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ASMA
Las vas respiratorias se inflaman y se expanden al reaccionar con facilidad a ciertos factores , tales como los virus, el humo o el polen.
Cuando las vas respiratorias inflamadas reaccionan, se vuelven estrechas, lo cual causa problemas para respirar.
FACTORES HEREDITARIOS
ALERGENOS
TABACO
POLVO
Rara vez la crisis de asma joven se anuncia con prdromos ;estornudos ,coriza espasmdica a veces prurito cutneo
Con mayor frecuencia la crisis sobreviene bruscamente durante las primeras horas de la noche
el enfermo despierta con sensacin de constriccin angustiosa ;se sienta en la cama ,busca diferentes posturas que faciliten su respiracin a veces se levanta para abrir la ventana ,acosado por la sed de aire
la presin venosa esta elevada ,por aumento de la presin intrapleural y disminucin del retorno venoso.
Triada Tpica(tos ,
Dificultad respiratoria
Aleteo nasal
Taquicardia
Usos de msculos accesorios Cianosis, taquipnea, taquicardia.
Valoracin de clnica
Funcin pulmonar
Otros:
Prueba de laboratorio
Cuando los eventos asmticos se relacionan con periodos de stress o alteraciones en el estado de animo
Las crisis pueden afectar a las actividades diarias y al sueo Uso diario de agonistas 3-2 adrenrgicos de accin rpida (bronco dilatadores). Actividad fsica limitada por los sntomas respiratorios.
Sintomatologa diaria, con paroxismos que Estadio 3. Moderado > 1 vez por semana afectan a las actividades o el sueo.
Estadio 4. Severo
Sntomas diarios
Frecuente
Disnea
MODERADA Hablando Lactante: Llanto corto, dificultad para alimentarse Prefiere sentarse Adultos y nios > 5 aos: 20-25 respirac/min Nios de 2 a 5 aos: 20-50 respirac/min Aumentada Adultos y nios > 5 aos: 100 a 120 pul/min Nios de 2 a 5 aos: 100 a 130 pul/min Aumentada Habitual Importantes, toda espiracin 60-80% 92-95% Agitacin
Frecuencia respiratoria
Normal o aumentada
Adultos y nios > 5 aos: > 25 respirac/min Nios de 2 a 5 aos: > 50 respirac/min Muy aumentada Adultos y nios > 5 aos: > 120 o bradicardia Nios de 2 a 5 aos: > 130 pul/min Muy aumentada Habitual intenso Importante (intenso). Inspiracin/ espiracin < 60% < 92% Agitacin
Frecuencia cardaca
Prevencin Primaria
Prevencin Secundaria
EDUCACIN Caractersticas Grado de intensidad Que provoca la crisis Como prevenirlas Comenzar un tratamiento
MEDIDAS AMBIENTALES
ALERGENOS EXTERIORES: Polen Polvo humedad ALERGENOS INTERIORES Hongos Animales(perro ,gato,etc)
Hay dos grupos de medicamentos para tratar el asma Los medicamentos mas usados son antiinflamatorios y broncodilatadores ACCION LARGA Los coticoesteroides inhalados (como Azmacort, Vanceril, AeroBid, Flovent) prevenir la inflamacin Inhibidores de leucotrienos (como Singulair y Accolate) Terapia Anti-IgE (Xolair), un medicamento por inyeccin dado a los pacientes con Asma ms grave Broncodilatadores de accin larga (como Serevent) ayudan a abrir las vas respiratorias Sodio Cromolyn (Intal) o nedocromil sdico ACCION CORTA
Broncodilatadores de accin corta (inhaladores), como Proventil, Ventolin, Xopenex y otros. Los corticosteroides, como prednisona o metilprednisolona), asignado por la boca o en una vena
SEVERA PERSISTENTE
PREVENTIVOS A LARGO PLAZO Medicacin diariamente: Corticoides inhalados, 800-2000 mcg o ms* Broncodilatadores de accin larga: beta-2 agonistas inhalados o en tabletas o solucin y/o teofilinas de liberacin sostenida. Corticoides orales a largo plazo.
DE RESCATE Broncodilatadores de accin corta: beta-2 agonistas de accin corta a demanda de sntomas.
MODERADA PERSISTENTE
Medicacin diaria: Corticoides Broncodilatadores de accin corta a inhalados, (500 mcg* y si es necesario, demanda de sntomas, no excediendo 3Broncodilatadores de larga accin: 4 veces al da. beta-2 agonistas inhalados u orales, teofilinas de liberacin sostenida. Considerar aadir anti-leukotrienos, especialmente en pacientes sensibles a la aspirina y para prevenir broncoespasmo inducido por ejercicio. Medicacin diaria: Corticoides inhalados, 200-500 mcg*, o cromoglicatos o nedocromil o teofilinas de liberacin sostenida. Los anti-leukotrienos pueden ser considerados. No necesarios
LEVE PERSISTENTE
Broncodilatadores de accin corta: beta-2 agonistas inhalados a demanda de sntomas, no excediendo de 3-4 veces al da.
INTERMITENTE
Broncodilatadores de accin corta: beta-2 agonistas de accin corta a demanda de sntomas, menos de una vez en semana. La intensidad del tratamiento depender de la severidad del ataque. Beta-2 agonistas o cromoglicatos antes del ejercicio o exposicin a alergenos.
Son vacunas de alergia Mtodo de tratamiento cientficamente probado y aprobado para el uso asmas moderadas y severas Consiste en aplicar bajo la piel aquella aquellas sustancias partculas alergnicas a las que el paciente result ser alrgico (basados en las pruebas especiales), en dosis perfectamente medidas, y en cantidades crecientes cada vez, forzando con ello al organismo a producir anticuerpos y clulas de "defensa
La neumona es una inflamacin del parnquima pulmonar, causada generalmente por una infeccin.
Los sntomas caractersticos son malestar general disnea, nuseas, vmitos y fiebre.
FACTORES DE RIESGO
Intubacin naso u orotraqueal necesaria para el soporte ventilatorio. Alteraciones de la conciencia Trastornos de la deglucin Disminucin de los reflejos larngeos Inmunosupresin Desnutricin Ciruga toraxica y/o abdominal alta Sonda nasogstrica Tabaquismo Enfermedad neurovascular
SINTOMAS
Fiebre >38.4 Crepitantes y tos con expectoracin purulenta. Leucocitosis Taquipnea
Fiebre o hipotermia Leucocitosis o leucopenia o incremento de la cantidad y/o purulencia de las secreciones.
RADIOLGICO: la radiografa de trax debe realizarse sistemticamente a todo paciente en el que se sospecha neumona. ETIOLGICO: Mtodos no invasivos: Aspirado traqueal: muy utilizado, permite realizar extendidos para exmenes directos. Desde el punto de vista cuantitativo: consiste en la introduccin a ciegas de un catter, una vez enclavado en un bronquiolo distal se instilan 20 ml de solucin fisiolgica estril. Mtodos invasivos: Obtienen secreciones directamente de la va respiratoria inferior afectada. Presentan mayor certeza en la identificacin del germen. La presencia de 5% de leucocitos con bacterias intracelulares es muy indicativa de neumona. El aspirado traqueal cuantitativo es igualmente sensible pero menos especfico que los mtodos broncoscpicos ambos sirven para diferenciar entre colonizacin e infeccin.
CARACTERSTICAS < de 4 das en UTI o < 7 das en el hospital no haber recibido ATB en los ltimos 15 das sin otros factores de riesgo de colonizacin orofarngea crnica por grmenes multirresistentes
GERMEN S, pneumoniae, H, influenzae, SAMS, enterobacterias sensibles, bacterias de la flora saprofita de la va respiratoria superior (Corynebacterium, S.viridans, S. coagulasa negativo, Neisseria)
>de 4 das en UTI o > de 7 das de ingreso al hospital haber recibido ATB en los ltimos 15 das con otros factores de riesgo de colonizacin orofaringea crnica por grmenes resistentes
Cobertura para gram negativos conociendo patrones de resistencia local Carbapenemes (imipenem, meropenem ) o Cefepime o Ceftazidima o Piperacilina + Tazobactam o fluoroquinolonas (ciprofloxacina y nuevas fluoroquinolonas) + tto combinado con AMG o s/ incidencia local de SAMR (Vancomicina, teicoplanina) o Linezolid o quinupristin - dalfopristin
Mantener la cabecera a 30 - 45
Evitar grandes volmenes gstricos Alimentacin enteral Medidas para evitar la contaminacin de los circuitos de Aspiracin
El interrogatorio, el examen fsico, la RxTx y el laboratorio son la base del diagnstico. Ante la sospecha de una Neumonia debe elaborarse una Historia clnica, en la que se incluya factores de riesgo clnico y epidemiolgico La neumona bacteriana tpica La neumona atpica Las neumonas virales El diagnstico de NAC es clnico, los mtodos complementarios permiten confirmarlo, conocer su extensin, identificar la etiologa, categorizar la gravedad y reconocer complicaciones.
Antibitico No Antibitico