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AFECCIONES

TRAUMATICAS DE

CADERA

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FALCULTAD DE MEDICINA HUMANA

AFECCIONES TRAUMATICAS DE CADERA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FALCULTAD DE MEDICINA HUMANA
AFECCIONES TRAUMATICAS DE CADERA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FALCULTAD DE MEDICINA HUMANA

FRACTURAS DE CADERA

  • CABEZA (RARA ASOCIADA A LUXACIONES)

  • CUELLO O CERVICALES

  • TROCANTERICAS

  • SUBTROCANTERICAS

FRACTURAS DE CADERA  CABEZA (RARA ASOCIADA A LUXACIONES)  CUELLO O CERVICALES  TROCANTERICAS 
FRACTURAS DE CADERA  CABEZA (RARA ASOCIADA A LUXACIONES)  CUELLO O CERVICALES  TROCANTERICAS 

ANATOMIA ARTICULACION CADERA

ANATOMIA ARTICULACION CADERA
ANATOMIA ARTICULACION CADERA
ANATOMIA ARTICULACION CADERA

ANATOMIA MUSCULAR CADERA

ANATOMIA MUSCULAR CADERA
ANATOMIA MUSCULAR CADERA
ANATOMIA MUSCULAR CADERA

FEMUR PROXIMAL

FEMUR PROXIMAL
FEMUR PROXIMAL

IDENTIFICACION

IDENTIFICACION CODIGO CIE 10 CODIGO AO S70.0 AO 31A Fémur Proximal 3 1 Trocantérica A
IDENTIFICACION CODIGO CIE 10 CODIGO AO S70.0 AO 31A Fémur Proximal 3 1 Trocantérica A

CODIGO CIE 10

CODIGO AO

S70.0

AO 31A

Fémur

Proximal

3

1

Trocantérica A

FRACTURA DE CABEZA FEMORAL

  • POR AVULSION (LIG. REDONDO)

  • POR IDENTACION O HUNDIMIENTO

  • FRACTURAS DESPLAZADAS

FRACTURA DE CABEZA FEMORAL  POR AVULSION (LIG. REDONDO)  POR IDENTACION O HUNDIMIENTO  FRACTURAS
FRACTURA DE CABEZA FEMORAL  POR AVULSION (LIG. REDONDO)  POR IDENTACION O HUNDIMIENTO  FRACTURAS

CLASIFICACION DE PIPKIN CABEZA FEMORAL

CLASIFICACION DE PIPKIN CABEZA FEMORAL
CLASIFICACION DE PIPKIN CABEZA FEMORAL
CLASIFICACION DE PIPKIN CABEZA FEMORAL

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL

  • SUBCAPITALES

  • TRANSCERVICALES

  • BASICERVICALES

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL  SUBCAPITALES  TRANSCERVICALES  BASICERVICALES
FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL  SUBCAPITALES  TRANSCERVICALES  BASICERVICALES

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL GARDEN

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL GARDEN
FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL GARDEN
FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL GARDEN

FRACTURA INTERTROCANTERICA

FRACTURA INTERTROCANTERICA  La fractura intertrocantérica es aquella cuyo trazo se ubica a nivel del femur
FRACTURA INTERTROCANTERICA  La fractura intertrocantérica es aquella cuyo trazo se ubica a nivel del femur
  • La fractura intertrocantérica es aquella cuyo trazo se ubica a nivel del femur proximal entre el trocánter mayor y

justo por debajo del trocánter menor.

  • Son de tratamiento quirúrgico excepto en los casos que el estado general del paciente contraindique la cirugía.

CLASIFICACION AO 31A

CLASIFICACION AO 31A
CLASIFICACION AO 31A

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

  • A VECES PATOLOGICA

  • POR DEBAJO DEL TROCANTER MENOR

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS  A VECES PATOLOGICA  POR DEBAJO DEL TROCANTER MENOR
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS  A VECES PATOLOGICA  POR DEBAJO DEL TROCANTER MENOR

INTRODUCCION

INTRODUCCION  El éxito quirúrgico de acuerdo a estabilidad y fijación depende de la calidad ósea,
INTRODUCCION  El éxito quirúrgico de acuerdo a estabilidad y fijación depende de la calidad ósea,
  • El éxito quirúrgico de acuerdo a estabilidad y fijación depende de la calidad ósea, tipo de fractura, reducción

obtenida, implante seleccionado y una

buena colocación del mismo

  • Luego de los 50 años se duplica el riesgo

de fractura por cada década que pase

  • La pérdida del 12% de masa ósea duplica el riesgo de fractura

INTRODUCCION

INTRODUCCION  La mortalidad al año oscila del 12 al 36%  La demora en el
INTRODUCCION  La mortalidad al año oscila del 12 al 36%  La demora en el
  • La mortalidad al año oscila del 12 al 36%

  • La demora en el tratamiento quirúrgico mayor de 2 días, duplica el índice de mortalidad en el primer año

  • Sólo entre un 40 a 60% de los pacientes vuelven al hogar

  • Al año sólo entre el 40 y 60% llegan a caminar

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO  ANAMNESIS  CLINICA: Dolor, rotación externa, acortamiento del miembro afectado  ESTUDIOS:
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO  ANAMNESIS  CLINICA: Dolor, rotación externa, acortamiento del miembro afectado  ESTUDIOS:
  • ANAMNESIS

  • CLINICA: Dolor, rotación externa, acortamiento del miembro afectado

  • ESTUDIOS: Rx DE PELVIS Y CADERA TAC - IRM

  • FRACTURA:

ESTABLE INESTABLE

OBJETIVO

OBJETIVO  Realizar la cirugía lo más pronto posible  Conseguir una buena osteosíntesis o colocar
OBJETIVO  Realizar la cirugía lo más pronto posible  Conseguir una buena osteosíntesis o colocar
  • Realizar la cirugía lo más pronto posible

  • Conseguir una buena osteosíntesis o colocar adecuadamente una prótesis

  • Rehabilitación, movilidad y deambulación precoz del paciente operado

  • Obtener una corta estancia hospitalaria

MANEJO PREOPERATORIO

MANEJO PREOPERATORIO  Paciente hospitalizado  Tracción de partes blandas con 3 o 4 Kg. 
MANEJO PREOPERATORIO  Paciente hospitalizado  Tracción de partes blandas con 3 o 4 Kg. 
  • Paciente hospitalizado

  • Tracción de partes blandas con 3 o 4 Kg.

  • Paciente sin infección alguna en el cuerpo activa (ITU, NEUMONIA, CELULITIS, etc)

  • Ayunas de 8 horas

  • Suspender ASPIRINA 5 días antes de la cirugía

  • Consentimiento informado firmado por paciente o familiar más cercano

  • Revisión de exámenes pre operatorios

PREOPERATORIO

PREOPERATORIO  Hemoglobina mayor o igual de 10gr/dl  Contar con 02 unidades de paquete globular
PREOPERATORIO  Hemoglobina mayor o igual de 10gr/dl  Contar con 02 unidades de paquete globular
  • Hemoglobina mayor o igual de 10gr/dl

  • Contar con 02 unidades de paquete globular para la cirugía

  • El riesgo quirúrgico será realizado por el medico internista, si éste lo creyera conveniente se pedirá evaluación por

Cardiología, Neumología, Endocrinología,

etc

  • Evaluación pre -anestésica

EXAMENES PRE OPERATORIOS

EXAMENES PRE OPERATORIOS  EKG  Rx TORAX  Hemograma, hemoblobina, hematocrito  Tiempo de coagulación
EXAMENES PRE OPERATORIOS  EKG  Rx TORAX  Hemograma, hemoblobina, hematocrito  Tiempo de coagulación
  • EKG

  • Rx TORAX

  • Hemograma, hemoblobina, hematocrito

  • Tiempo de coagulación y sangría

  • Exámen de orina

  • Glucosa, urea y creatinina

  • HIV, RPR

  • Riesgo Quirúrgico

MANEJO INTRAOPERATORIO

MANEJO INTRAOPERATORIO  El paciente será programado un día antes  La anestesia será definida por
MANEJO INTRAOPERATORIO  El paciente será programado un día antes  La anestesia será definida por
  • El paciente será programado un día antes

  • La anestesia será definida por el medico

anestesiólogo de turno de acuerdo a cada

paciente

  • El equipo quirúrgico estará compuesto por el cirujano, el primer ayudante y el segundo ayudante

DHS Fracturas estables AO 31A1 reducción anatómica Mesa ortopédica Albee Intensificador de imágenes

DHS – Fracturas estables AO 31A1 – reducción anatómica – Mesa ortopédica Albee – Intensificador de
DHS – Fracturas estables AO 31A1 – reducción anatómica – Mesa ortopédica Albee – Intensificador de

DHS (Dinamic Hip Sistem)

DHS (Dinamic Hip Sistem)
DHS (Dinamic Hip Sistem)
DHS (Dinamic Hip Sistem)

DCS( Dinamic Condilar Sistem)

DCS( Dinamic Condilar Sistem)  Indicado para fracturas de trazo invertido de tipo AO31A3 y para
DCS( Dinamic Condilar Sistem)  Indicado para fracturas de trazo invertido de tipo AO31A3 y para
  • Indicado para

fracturas de trazo

invertido de tipo AO31A3 y para

las de tipo

subtrocantericas

DCS( Dinamic Condilar Sistem)  Indicado para fracturas de trazo invertido de tipo AO31A3 y para

OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS

OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS
OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS
OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS

DCS FRACTURA SUBTROCANTERICA

DCS FRACTURA SUBTROCANTERICA
DCS FRACTURA SUBTROCANTERICA
DCS FRACTURA SUBTROCANTERICA

INSPECCION FRACTURA CADERA

INSPECCION FRACTURA CADERA
INSPECCION FRACTURA CADERA
INSPECCION FRACTURA CADERA

PFN (Proximal Femur Nail) CLAVO GAMMA

PFN (Proximal Femur Nail) CLAVO GAMMA  Son indicados para fracturas tanto subtrocantericas y/o trocantericas
PFN (Proximal Femur Nail) CLAVO GAMMA  Son indicados para fracturas tanto subtrocantericas y/o trocantericas

Son indicados para fracturas tanto subtrocantericas y/o

trocantericas

PFN

PFN
PFN
PFN

ARTROPLASTIA PARCIAL - TOTAL

ARTROPLASTIA PARCIAL - TOTAL  La artroplastía parcial cementada es en la actualidad una de las
ARTROPLASTIA PARCIAL - TOTAL  La artroplastía parcial cementada es en la actualidad una de las
  • La artroplastía parcial cementada es

en la actualidad una de las opciones

más indicadas y que permite una movilización y deambulación precoz del paciente

  • La indicación va para los casos de

ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA

ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA
ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA
ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA
ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA

ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA

ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA
ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA
ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA
ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA

Cementada

No cementada

Cementada No cementada
Cementada No cementada
Cementada No cementada
Cementada No cementada

ARTROPLASTIA PARCIAL

ARTROPLASTIA PARCIAL
ARTROPLASTIA PARCIAL
ARTROPLASTIA PARCIAL
ARTROPLASTIA PARCIAL

RESECCION DE CABEZA Y CUELLO FEMORAL

RESECCION DE CABEZA Y CUELLO FEMORAL  Sólo indicada para pacientes postrados crónicos, con una comorbilidad
RESECCION DE CABEZA Y CUELLO FEMORAL  Sólo indicada para pacientes postrados crónicos, con una comorbilidad

Sólo indicada para pacientes postrados crónicos, con una

comorbilidad de riesgo

( ICC,

Coronariopatía, Insuficiencia

Respiratoria, etc) y que se

requiere una cirugía con el menor tiempo operatorio posible

POST OPERATORIO

POST OPERATORIO  Se colocará Trapecio de abducción en los casos de Artroplastias  El drenaje
POST OPERATORIO  Se colocará Trapecio de abducción en los casos de Artroplastias  El drenaje
  • Se colocará Trapecio de abducción en los casos de Artroplastias

  • El drenaje se retirará a las 48hs si es menor a 50cc

  • La profilaxis antitrombótica se realizará

con la aplicación de Heparinas de Bajo

Peso Molecular hasta el día del alta, luego de lo cual se recomendará el uso

de Warfarina o Aspirina

POST OPERATORIO

POST OPERATORIO  Antibiótico terapia por 7 días, 2 o 3 días EV y luego pasar
POST OPERATORIO  Antibiótico terapia por 7 días, 2 o 3 días EV y luego pasar
  • Antibiótico terapia por 7 días, 2 o 3 días EV y luego pasar a vía oral, se usará Cefalosporinas o Clindamicina si el paciente es alérgico a las primeras

  • En caso de Artroplastias iniciar la deambulación a las 48 o 72hs post

operatorias con ayuda de un andador

  • En caso de osteosíntesis se sentará al paciente a las 48 o 72hs post operatorias, indicando el apoyo del miembro operado de

acuerdo a la consolidación de la fractura

CRITERIOS DE ALTA

CRITERIOS DE ALTA  A partir del 4º o 5º día post operatorio en pacientes sin
CRITERIOS DE ALTA  A partir del 4º o 5º día post operatorio en pacientes sin
  • A partir del 4º o 5º día post operatorio en pacientes sin complicaciones

  • Paciente afebril

  • Zona operatoria sin signos de flogosis

  • Tolerancia oral completa

  • Control por consultorio externo a los 7 días del día del alta

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES  Infección de herida operatoria  Infección profunda  Complicación mecánica de osteosíntesis  Luxación
COMPLICACIONES  Infección de herida operatoria  Infección profunda  Complicación mecánica de osteosíntesis  Luxación
  • Infección de herida operatoria

  • Infección profunda

  • Complicación mecánica de osteosíntesis

  • Luxación de prótesis

  • Trombosis venosa profunda

LUXACIONES DE CADERA

LUXACIONES DE CADERA  SON PRODUCIDAS POR MECANISMOS DE ALTA ENERGIA COMO PRECIPITACIONES, ATROPELLOS, ACCIDENTES DE
LUXACIONES DE CADERA  SON PRODUCIDAS POR MECANISMOS DE ALTA ENERGIA COMO PRECIPITACIONES, ATROPELLOS, ACCIDENTES DE
  • SON PRODUCIDAS POR MECANISMOS DE ALTA ENERGIA COMO PRECIPITACIONES, ATROPELLOS, ACCIDENTES DE TRANSITO, ETC.

  • PUEDEN SER:

ANTERIOR POSTERIOR OBTURATRIZ CENTRAL

DIRECCION DE LUXACIONES

DIRECCION DE LUXACIONES

LUXACION ANTERIOR

LUXACION ANTERIOR  PACIENTE SE PRESENTA CON: – DOLOR – LIMITACION FUNCIONAL – POSICION IMPUDICA (rotacion
LUXACION ANTERIOR  PACIENTE SE PRESENTA CON: – DOLOR – LIMITACION FUNCIONAL – POSICION IMPUDICA (rotacion
  • PACIENTE SE PRESENTA CON:

DOLOR LIMITACION FUNCIONAL

POSICION IMPUDICA (rotacion externa semiflexion y acortamiento)

REDUCCION EN SOP

LUXACION OBTURATRIZ

LUXACION OBTURATRIZ
LUXACION OBTURATRIZ
LUXACION OBTURATRIZ

LUXACION POSTERIOR

LUXACION POSTERIOR  LA MAS COMUN  CONTUSION SOBRE RODILLA CON LA CADERA EN 90° 
LUXACION POSTERIOR  LA MAS COMUN  CONTUSION SOBRE RODILLA CON LA CADERA EN 90° 
  • LA MAS COMUN

  • CONTUSION SOBRE RODILLA CON LA CADERA EN 90°

  • DOLOR LIMITACION FUNCIONAL

  • POSICION PUDICA (rotacion interna y

aduccion del miembro)

  • REDUCCION EN SOP

LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
TÉCNICA DE REDUCCIÓN
TÉCNICA DE REDUCCIÓN
TÉCNICA DE REDUCCIÓN
TÉCNICA DE REDUCCIÓN
TÉCNICA DE REDUCCIÓN

LUXACION POSTERIOR

LUXACION POSTERIOR

LUXACION BILATERAL CADERA

LUXACION BILATERAL CADERA

LUXACION CENTRAL

LUXACION CENTRAL  NO ES REALMENTE UNA LUXACION SINO UNA FRACTURA DEL ACETABULO CON PROTUSION DEL
LUXACION CENTRAL  NO ES REALMENTE UNA LUXACION SINO UNA FRACTURA DEL ACETABULO CON PROTUSION DEL
  • NO ES REALMENTE UNA LUXACION SINO UNA FRACTURA DEL ACETABULO CON PROTUSION DEL FEMUR DENTRO DE LA CAVIDAD PELVICA

  • DESCARATAR LESIONES PELVICAS ASOCIADAS

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES  FRACTURA BORDE ACETABULAR  FRACTURA DE CABEZA FEMORAL  NECROSIS AVASCULAR CABEZA FEMORAL 
COMPLICACIONES  FRACTURA BORDE ACETABULAR  FRACTURA DE CABEZA FEMORAL  NECROSIS AVASCULAR CABEZA FEMORAL 
  • FRACTURA BORDE ACETABULAR

  • FRACTURA DE CABEZA FEMORAL

  • NECROSIS AVASCULAR CABEZA FEMORAL

  • LESION NERVIO CIATICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO  REDUCCION INCRUENTA EN SALA DE OPERACIONES  REDUCCION CRUENTA EN CASO DE LUXOFRACTURAS IRREDUCTIBLES
TRATAMIENTO  REDUCCION INCRUENTA EN SALA DE OPERACIONES  REDUCCION CRUENTA EN CASO DE LUXOFRACTURAS IRREDUCTIBLES
  • REDUCCION INCRUENTA EN SALA DE OPERACIONES

  • REDUCCION CRUENTA EN CASO DE LUXOFRACTURAS IRREDUCTIBLES

  • TRACCION DE PARTES BLANDAS POR 3 SEMANAS

  • CONTROL POR RIESGO DE NECROSIS AVASCULAR DE CABEZA FEMORAL HASTA LOS DOS AÑOS

LUXACION POSTERIOR CON FRACTURA DE CEJA POSTERIOR ACETABULAR

LUXACION POSTERIOR CON FRACTURA DE CEJA POSTERIOR ACETABULAR
LUXACION POSTERIOR CON FRACTURA DE CEJA POSTERIOR ACETABULAR
LUXACION POSTERIOR CON FRACTURA DE CEJA POSTERIOR ACETABULAR

TEM LUXOFRACTURA POSTERIOR CADERA

TEM LUXOFRACTURA POSTERIOR CADERA
TEM LUXOFRACTURA POSTERIOR CADERA
TEM LUXOFRACTURA POSTERIOR CADERA

OSTEOSINTESIS CON PLACA Y TORNILLOS

OSTEOSINTESIS CON PLACA Y TORNILLOS
OSTEOSINTESIS CON PLACA Y TORNILLOS
OSTEOSINTESIS CON PLACA Y TORNILLOS