos pupilares pares craneales presencia o ausencia de bocio examen del trax y auscultacin cardiorrespiratoria exploracin abdominal

tono
fuerza muscular Romberg y marcha.

Estudios de Laboratorio

QS, Hemograma y en caso necesario una puncin lumbar

PFH

Dficit de vitamina B12

DIAGNOSTICO

Identificacin del sndrome clnico, mediante la anamnesis y la exploracin fsica

Identificacin de la etiologa, orientada por los datos clnicos y confirmada mediante exmenes complementarios.

Estudios de gabinete
Tomografa Axial Computarizada (TAC)
Resonancia Nuclear Magntica (RNM)
obtiene mltiples imgenes al efectuar la fuente de rayos X y los detectores de radiacin y movimientos de rotacin alrededor del cuerpo
No usa radiacin ionizante, sino campos magnticos para alinear la magnetizacin nuclear de (usualmente) tomos de hidrgeno del agua en el cuerpo

dos aspectos: identificacin del sndrome clnico, mediante la anamnesis y la exploracin fsica e identificacin de la etiologa, orientada por los datos clnicos y confirmada mediante exmenes complementarios.

TRATAMIENTO
Haloperidol 25-100 gotas vo 2,5-10 mg va im, repetir cada 20-30 minutos hasta sedacin (mximo: 40-50 mg/da) Benzodiacepinas Diazepn: 5-20 mg vo, perfusin iv, lenta 10-20 mg/8 horas Lorazepn: 1-2 mg/6 horas Clorazepato: 25-50 mg va im (repetir cada hora hasta sedacin) Clometiazol 1-4 cpsulas inicio, repetir a los 60 minutos (dosis media: 2-4 cpsulas/8 horas, reduccin gradual de dosis) 3-10 ml/minuto hasta conseguir sueo superficial, luego 0,5-1ml/minuto

PREVENCIN

Utilizar mascaras con flujo forzado Utilizacin guantes neopreno Utilizacin de sustancia menos toxicas (xilenotolueno: benceno)

Ventilacin adecuada del sitio de trabajo Verificacin de concentracin frecuentemente Lavado diario de ropa de proteccin, uso limitado a rea laboral Presencia de mascarillas con suministro de aire en el rea de trabajo

PRONOSTICO
Escala de Glasgow <5: Malo para la vida (68%) y para la funcin (70%) 6-8: Malo para la vida (40%), y para la funcin (63%) >9: Bueno para la vida, bueno para la funcin (20%)

PERIODO APT
Bond (1990) Leve Moderado Grave Muy grave <24horas 1-7 das 7- 28 das >28 das

Malo para la vida y para la funcion (3d)

MARCO LEGAL
Artculo 474.- Accidente de trabajo es toda lesin orgnica o perturbacin funcional, inmediata o posterior, o la muerte, producida repentinamente en ejercicio, o con motivo del trabajo, cualesquiera que sean el lugar y el tiempo en que se preste. Quedan incluidos en la definicin anterior los accidentes que se produzcan al trasladarse el trabajador directamente de su domicilio al lugar del trabajo y de ste a aqul.

Artculo 475.- Enfermedad de trabajo es todo estado patolgico derivado de la accin continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus servicios.

Artculo 479.- Incapacidad permanente parcial es la disminucin de las facultades o aptitudes de una persona para trabajar. Artculo 480.- Incapacidad permanente total es la prdida de facultades o aptitudes de una persona que la imposibilita para desempear cualquier trabajo por el resto de su vida.

Artculo 489.- No libera al patrn de responsabilidad: I. Que el trabajador explcita o implcitamente hubiese asumido los riesgos de trabajo; II. Que el accidente ocurra por torpeza o negligencia del trabajador; y III. Que el accidente sea causado por imprudencia o negligencia de algn compaero de trabajo o de una tercera persona.

ARTCULO 513.- PARA LOS EFECTOS DE ESTE TTULO LA LEY ADOPTA LA SIGUIENTE TABLA DE ENFERMEDADES DE TRABAJO.
92. Intoxicacin por el tolueno y el xileno. Trabajadores que manipulan estos solventes en la industria de las lacas, hulera, peletera, fotograbado, fabricacin de cido benzoico, aldehda benclica, colorantes, explosivos (TNT), pinturas y barnices. 93. Intoxicaciones por el cloruro de metilo y el cloruro de metileno. Trabajadores que utilizan el cloruro de metilo como frigorfico o el cloruro de metileno como solvente, o en la industria de las pinturas. 94. Intoxicaciones producidas por el cloroformo, tetracloruro de carbono y cloro-bromo-metanos. Trabajadores que manipulan estas substancias como solventes, fumigantes, refrigerantes, extinguidores de incendios, etc.

96. Intoxicacin por el di-cloretano y tetra-cloretano. Trabajadores que manipulan estas substancias como disolventes de grasas, aceites, ceras, hules, resinas, gomas, dilucin de lacas, desengrasado de la lana e industria qumica. 97. Intoxicacin por el hexa-cloretano. Trabajadores que lo utilizan para desengrasar el aluminio y otros metales. 98. Intoxicacin por el cloruro de vinilo o monocloretileno. Trabajadores de la fabricacin de materias plsticas y su utilizacin como frigorfico. 99. Intoxicacin por la mono-clorhidrina del glicol. Trabajadores expuestos durante la fabricacin del xido de etileno y glicoles, composicin de lacas y manipulacin de abonos y fertilizantes. 100. Intoxicaciones por el tri-cloretileno y per-cloretileno. Trabajadores que utilizan estos solventes en la metalurgia, tintoreras, en el desengrasado de artculos metlicos y de lana, fabricacin de betunes y pinturas.

105. Intoxicacin por el bixido de dietileno (dioxn). Trabajadores que utilizan este solvente en la industria de las lacas, barnices, pinturas, tintas, resinas de cera y plsticos; preparacin de tejidos en histologa. 106. Benzolismo. Trabajadores que utilizan el benzol como solvente en la industria hulera, impermeabilizacin de telas, fabricacin de nitrocelulosa, industria petroqumica, del vestido, lacas, vidrio, artes grficas, textiles, cermica, pinturas, fotograbado, industria del calzado, tintorera, etc.

ARTCULO 514.- PARA LOS EFECTOS DE ESTE TTULO, LA LEY ADOPTA LA SIGUIENTE:
262. Hemiplegia, de .......................................................... 70 a 90% 263. Hemiparesia, de ............................................................ 20 a 60% 265. Afasia discreta, de .......................................................... 20 a 30% 266. Afasia acentuada, aislada, de ........................................ 40 a 80% 267. Afasia con hemiplegia ...................................................... 100% 268. Agrafia, de ........................................................... 20 a 30% 269. Demencia crnica ................................................................ 100%

The Organic Brain Syndrome (OBS) Scale a systematic review. Bjorkman B J. et. Al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21: 210222. Manual de toxicologa clnica. Bev Lorraine T et. Al. 7 ed, 2003; Ed. Manual Moderno