POLTICAS DE SADE NO BRASIL E ORGANIZAO DO SUS

Prof Roberto Luiz Carneiro

INTRODUO

Crise do sistema de sade presente no nosso dia a dia; Filas, falta de leitos hospitalares, escassez de recursos, atrasos em repasses, baixos valores pagos pelos SUS para procedimentos mdicohospitalares, aumento na incidncia e ressurgimento de doenas. PERGUNTA: como analisar e compreender essa complexa realidade do setor sade no pas?

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL 1500 at o primeiro reinado: no dispunha de nenhum modelo de ateno sade; Recursos provenientes da terra (plantas e ervas) e curandeiros; Com a vinda da famlia real ao Brasil: 1850: atribuies sanitrias s juntas municipais, controle de navios e sade de portos CONTROLE SANITRIO MNIMO

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL

Incio da repblica (1889) at 1930

Interesses agrcolas agrrios, economia agroexportadora; Falta de modelo sanitrio com conseqente epidemias (varola, febre amarela, tuberculose e sfilis) e endemias rurais, chagas, malria); Interveno campanhista (repressivo) para combate febre amarela no RJ Erradicao da febre amarela no RJ: Revolta da vacina (vacina anti-varola);

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL

Reforma promovida por Oswaldo cruz: Registro demogrfico; Laboratrio para diagnstico etiolgico; Fabricao organizada de produtos profilticos para uso em massa. 1920: Carlos Chagas: propaganda e educao sanitria (luta contra tuberculose, lepra e doenas venreas)

At 1960 Poltica de sade: modelo do

sanitarismo campanhista

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL

O NASCIMENTO DA PREVIDNCIA SOCIAL 1923 aprovao da Lei Eloy Chaves

MARCO INICIAL DA PREVIDNCIA SOCIAL NO BRASIL Poltica de sade: Instituram-se as Caixas de Aposentadoria e Penso (CAPs) que deveriam ser organizadas por empresas para o operrio urbano: socorros mdicos, medicamentos por preos baixos, aposentadoria, penso para herdeiros em caso de morte

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL Crise dos anos 30

Predomnio do capitalismo industrial; Governo populista e autoritrio de G.V; Regulamentao da justia do trabalho e homologao da Consolidao das leis trabalhistas (CLT); Transio demogrfica (aumenta expectativa de vida, predomnio das doenas da pobreza, e endemias rurais); Poltica de sade: substituio do CAPs por IAPs

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL Instituto de aposentadoria e Penses (IAP) Por categorias profissionais; Assistncia mdica previdenciria no era importante at fim dos anos 50; Segunda metade dos anos 50: acelerao da urbanizao, desenvolvimento industrial, presso de assistncia via institutos viabiliza-se crescimento de um complexo mdico hospitalar para previdencirios.

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL

PERODO DE 30 A 60 Em 1930 cria-se o Ministrio da Educao e Sade Pblica; Em 1953 cria-se o Ministrio da Sade; Em 1956 cria-se DNERU (Dep. Nac. Endemias Rurais); Polticas de sade: Lei orgnica da Previdncia e expanso da assistncia mdico-hospitalar; Em 1963 os trabalhadores rurais foram incorporados aos IAPs (FUNRURAL);

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL PERODO DE 64 A 80 Criado o INPS - 1966 (Instituto Nacional da Previdncia Social). - Hospitalocntrico; - Centralizado; - Privatizante; - Empresas de servios mdicos pagamento); - Urbanizao de crescente.

(pr

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL PERODO DE 64 A 80 Caractersticas do INPS: - Empresas de servios mdicos (pr pagamento); - Pagamento por Unidade de Servio; - Corruptor; - Clientelismo poltico; - Complexo mdico industrial Privatista

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL

Em 1975: Agudizao da crise poltica e financeira do sistema pela: - recesso (fim do milagre brasileiro), - luta pela democratizao do pas e do prprio modelo. Em 1978: Criado o INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social). Alma-Ata Sade para todos at o ano de 2000. Servios primrios. Criado o SINPAS (Sistema Nacional da Previdncia e Assistncia Social).

DETERMINANTES HISTRICOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DO SETOR SADE NO BRASIL PERODO DE 80 a 88

AIS Previdncia, educao e sade (1982)
Fim do regime militar. Movimento da reforma sanitria organiza a VIII Conferncia Nacional de Sade, com ampla participao da sociedade organizada. Prope o SUS. Convnio SUDS (1987). SUS aprovado pela Constituio de 1988.

A DIFERENA
MODELO MDICO ASSISTENCIAL PRIVATISTA
ATENDIMENTO AO DOENTE DEMANDA ESPONTNEA

MODELO SANITARISTA
VOLTADO PARA PROBLEMAS DE SADE SELECIONADOS ATENDE NECESSIDADES ESPECFICAS DE GRUPOS

ASSISTNCIA AMBULATORIAL E HOPITALAR

REDE CONTRATADA E CONVENIADA AO SUS

AO DE CARATER COLETIVO
CAMPANHAS SANITRIAS, PROGRAMAS ESPECIAIS, AES DE VIG. EPIDEMIOLOGICA E SANITARIA LIMITAES NA ATENO INTEGRAL, COM QUALIDADE, EFETIVIDADE EQUIDADE

ATENO COMPROMETIDA PELA EFETIVIDADE, EQUIDADE, E NECESSIDADES DE SADE

CONSTITUIO DE 1988
Art. 196 - 200 A sade direito de todos e dever do estado Diretrizes

- Descentralizao; - Atendimento Integral; - Participao da comunidade;

PRINCPIOS DO SUS
Doutrinrios
- Universalidade; Hierarquizao; - Equidade; - Integralidade: - Promoo - Proteo - Recuperao

Organizativos
-Regionalizao - Resolutividade; - Descentralizao; - Participao da comunidade; - Complement. Setor Privado;

O SISTEMA NICO DE SADE

Conjunto de aes e servios de sade prestados por instituies pblicas dos trs nveis de governo, com participao complementar do setor privado; Os trs nveis de governo so responsveis pela gesto e financiamento do SUS, de forma articulada e solidria.

LEI 8.080 (1990) LEI ORGNICA DA SADE

Operacionaliza as disposies constitucionais; Dispe sobre promoo, proteo e recuperao da sade; Define objetivos do SUS Detalha Princpios e Diretrizes Dispe sobre a organizao, direo e gesto define as atribuies do SUS em suas trs esferas de governo; Dispe (em partes) sobre o financiamento Aborda a questo dos consrcios intermunicipais.

LEI 8.142 (1990) LEI ORGNICA DA SADE

Estabelece os mecanismos de financiamento; regulamentao da participao social (assegurando os Conselhos e Conferncias com carter paritrio e deliberativo) Cria Instncias colegiadas Conferncias e Conselhos Conferncias - avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade. Nveis: nacional (4 em 4 anos); Estadual e Municipal (2 e 2 anos, segundo 9 Conf. Nacional de Sade); Conselhos - formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade. (Decreto 99.438 e Resol. 33). Paritrios (50% usurios e 50% aqueles que prestam servios) Conselhos (50% usurios, 25% profissionais de sade; 25% prestadores pblicos e privados (lucrativos 50% e no lucrativos 50%)

NORMAS OPERACIONAIS BSICAS NOBs

NOB 91 e NOB 92 ganham impulso a descentralizao dos servios e aes de sade enfoque ainda na assistncia mdica, individual e curativa INAMPS como instncia ordenadora NOB 93 verdadeiro impulso rumo descentralizao orientao progressiva, gradual, flexvel e Democrtica dos Sistemas Municipal e Estadual de sade NOB 96

NOB 96

CONTINUIDADE AO PROCESSO DE CONSTRUO DO SUS; Modifica as condies de Gesto do SUS para Estados e Municpios: Gesto Plena da Ateno Bsica e Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade; Cria incentivos diversos, por programas, especialmente para o PACS e o PSF ou Projetos Similares; mais que a descentralizao, prope a modificao do modelo assistencial. Problema principal: A diviso da assistncia bsica e da assistncia de mdia e alta complexidade no prprio municpio.

NORMA OPERACIONAL DE ASSISTNCIA SADE NOAS-SUS 01/01 e 01/02

Objetivo:
Promover maior equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade em todos os nveis de ateno.

Macro-estratgia:
Regionalizao

Estratgias:
Plano Diretor de Regionalizao-PDR; Fortalecimento das capacidades gestoras do SUS; Atualizao dos critrios de habilitao de Estados e Municpios.

ESTRUTURA INSTITUCIONAL E DECISRIA DO SUS

Colegiado Participativo Gestor Comisses Intergestores Representaes de gestores Estados: CONASS Municpios: CONASEMS Municpios: COSEMS

Nacional

Conselho Nacional

Ministrio da Sade

Comisso Tripartite

Estadual

Conselho Estadual

Secretarias Estaduais

Comisso Bipartite

Municipal

Conselho Municipal

Secretarias Municipais

ALGUNS DESAFIOS PARA AS POLTICAS DE SADE NO BRASIL

Pas imenso, populoso e heterogneo; Alteraes demogrficas recentes: estrutura etria, urbanizao acelerada; Acentuadas desigualdades econmicas e sociais (entre regies e grupos populacionais); Mudanas epidemiolgicas Caractersticas do federalismo brasileiro. Financiamento do Sistema Profissionais - Despreparo

ORGANIZAO DO SISTEMA
Organizao piramidal
Alta Compl.

org. em rede

Mdia Complexidade
Ateno Bsica

APS

FONTE: MENDES (2002)

HIERARQUIA DOS SERVIOS SEGUNDO PDR

Municpio Mdulo Assistencial Ateno Bsica (Sade da Famlia) Mdia Complexidade I Internaes bsicas em clnica mdica, peditrica e obstetrcia (parto normal) Pr Natal de Alto Risco Urgncias Mdia Complexidade II, III Internao Geral Alta Complexidade Ambulatorial / Hosp.

Microrregies

Regies

OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIOS DE SADE E OS TERRITRIOS SANITRIOS

O TERRITRIO MUNICIPAL: A AUTOSUFICINCIA EM ATENO PRIMRIA SADE O TERRITRIO MICRORREGIONAL: A AUTOSUFICINCIA EM ATENO SECUNDRIA SADE O TERRITRIO MACRORREGIONAL: A AUTOSUFICNCIA EM ATENO TERCIRIA SADE
FONTE: MENDES (2004)

NVEIS DE ATENO
Nvel Tipo de Unidade Servios

Impacto 80%

Primrio ou Ateno Bsica

Posto de Sade; Cais; Unidades Bsicas; PSF; PACS; Posto de Coleta

Imunizaes; Consultas bsicas; pr-natal; Programas

Secundrio ou Mdia Complexidade

Centros de Sade; Ambulatrios especializados; Laboratrios; Hospitais especializados

Unidades Assistenciais de Alta Complexidade;

Exames; Consultas especializadas; internaes em CM, CC, PD, CO e PS

15%

Tercirio ou Alta Complexidade

Cirurgias Cardacas; Transplante, TRS; Tomografia; Ressonncia

5%

GESTO MUNICIPAL
Duas Condies de Gesto (Noas):

Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada

Ateno Bsica; Alimentao dos Sistemas de informao; O estado o gestor dos recursos da MC e AC; Responsvel pela totalidade dos servios; gestor de todos os recursos

Gesto Plena do Sistema Municipal

Condio de Gesto - capacidade de exercer a gesto das aes e dos servios de sade, com comando nico em sua esfera de governo, segundo estabelece as LOS.

GESTO ESTADUAL
Propsitos: formulao, implementao e avaliao da poltica estadual de sade Atribuies: Planejar e formular estratgias, planos, programas e projetos em sade; Normatizar, regulamentar, acompanhar e avaliar o sistema estadual de sade; Contribuir com o desenvolvimento de recursos humanos em sade; Promover o desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade.

GESTO ESTADUAL

No mbito especfico do SUS:

- Cooperar tecnicamente com os municpios; - Promover a articulao regional; - Gerenciar e executar aes e servios de sade de carter supra municipal ou suplementar; - Participar de seu financiamento; - Participar no provimento da infra-estrutura necessria ao desenvolvimento de aes e servios de sade.

FINANCIAMENTO

ATENO BSICA

Piso Assistencial Bsico PAB (R$ 10,00 a 18,00) e PAB ampliado (R$ 0,50 a 1,00 a definir) per capita; PACS: R$ 2.200,00 por equipe; PSF: R$ 28.008,00 a 54.000,00 + 10.000,00 Farmcia Bsica: R$ 2,50 hab/ano; Recuperao Nutricional: R$ 180,00/ano pode crescer at 50%

MDIA COMPLEXIDADE
ATENO ESPECIALIZADA Ambulatorial: medicamentos de alto custo e sade mental;

ATENO HOSPITALAR Hospitalar: Internaes bsicas de clnica mdica, cirrgica, obsttrica, peditrica, psiquitrica, tisiologia, reabilitao, doenas crnicas, etc.

ALTA COMPLEXIDADE

Ambulatorial: QT, ressonncia magntica, radioterapia

Hospitalar: Cirurgias cardacas, de epilepsia, ortopdicas, neurocirrgicas e etc.

SISTEMAS OFICIAIS

SIM Sistema de Informaes de Mortalidade SINASC Sistema de Informaes de Nascidos Vivos SIH SUS Sistema de Informaes Hospitalares AIH

SIA SUS Sistema de Informaes Ambulatoriais

SINAN Sistema de Informaes de Agravos de Vigilncia Epidemiolgica

SIAB - Sistema de Informaes Bsicas (Sade da Famlia)

Muito obrigado pela ateno!

E-mail: roberto.professor@gmail.com