J.

Christian Longinos Vega Especialidad en Odontopediatra

Coartacin de la aorta
La coartacin de la aorta consiste en un estrechamiento localizado del arco artico, el 98% aparece justo por debajo del origen del arteria subclavia izquierda, a la altura del origen de conducto arterioso .

Amato JJ, Douglas WI, James T, Desai U. Coarctation of the aorta. Pediatric cardiac surgery annual of the seminars in thoracic and cardiovascular surgery 2000;3:125-41.

Su prevalencia se estima en 2.09 por 10.000 recin nacidos vivos Su incidencia es mayor en varones en relacin 2:1.

Robert H Beekman. Coarctation of the aorta. Moss and Adams. Heart disease in infants,children and adolescents, vol II, fifth edition, Williams & Wilkins, 1998 ;19:1111-33.

 Tpicamente asociada con el Sndrome de Turner Sndrome de Down

Aislada Asociada CIV en 1/3 de los pacientes Vlvula artica bicspide entre un 30-85% (anillos mitrales supravalvulares o vlvula mitral en paracadas) Estenosis subaorticas Defecto de tabique auricular/ventricular

Mary JH Morris, Dan G McNamara. Coarctation of the aorta and interrupted aortic arch. Garson A Jr, Bricker J Timothy, Fisher DJ, Neih SR. The science and practice of pediatriccardiology, second edition, Williams & Wilkins 1998;1:1317-46.

Clasificacin
Preductal o infantil

Asociada a hipoplasia del arco artico, en estos casos existe un conducto arterioso persistente Postductal o adulto Caudal a la entrada del conducto arterioso el cual esta cerrado

Robert H Beekman. Coarctation of the aorta. Moss and Adams. Heart disease in infants,children and adolescents, vol II, fifth edition, Williams & Wilkins, 1998 ;19:1111-33.

Las coartaciones de la aorta pueden manifestarse en forma de obstrucciones discretas yuxtaductales o en hipoplasia tubular de la aorta transversa

En los pacientes con coartaciones yuxtaductales discretas la sangre consigue pasar desde la aorta ascendente a travs del segmento estrechado para alcanzar la aorta descendente, aunque se acaba desarrollando hipertensin ventricular izquierda e hipertrofia.

Amato JJ, Douglas WI, James T, Desai U. Coarctation of the aorta. Pediatric cardiacsurgery annual of the seminars in thoracic and cardiovascular surgery 2000;3:125-41.

Embriologa
1.- La teora propuesta por Skoda que se basa en la extensin del msculo liso ductal dentro de la aorta durante la vida fetal. 2.- Teora hemodinmica La reduccin del gasto cardaco izquierdo originara hipoplasia de la aorta con estrechez en el sitio de menor flujo como es el istmo artico.

c) La embrioptica. falta de migracin en sentido ceflico de la arteria subclavia izquierda, se origina en el sitio de la coartacin, generando una retraccin en el momento en que se cierra el ductus.

Fisiopatologa
Coartacin

Obstruccin del flujo de sangre V.I.

Presin aortica

Cardiopatia hipertensiva

Sobrecarga de presin en V.I.

Manifestaciones Clnicas
Los pacientes con coartacin aortica pueden presentar insuficiencia cardiaca severa, alteraciones en la exploracin clnica (soplo, diferencia de pulsos, hipertensin arterial, desproporcin de los miembros superiores e inferiores).

Freedom RM, Mawson JB, Yoo SJ, Benson LN. Coarctation of the aorta. Congenital heart disease.textbook of angiocardiography, Futura Publishing Co 1997;2:899-921

Su presentacin clnica va a depender de la severidad de la lesin y de la asociacin con otras malformaciones intracardiacas.

El signo clsico de la coartacin de la aorta es la disparidad de la presin arterial entre los brazos y las piernas.

Los pulsos femorales, poplteos, tibiales posteriores y pedios son dbiles a diferencia de los pulsos de los brazos y de los vasos carotideos.

Diagnstico
El electrocardiograma suele ser normal en los nios pequeos, pero muestra datos de hipertrofia ventricular izquierda en los nios mayores.

Es posible visualizar el segmento de la coartacin mediante ecocardiografia bidimensional. El Doppler a color resulta til para demostrar la localizacin especfica de la obstruccin.

Pronstico y tratamiento
La ciruga continua siendo el procedimiento de

eleccin y son diversas las tcnicas que se pueden utilizar.

Los pacientes no tratados con la forma adulta de

coartacin mueren antes de los 50 aos de edad por las complicaciones de hipertensin, rotura de la aorta, hemorragia cerebral.

En los neonatos con coartacin grave de la aorta, el cierre del conducto suele dar lugar a la hipoperfusin, acidosis y un rpido deterioro. Estos pacientes deben recibir una perfusin de prostaglandina E1 para abrir de nuevo el conducto y restablecer un adecuado flujo sanguneo a las extremidades inferiores

Manejo estomatolgico
Prevencin bacteremia que produzca endocarditis infecciosa, como secuela de un tratamiento dental

Bibliografa
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