Edisson Aguilera Herrera Informtica III Medicina- FUCS

Es un estado en que la fisiologa fetal se halla tan alterada que es probable su muerte o la aparicin de lesiones permanentes en un perodo de tiempo relativamente breve. Sus causas son todas aquellas condiciones que produzcan disminucin del flujo sanguneo (dficit de oxgeno) en el feto.

(1.) Valds R. Enrique. Rol de la monitorizacin fetal intraparto en el diagnstico de sufrimiento fetal agudo. REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(5): 411-419.

Causas que disminuyen la cantidad y la calidad del aporte sanguneo al tero:

Causas que alteran el intercambio normal feto-materno a nivel placentario: Causas que producen alteracin en la circulacin fetal:

Preeclampsia,Diabetes,Hipertensin arterial, anemia, patologas pulmonares maternas, entre otras.

Preeclampsia, incompatibilidad ABO-Rh, Diabetes, abruptio placentae, infarto, entre otras.

malformaciones circulares del cordn umbilical, nudos del cordn umbilical, prolapso del cordn umbilical, anemia, hemorragias, etc.

(2.) Vispo Silvina, Meana Julio, Karatanaspuloz Carlos, Casal Juan P., Casal Juan I. Sufrimiento fetal agudo: revisin. REV POST CAT MED 2002; 112: 21-26.

La preeclampsia es un desorden multisistmico y altamente variable que afecta el embarazo y que causa alta morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal. Representa el 6-10% de las complicaciones de los embarazos en USA y se cree que es mayor en pases en desarrollo, adems causa el 15.9% de las muertes maternas en USA, y es la mayor causa de morbilidad y muerte perinatal. Se asocia finalmente a partos prematuros, insuficiencia uteroplacentaria y compromiso del flujo arterial del feto.

(3.) Backes C., Markham K., Moorehead P., Cordero L., Nankervis C., Giannone P. Maternal preeclampsia and neonatal outcomes. J PREGNANCY 2011; 2011: 214365.

La neumona eosinoflica aguda es una patologa de causa desconocida. Se caracteriza por una eosinofilia perifrica aguda e infiltrados objetivamente valorables en la radiografa simple de trax. Dentro de su sintomatologa incluye fiebre, tos y disnea. Generalmente tiene buena respuesta al manejo con antiinflamatorios y es de buen pronstico, pero cuando cursa durante el periodo de gestacin provoca estrs fetal agudo y es causa de la cesrea de urgencia.

(4.) Kotani Y., Shiota M., Umemoto M., Nakai H., Tobiume T., Tsuritami H., Shimaoka M., Doh K., Hoshiai H.. Emergency cesarean section as a result of acute eosinophilic pneumonia during pregnancy. TOHOCU J. EXP. MED., 2009; 219: 251-255.

La alergia es una reaccin iniciada por respuestas inmunes especficas a sustancias extraas para el cuerpo, usualmente plen, polvo, pelo de animal, alimentos o insectos. Tipo I, II y III: mediados por anticuerpos o complejos inmunes. Tipo IV: mediado por clulas T (crnico). Asma: tipo I. Involucra IgE, degranulacin, mastocitos y receptores especficos. Se caracteriza por presentar prurito, eritema y edema de tracto respiratorio, gastrointestinal y piel. La respuesta empieza rpidamente.

(5.) Pali-Schll Isabella, Motala Cassim, Jensen_jarolim Erika. Asthma and allergic diseases in pregnancy: a review. WORLD ALLERGY ORGANIZ J., 2009; 2(3): 26-36.

Durante el embarazo las enfermedades alrgicas ms comunes son el asma, conjuntivitis alrgica, urticaria, anafilaxia, alergia alimentaria y alergia medicamentosa. No deben tratarse durante el embarazo, pues los medicamentos pueden afectar al feto, especialmente durante el primer trimestre. No tratarlos puede poner en riesgo la salud materna y fetal. Deben evaluarse pro-contra. Clorpeniramida, loratadina y cetirizina son medicamentos de uso seguro durante el embarazo. El uso de corticosteroides aumenta riesgos fetales. Causan sufrimiento fetal agudo, por lo que en eventos agudos debe propenderse hacia la induccin del parto o cesrea de urgencia para evitar complicaciones fetales, y debe darse manejo especfico a cada patologa materna.

ASMA: provoca hipoxia materna y fetal. La hipoxia es la causa de sufrimiento fetal agudo. El asma no controlada est asociada a muerte fetal, bajo peso y malformaciones fetales. El manejo aceptado consiste oxgeno, B2-agonistas (salbutamol-salmeterol) y corticosteroides inhalados (budesonida). Pueden usarse antileucotrienos (montelukast). RINITIS: Provoca alteracion en el mecanismo de inhalacin y flujo areo en la va superior. 80% asociada a asma. Se trata con lavados nasales, cromolina intranasal, esteroides intranasales y montelukast. Oximetazolina y antihistamnicos ALIMENTARIA: Respuesta Th2. Manejo para anafilaxia.

Es un defecto de la pared abdominal originado durante las primeras etapas del desarrollo fetal (malformacin congnita). Su incidencia es de 1/100000 y su causa exacta se desconoce, accidente vascular. Una de sus complicaciones es la perforacin intestinal, que causa sufrimiento fetal agudo y provoca un parto prematuro. La prediccin de perforacin intestinal es difcil, controles por ultrasonido son usados.

(6.) Haberman S., Burgess T., Klass L., Cohn B. D., Minkoff H. L.. Acute bowel perforation in a fetus with gastroschisis. ULTRASOUND OBSTET GYNECOL 2000; 15: 542-544.

(a) Demostracin ultrasonogrfica de asa intestinal dilatada a travs del defecto de la pared abdominal. (b) Apariencia del asa intestinal en el sitio de la perforacin en el neonato antes de la correccin quirrgica.

Haberman S., Burgess T., Klass L., Cohn B. D., Minkoff H. L.. Acute bowel perforation in a fetus with gastroschisis. ULTRASOUND OBSTET GYNECOL 2000; 15: 542-544.gastrosquisis.pdf

(a) Demostracin ultrasonogrfica de las asas intestinales libres flotando en el lquido amnitico antes (b) y despus de la perforacin intestinal. El asa intestinal no presenta cambios significativos en dimetro, apariencia o en espesor de la pared. El lquido amnitico si (meconio).
Haberman S., Burgess T., Klass L., Cohn B. D., Minkoff H. L.. Acute bowel perforation in a fetus with gastroschisis. ULTRASOUND OBSTET GYNECOL 2000; 15: 542-544gastrosquisis.pdf

Las recomendaciones son la realizacin de ultrasonografas de tamizaje para identificar los fetos con malformaciones de la pared abdominal, y realizar seguimientos peridicos para tratar de predecir posibles complicaciones como la perforacin intestinal. Se debe optar por incentivar un parto pretrmino acompaado del manejo quirrgico de la malformacin. Siempre que haya perforacin intestinal u otras complicaciones que causen sufrimiento fetal agudo debe optarse por la cesrea de urgencia y manejo quirrgico de emergencia para la malformacin.

La falla heptica aguda es una complicacain del sindrome de HELLP o de otras patologas, y cuando sucede en la gestacin es causa de sufrimiento fetal agudo. La anemia de clulas falciformes es un defecto gentico que altera la molcula de hemoglobina, haciendo que statenga menos capacidad de transporte de oxgeno, y que los eritrocitos se deformen, causando turbulencia y mal trnsito por el sistema circulatorio, al igual que hipoxemia progresiva y anemia debido a la alteracin en la regeneracin y el recambio eritrocitario. Como una de sus complicaciones se cita la falla heptica aguda.

(7.) Greenberg M., Daughertiy T., Elihu A., Sharaf R., Concepcion W., Druzin M., Esquivel C.. Acute liver failure at 26 weeks gestation in a patient with Sickle Cell Disease. LIVER TRANSPLANTATION 2009; 15: 1236-1241.

 Esquema de manejo de

la Falla heptica aguda en el embarazo.

Greenberg M., Daughertiy T., Elihu A., Sharaf R., Concepcion W., Druzin M., Esquivel C.. Acute liver failure at 26 weeks gestation in a patient with Sickle Cell Disease. LIVER TRANSPLANTATION 2009; 15: 12361241.paciente_con_insuficiencia_hepatica_en_gestacion.pdf

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Siempre debe diagnosticarse sufrimiento fetal agudo y posteriormente identificar la causa. Debe tratarse la causa especfica del sufrimiento fetal agudo. Debe hacerse una evaluacin riesgo beneficio para la madre y el feto. Al ser una consecuencia de la disminucin del aporte de oxgeno materno-fetal, se recomienda el soporte de oxgeno por cnula nasal, ventury o IOT a la madre. La cesrea de urgencia asociada al manejo especfico de la patologa causante son las recomendaciones de tratamiento mas efectivas para el sufrimiento fetal agudo. Diversas son las causas de sufrimiento fetal agudo, y de igual manera diversos son los tratamientos de stas. Lo ms importante a la hora de tratar el sufrimiento fetal agudo es identificar su causa para poder tratarlo.

Siempre debe evaluarse la viabilidad fetal y su madurez pulmonar. Si encontramos que el feto es pretrmino y que no tiene una maduracin pulmonar adecuada (menos de 34 semanas de gestacin), debe procederse a inducir el parto mediante el uso de glucocorticoides con una de las siguientes pautas (8): Betametasona 12 mg cada 24 horas (2 dosis). Dexametasona 5-6 mg cada 6 horas (4 dosis). Hidrocortisona 500 mg cada 12 horas (2-4 dosis). Metilprednisolona 125 mg cada 12 horas (2 dosis).

(8.) Quesada E., Marimon E., Cabr S., Borrs M.. Maduracin pulmonar fetal. Tratamiento prenatal con corticoides. Pautas y dosis. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA CLNICA 2002; 3(4): 182-186.

Temas: Acute fetal distress, acute fetal distress treatment, preeclampsia, sufrimiento fetal agudo.

Lmites: Clinical trial, meta-analysis, practice guidelines, randomized controlled trial, review, links to full text, links to free full text.

Backes C., Markham K., Moorehead P., Cordero L., Nankervis C., Giannone P. Maternal preeclampsia and neonatal outcomes. J PREGNANCY 2011; 2011: 214365.

Kotani Y., Shiota M., Umemoto M., Nakai H., Tobiume T., Tsuritami H., Shimaoka M., Doh K., Hoshiai H.. Emergency cesarean section as a result of acute eosinophilic pneumonia during pregnancy. TOHOCU J. EXP. MED., 2009; 219: 251-255.

Pali-Schll Isabella, Motala Cassim, Jensen_jarolim Erika. Asthma and allergic diseases in pregnancy: a review. WORLD ALLERGY ORGANIZ J., 2009. 2 (3): 26-36.

Haberman S., Burgess T., Klass L., Cohn B. D., Minkoff H. L.. Acute bowel perforation in a fetus with gastroschisis. ULTRASOUND OBSTET GYNECOL 2000; 15: 542-544.

Greenberg M., Daughertiy T., Elihu A., Sharaf R., Concepcion W., Druzin M., Esquivel C.. Acute liver failure at 26 weeks gestation in a patient with Sickle Cell Disease. LIVER TRANSPLANTATION 2009; 15: 12361241.

Valds R. Enrique. Rol de la monitorizacin fetal intraparto en el diagnstico de sufrimiento fetal agudo. REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(5): 411-419.

2. Vispo Silvina, Meana Julio, Karatanaspuloz Carlos, Casal Juan P., Casal Juan I. Sufrimiento fetal agudo: revisin. REV POST CAT MED 2002; 112: 21-26.

8. Quesada E., Marimon E., Cabr S., Borrs M.. Maduracin pulmonar fetal. Tratamiento prenatal con corticoides. Pautas y dosis. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA CLNICA 2002; 3(4): 182-186.