DR LOPEZ FONTANA RODRIGO CATEDRA DE UROLOGIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CUYO

EPIDEMIOLOGIA
1 DE C/14 MUERTES ES CAUSADA POR UN

TRAUMATISMO

10% DE POLITRAUMAS AFECTAN EL TRACTO

URINARIO

50% COMPROMETE EL RION

GENERALMENTE PROTEGIDOS (excepto genitales

ext)

TRAUMATISMO RENAL
Las lesiones renales representan entre el 1% y el 5% de

los traumatismos. Mas frecuente de rganos genitourinarios. Modo de lesin 1. Cerrado Contacto directo RURAL Desaceleracin brusca 90% cerrados 1. Penetrante

URBANO Mas del 20% abiertos

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:

hora y escenario del incidente, antecedentes de intervenciones quirrgicas renales, anomalas renales conocidas. EXPLORACIN FSICA: determinar si existen lesiones FUERA del aparato genitourinario. LABORATORIO: Orina: hematuria , hemoglogina y hematocrito seriados, creatinina.

PENSAR EN TRAUMA RENAL SI..

TRAUMA + HEMATURIA 2. TRAUMA con o sin HEMATURIA + DOLOR o ABOMBAMIENTO FLANCO 3. ANTECEDENTE DE TRAUMA POR DESACELERACION (cada altura o accidente auto) 4. HERIDA ABIERTA EN FLANCO o ABDOMEN.
1.

MENSAJE PARA RECORDAR

LA HEMATURIA NO ES SIGNO DE GRAVEDAD

LA AUSENCIA DE HEMATURIA NO EXCLUYE EL Dg DE Tx

LOS MAS GRAVES GRALMENTE SIN HEMATURIA

DIAGNOSTICO
ESTABLE
INESTABLE

TC con contraste intravenoso

EXPLORACION UIV intraoperatoria con una nica inyeccin intravenosa en bolo de 2 ml/kg de medio de contraste.

DIAGNOSTICO
Ecografa: til durante el seguimiento de los pacientes

en fase de recuperacin. RMN y la gammagrafa son tcnicas de imagen de segunda lnea. Angiografa para el diagnstico y embolizacin selectiva de lesiones vasculares sangrantes.

Grado 1:contusin renal

Grado 1:hematoma subcapsular

Grado 2: Hematoma subcapsular y perirrenal

Grado 3: Laceracin renal sin extravasacin

Grado 3:laceracin sin extravasacin

Grado 3

Grado 4:laceracion va y extravasacin

Grado 4

Grado 4

Grado 5: Lesin arteria renal

Grado 5:estallido renal

QU HACER?
REGLA :ABC
A B C

VIA EREA LIBRE. PROTECCIN CERVICAL RESPIRACIN (BREATHING) CIRCULACIN.

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Indicaciones para el tratamiento quirrgico se

incluyen: inestabilidad hemodinmica, hematoma perirrenal expansivo o pulstil, avulsin de la arteria renal principal la trombosis en un nico rin .

ALGORITMO TRAUMA

SEGUIMIENTO
Se desconoce cul es el valor de repetir las pruebas de

imagen. Algunos expertos recomiendan repetir las pruebas de imagen transcurridos entre 2 y 4 das de la lesin. La gammagrafa puede resultar til para documentar la recuperacin funcional. Seguimiento del paciente: exploracin fsica, anlisis de orina,estudio radiolgico individualizado, tensin arterial y determinacin de la funcin renal. El seguimiento a largo plazo debera incluir una vigilancia especfica ante la posible aparicin de hipertensin renovascular.

COMPLICACIONES
Complicaciones Tempranas:
Hemorragia Extravasacin urinaria (urinoma)

Absceso perirrenal
Complicaciones Tardas Hipertensin Hidronefrosis Fstula A-V

TRAUMA URETERAL
Es el MENOS afectado por su pequeo calibre,

movilidad y proteccin muscular y adiposa El traumatismo externo del urter es poco frecuente. 75% DE LAS LESIONES URETERALES SON IATROGNICAS, 18% por traumatismo cerrado 7% por traumatismo penetrante. La ubicacin ms frecuente del traumatismo : TERCIO INFERIOR. (74% de los casos)

TRAUMA URETERAL
PENSAR EN TRAUMA URETERAL SI: DOLOR LUMBAR FIEBRE ILEO PERDIDA DE ORINA POR DRENAJE

DIAGNOSTICO
TAC con contraste EV-UIV Alternativa: Pielografa retrgrada.

La extravasacin del medio de contraste radiolgico es condicin indispensable

TRATAMIENTO
Lesin menor catteres ureterales o nefrostoma. En las lesiones completas ubicacin de la lesin.

Las opciones son: 1 Tercio superior: ureteroureterostoma. 2. Tercio medio: ureteroureterostoma, o colgajo de Boari y reimplantacin 3. Tercio inferior: reimplantacin directa o fijacin al psoas (psoas hitch). 4. Prdida completa del urter: interposicin ileal (diferida) o autotransplante (diferido). REALIZAR UNA NEFROSTOMA

RESUMEN

Traumatismo de vejiga
La vejiga es una vscera hueca, su capacidad vara,

pero la transmisin de la presin es en toda las direcciones por igual. Es un rgano extraperitoneal protegido por el anillo pelviano que si se fractura puede daar la vejiga. Si se aplica una fuerza en sentido antero-posterior y la vejiga esta llena puede romperse en su punto ms dbil, que es la CPULA ( presin > 300 cm) Los traumatismos vesicales significativos son raros solo un 2% requieren ciruga.

Traumatismo de vejiga
Clasificacin:

CERRADO: 65-85% PENETRANTE: 15-35% Intraperitoneal: vejiga llena(15 a 45 %) Extraperitoneal: vejiga vaca (50 a 85 %) Ambas (1 a 2%)
El 85% de los traumatizados vesicales,tienen rotura uretral posterior

TIPOS DE TRAUMATISMOS

TRAUMATISMOS II

CLINICA
PENSAR EN TRAUMA VESICAL SI:

Hematuria macroscpica Dolor abdominal difuso y dolor abdominal a la palpacin incapacidad de orinar, equimosis en regin suprapbica distensin abdominal.

ROTURA INTRAPERITONEAL
ES UN TRAUMA A VEJIGA LLENA PERFORACION Y ROTURA EN CPULA NO SINDROME DISOCIADO

imposibilidad de miccin SIN globo vesical PERITONITIS QUIMICA

ROTURA EXTRAPERITONEAL
ES UN TRAUMA A VEJIGA VACIA
ROTURA PARED POSTERO-INFERIOR SINDROME DISOCIADO:

imposibilidad de miccin CON globo vesical difuso

DIAGNOSTICO
URETROCISTOGRAFIA RETRGRADA efectuada con inyeccin de contraste de 400 cc.,

es el GOLD STANDART. Alternativa: cistografa por TC Si hay uretrorragia, efectuar uretrografia retrgrada y urograma excretor para descartar otra lesin del rbol urinario En las roturas extraperitoneales con fracturas, en placa post miccional se observa la extravasacin del medio de contraste al escroto.

TRATAMIENTO
Las laceraciones extraperitoneales se pueden tratar

mediante drenaje por catter vesical. La afectacin del cuello vesical, la presencia de fragmentos seos en la pared vesical o la compresin de la pared vesical requieren ciruga abierta. Las laceraciones intraperitoneales se tratan mediante intervencin quirrgica reparadora.

TRATAMIENTO
Lesin extraperitoneal, conservador cateterizar vejiga con sonda Foley, 10 a 14 das con antibiticos. Lesin intraperitoneales, realizar laparotoma exploradora para descartar lesiones y drenar uroperitoneo Lesin penetrante, ser tratada quirrgicamente de inmediato, constatar eyaculacin de ureteres y si hay lesin catter doble J

TRAUMA URETRAL
LESIN URETRA POSTERIOR
SOSPECHARLO si fracturas plvicas, en la mayor parte de

los casos como resultado de accidentes con vehculos motorizados. La uretra posterior masculina se ve afectada en un 4-19% de las fracturas plvicas El mayor riesgo de lesin uretral aparece cuando se combina una fractura de las cuatro ramas pubianas con la distasis de la articulacin sacroilaca. Las lesiones pueden ir desde una lesin por elongacin hasta la ruptura parcial o la ruptura completa.

TRAUMA URETRAL
LESION DE URETRA ANTERIOR Las lesiones en la uretra anterior estn causadas por Relaciones sexuales (con fractura de cuerpos cavernosos) Traumatismo durante la penetracin Colocacin de bandas constrictoras en el pene. IATROGENICAS

Tipo 2

Tipo 2

Tipo 3: Ruptura parcial

Tipo 4

PENSAR EL LESION URETRAL

TRAUMATISMO DE PELVIS URETRORRAGIA: la cantidad no relacionada a gravedad DISURIA o IMPOSIBILIDAD PARA ORINAR DOLOR PENEANO O PERINEAL

EVALUACION DE GUARDIA
Si no hay presencia de sangre en el meato uretral ni

hay hematoma peniano, es raro que exista lesin uretral. Descartar esta posibilidad mediante sondaje vesical. Si sangre en el meato uretral: 37-93% lesin uretral posterior y en al menos el 75% de los pacientes con lesin uretral anterior. Una prstata demasiado elevada al tacto rectal es un signo poco fiable.

EVALUACION POR GUARDIA

Evitar la instrumentacin uretral hasta que se haya

explorado la uretra mediante tcnicas de imagen. Como mtodo alternativo, en los pacientes que estn inestables se puede intentar introducir un catter uretral, pero si hay algn problema se colocar un catter suprapbico y se realizar una uretrografa retrgrada ms adelante.

DIAGNOSTICO

URETROCISTOGRAFIA

Recomendaciones

Lesin de uretra anterior

TRAUMATISMO GENITAL
Un golpe directo en el pene en ereccin puede causar

fractura de pene. El traumatismo cerrado del escroto puede provocar dislocacin testicular, ruptura testicular y/o hematoma escrotal subcutneo. La dislocacin traumtica del testculo se produce principalmente en vctimas de accidente de coche o de moto, o en peatones a los que les ha atropellado un vehculo. Se produce ruptura testicular aproximadamente en el 50% de los traumatismos cerrados directos en el escroto. El traumatismo penetrante en los genitales externos viene acompaado frecuentemente de lesiones en otros rganos.

DIAGNOSTICO
En la informacin relativa al accidente
El traumatismo de los genitales externos puede ser debido a

una agresin sexual. En caso de sospecha, es necesario realizar un examen forense que determine si ha habido agresin sexual (documentacin fotogrfica). En presencia de macrohematuria y/o de microhematuria es necesario realizar una uretrografa retrgrada. Los pacientes con fractura de pene refieren un crujido repentino o un ligero estallido con dolor localizado y detumescencia inmediata

TRATAMIENTO: trauma pene

Hematoma subcutneo sin ruptura albugnea ni

cuerpo cavernoso REPOSO-HIELO Fractura de pene: intervencin quirrgica inmediata con sutura de la tnica albugnea. Traumatismo abierto de pene: se recomienda la exploracin quirrgica y desbridamiento conservador del tejido necrosado, acompaado en la mayora de los casos por sutura primaria.

TRATAMIENTO: trauma escrotal

Traumatismo cerrado con hematoma subcutneo:

tratamiento conservador. Hematocele de gran tamao o ruptura testicular: exploracin quirrgica con escisin de los tbulos necrosados y sutura de la tnica albugnea. Dislocacin traumtica de los testculos: se pueden recolocar manualmente, pero se recomienda la orquidopexia secundaria. Traumatismos penetrantes en el escroto: exploracin quirrgica con desbridamiento conservador del tejido no viable Ruptura completa del cordn espermtico: realineacin sin vasovasostoma.

El trauma UROLOGICO es duro pero.