TUBERCULOSIS PULMONAR

DRA. ANA JOSEFINA CAMARENA AGUILAR R1 MF UMF # 2

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DEFINICION: Es la enfermedad infecciosa, generalmente crnica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum), que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalacin de material infectante, ingestin de leche de vaca infectada por dicho complejo, contacto con personas enfermas bacilferas o animales bovinos enfermos

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HISTORIA La tuberculosis es conocida desde la ms remota antigedad. Los historiadores de la medicina supone que es tan antigua como el hombre mismo

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HISTORIA El hecho de que la enfermedad es una de las mas antiguas conocidas en la humanidad queda demostrado en las columnas vertebrales en momias egipcias

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El bacilo tuberculoso

fue descubierto por

Roberto Koch en

1882

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EPIDEMIOLOGIA Desde que en 1993 la tuberculosis fue declarada por la Organizacin Mundial de la Salud como una emergencia global, se estima que un tercio de la poblacin mundial puede estar infectada con Mycobacterium tuberculosis.

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EPIDEMIOLOGIA: Es considerado un problema de salud publica, cada ao se estima una ocurrencia de ms de 10 millones de casos nuevos y 3.5 millones de defunciones por tuberculosis MUNDIAL: Es la 7 causa de muerte.

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En la actualidad el control del padecimiento es ms difcil debido a la aparicin del SIDA y a los casos de tuberculosis farmacorresistente a drogas. El grupo de edad ms afectado por tuberculosis es el de 15 a 49 aos; 80 % de las muertes se registran en este grupo

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AGENTE ETIOLOGICO Mycobacterium tuberculosis Bacteria bacilar delgada aerobia. Mide 0.5 por 3 nm En tincion de Gram obtiene un color negro, y una vez teido, no cambia de color con acidoalcohol

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MEC TRANSMISION

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CLASIFICACION:

PRIMARIA Y POSTPRIMARIA
1. Primoinfeccin tuberculosa subclnica (primoinfeccin latente, viraje tuberculnico o infeccin tuberculosa). Se caracteriza Por la ausencia de sntomas y signos clnicos, radiolgicos y bacteriolgicos. Slo la prueba de tuberculina es positiva.

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POSTPRIMARIA, secundaria o de tipo adulto. Enfermedad tuberculosa. Presenta manifestaciones clnicas, radiolgicas, bacteriolgicas e inmunolgicas.

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CUADRO CLINICO: Fiebre Sudacion nocturna Perdida de peso Anorexia Malestar general Debilidad Tos con esputo purulento Hemoptisis masiva

Dolor toracico
Disnea

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DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO Prueba cutanea de PPD Microscopia para deteccion de BAAR Cultivo de Mycobacterias Radiologia Biopsia de pleura y cultivo de liquido pleural (3 muestras) da dx en 90%

Prueba cutanea de PPD (derivado proteico purificado) Util en nios. Alergia tardia tipo IV (sujetos previamente sensibilizados) Lectura a las 48-72 hrs Lectura positiva: induracion mayor a 10 mm

Microscopia para deteccion de BAAR

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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO TBC primaria: Su sello es la presencia de linfoadenopatas, las cuales son comunes en nios y en adultos con VIH la consolidacin del espacio areo el patrn radiolgico ms comn, acompaado en ocasiones de excavaciones. Por otro lado, el patrn intersticial ms frecuente de la enfermedad primaria es la TBC miliar

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TUBERCULOSIS POST-PRIMARIA: Es la forma ms comn de enfermedad en los adultos. Mezcla de opacidades lineales, reticulares y nodulares. La excavacin es tambin una caracterstica importante de la tuberculosis post-primaria. Las cavernas ocurren como resultado de necrosis caseosa.

Adenopatas a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imgenes parenquimatosas, manifestacin de tuberculosis primaria.

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Condensacin basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumona bacteriana adquirida en la comunidad. Las baciloscopas demostraron tuberculosis.

Patrn miliar. Pequeos micromdulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.

Derrame pleural basal e imgenes parenquimatosas apicales derechas. El estudio del lquido pleural demostr tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomtico es altamente sugerente de tuberculosis.

Condensacin del lbulo superior derecho, lugar frecuente de afectacin en la tuberculosis post-primaria.

Reduccin de volumen del lbulo superior derecho con traccin del mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostr tuberculosis activa.

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TRATAMIENTO Actualmente, el tratamiento de la TB es altamente efectivo y permite la curacin de ms de 95% de los enfermos. La falta de adherencia e incumplimiento propicia recadas, aparicin de cepas resistentes, transmisin continua de la enfermedad en la comunidad y muerte, limitando con ello la curacin.

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El tratamiento acortado estrictamente

supervisado (TAES) es el estndar para

tratar al paciente con tuberculosis pulmonar

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Los casos nuevos reciben el tratamiento primario acortado, mediante la administracin de medicamentos integrados, conteniendo: FASE INTENSIVA rifampicina (600 mg), isoniazida (300 mg) y pirazinamida (1600 mg) en dosis diaria hasta completar 60 dosis. FASE DE SOSTEN: rifampicina (600 mg) ms isoniazida (800 mg) tres veces por semana en un total de 45 dosis

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A los pacientes con antecedentes de abandono, recada o presencia de alguna patologa asociada que indicara inmunosupresin (diabetes mellitus, infeccin con virus de la inmunodeficiencia humana, etc.), se les prescribe el esquema primario acortado reforzado con etambutol (1200 mg) o estreptomicina (1 g), con fase intensiva total de 72 dosis y fase de mantenimiento con 56 dosis

Dosis diaria: Presenta cin Isoniacida Comp. 100 mg Caps. 300 mg Jarabe 100 mg x 5 ml Comp. 500 mg 10 15 mg 15 mg Nios mg/kg peso Adulto s mg/kg peso Dosis mxim a/da Nios mg/kg

Dosis intermitentes (a) Adulto s dosis total mxim a Reacciones adversas

Frmacos

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5 - 10 mg 10 mg 300 mg 15-20 mg 15 - 20 mg

600-800 Neuropata mg perifrica Hepatitis 600 mg Hepatitis Hipersensibilidad Interacciones medicamentosas Gota Hepatitis

Rifampicina

600 mg

Pirazinamida

25 30 mg

20 - 30 mg

1.5 - 2 g

50 mg

2.5 g

Estreptomici na

Fco. Amp. 1 g

20 30 mg

15 mg

1g

18 mg

1g

Vrtigo Hipoacusia Dermatosis

Etambutol (E) Comp. 400 mg

20 30 mg

15 - 25 mg

1200 mg

50 mg

2400 mg

Alteracin de la visin

FASE INTENSIVA:
Diario, de lunes a sbado. Administracin en una toma
Frmacos Separados (Dosis) Combinacin fija (Presentacin) 4 grageas de: 600 mg 150 mg 300 mg 75 mg 1,500 mg a 2,000 mg 400 mg

Rifampicina Isoniacida Pirazinamida

POR DOS MESES

Etambutol (a) 1,200 mg (Presentacin) 3 tabletas de: 400 mg

FASE DE SOSTN: Intermitente, 3 veces por semana, lunes, mircoles y viernes. Administracin en una toma. Frmacos Separados (Dosis) Combinacin fija (Presentacin) 4 cpsulas de: 200 mg 150 mg

Isoniacida 800 mg Rifampicina 600 mg

POR 4 MESES

BIBLIOGRAFIA
Miguel A. Martnez-Medina EFECTO DEL TRATAMIENTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES) SOBRE LA ADHERENCIA CURACIN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Recepcin versin modificada 25 de febrero del 2003; aceptacin 26 de febrero del 2003
Pablos-Mendez, M. Raviglione, A. Laszlo, et al., 2020 Focus 5 (Health and Nutrition Emerging and Reemerging Issues in Developing Countries), Brief 5 of 11, February 2001

Vctor Manuel Velasco Rodrguez,1 Antonio Padua y Gabriel,2 Carlos Esquivel Molina,3 Olivia Snchez Cabral,4 Vernica Martnez Ordaz EPIDEMIOLOGA Y RESISTENCIA PRIMARIA A FRMACOS EN CASOS INCIDENTES DE TUBERCULOSIS PULMONAR Rev Med IMSS 2004; 42 (4):

BIBLIOGRAFIA
Elorriaga-Sanchez, Fernando Perez-Salazar, Guillermo MODIFICACIN AL TRATAMIENTO CORTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM; may99, Vol. 42 Issue 3, p110, 4p, 4 charts Miguel A. Martnez-Medina EFECTO DEL TRATAMIENTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES) SOBRE LA ADHERENCIA Y LA TASA DE CURACIN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Gac Md Mx Vol.140 No. 1, 2004 Joel Ortega-Estrada,1 Carlos Prez-Guzmn,1,2 Hctor Villarreal-Velarde,1 Miguel A. Salazar-Lezama,Alfredo Torres-Cruz1 LA IMAGEN RADIOLGICA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES CON FARMACO-RESISTENCIA. ESTUDIO COMPARATIVO

BIBLIOGRAFIA
Drs. Gonzalo Miranda G, Juan Carlos Daz P, Patricia Arancibia H, Monica Antolini T MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Revista Chilena de Radiologa. Vol. 10 N 4, ao 2004; 178-182.

G R A C I A S!