Exposició Itu 30 - 05 - 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TEMA: INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIA - N39.0

ALUMNO: EWIN HENRY ASENCIOS ARTEAGA
PRESENCIA DE MICROORGANISMOS PATGENOS EN EL TRACTO URINARIO ( HABITUALMENTE ESTRIL) QUE PROVIENEN DE: LA REGIN PERINEAL ( VA ASCENDENTE) , VA SISTMICA ( VIA HEMATGENA ) DIRECTA (CIRUGAS UROLGICAS, TRAUMAS ABDOMINALES, etc.).
LA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO ES RECONOCIDA EN LA ACTUALIDAD COMO UNA DE LAS CAUSAS MS COMUNES DE FIEBRE EN NIOS PEQUEOS Y EL PROBLEMA NEFROLGICO MAS CORRIENTE VISTO POR PEDIATRAS.
LOS NIOS FEBRILES SIN CAUSA APARENTE DE INFECCIN TIENEN UNA PREVALENCIA ALTA DE ITUs (17% EN NIAS Y 7.1% EN AMBOS SEXOS
CAUSA FRECUENTE DE MORBILIDAD AGUDA (asociada o n a dao renal).

LOS NIOS MENORES DE 2 3 AOS DE EDAD TIENEN MAYOR RIESGO DE DAO RENAL PUEDE SER CAUSA DE SEPSIS : UROSEPSIS La incidencia de bacteriemia reportada en un estudio de lactantes con ITU fue :
31% en RN. 18% en lactantes de 1 a 3 meses 6% en lactantes de 3 a 8 meses.
PUEDE SER EL SNTOMA INICIAL DE UNA ANOMALA GENITOURINARIA. PUEDE PRESENTAR SINTOMAS INESPECIFICOS Y REQUIERE ALTO INDICE DE SOSPECHA. REQUIERE METODOS INVASIVOS DE COLECCIN DE ORINA. EXISTE MAYOR RIESGO DE CICATRIZ RENAL. (La ITU en la infancia es una de las principales causas de
cicatrices renales adquiridas. La cicatrizacin renal se ha asociado con hipertensin, preeclampsia, y enfermedad renal en fase final. )
SE CALCULA QUE ENTRE EL 13% Y EL 15 % DE LAS INSUFICIENCIAS RENALES SEVERAS DEL ADULTO SE DEBEN A ITUs PADECIDAS DURANTE LA NIEZ Y QUE PASARON DESAPERCIBIDAS Y QUE POR LO TANTO NO FUERON TRATADAS ADECUADAMENTE.
Gorelick, Shaw KN Lohr JA , Downs SM ,Schlager TA.
ES DE EXTREMA IMPORTANCIA EL DIAGNSTICO PRECISO Y PRECOZ DE ITU EN PEDIATRA PARA :

IDENTIFICAR , TRATAR Y EVALUAR AL PACIENTE EN RIESGO DE SUFRIR DAO RENAL . EV ITAR DAO RENAL IRREVERSIBLE Y EN OCASIONES PROGRESIVO , GENERALMENTE POR SU ASOCIACIN CON ANOMALAS ESTRUCTURALES.
EVITAR TRATAMIENTOS Y EXMENES COMPLEMENTARIOS INNECESARIOS, APARTE DE LA ANGUSTIA DE LOS PADRES, POR UN DIAGNSTICO POSITIVO INCORRECTO
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA : aislamiento de un germen en orina tomada aspticamente , con un recuento SIGNIFICATIVO de unidades formadoras de colonias que vara segn el mtodo de coleccin de orina. BACTERIURIA RECURRENTE : reaparicin de bacteriuria significativa despus de tener un cultivo estril. Recada : cuando se asla el mismo germen inicial. Reinfeccin : cuando el germen es diferente. BACTERIURIA ASINTOMTICA : presencia de bacteriuria significativa sin manifestaciones clnicas. INFECCIN RECIDIVANTE DEL TRACTO URINARIO: Cuando coexisten al menos 3 episodios de ITU al ao
REFLUJO VSICO URETERAL : Retorno de la orina desde la vejiga hacia el urter por incompetencia de la unin urterovesical. Primario ( el ms comn en nios) cuando trayecto submucoso del urter est disminuido Secundario si se asocia a ureterocele, divertculos paraureterales, valvas de uretra posterior, vejiga neurognica etc. SINDROME DE ELIMINACIN DISFUNCIONAL : presencia de manifestaciones clnicas de disfuncin vesical sin lesin neurolgica ni alteracin estructural ( urgencia , incontinencia , retencin seguida de mojada etc.)
CON BASE AL :
AGENTE CAUSAL : BACTERIANA , MICOTICA , VIRAL , MICOBATERIANA.
LOCALIZACION
: ITU ALTA : INFECCIN DELSISTEMA PIELOCALICIAL Y

DEL PARNQUIMA RENAL : PIELONEFRITIS ITU BAJA : CISTITIS (vejiga), URETRITIS , PROSTATITIS.
ITU COMPLICADA : CUANDO EXISTA ALTERACIN ANATMICA O FUNCIONAL DEL RION O DE VAS URINARIAS. ITU NO COMPLICADA : CUANDO NO EXISTAN ALTERACIONES.
GRAM NEGATIVOS : ESCHERICHIA COLI

PROTEUS MIRABILIS 14% KLEBSIELLA NEUMONIAE
80%
3%
ENTEROBACTER , PSEUDOMONAS
GRAM POSITIVOS :
HONGOS : VIRUS :
OTROS :
ENTEROCOCCUS FAECALIS STAPHYLLOCOCCUS (AUREUS ,EPIDERMIDIS) CANDIDA ALBICANS HERPES VIRUS , ADENOVIRUS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
NEISSERIA GONORRHOEAE ANAEROBIOS
GRAM NEGATIVOS: Escherichia Coli (70 89 %) Proteus mira bilis (3 9 %) Klebsiella (2 8 %) Entero cocos (2%) Enterobacter (1 -3 %) Pseudo mona (0.4 0.8 %) Estafilococo epidermidis (1 6%) Estafilococo aureus (0 1%)
Ministerio de salud - Hospital santa Rosa Departamento de Pediatra / Servicio de Medicina Peditrica / 2010
PARA QUE UN MICROORGANISMO PRODUZCA ITU : 1. DEBE COLONIZAR EL PERINE DE LAS NIAS O EL SACO SUBPREPUCIAL DE LOS NIOS. 2. ASCENDER POR LA URETRA, ENTRAR A LA VEGIGA Y MULTIPLICARSE EN LA ORINA. 3. RESISTIR EL EFECTO DE LAVADO NATURAL DE LA MICCIN Y LOS MECANISMOS DE DEFENSA ANTIBACTERIANOS DE LA ORINA , LA VEJIGA Y LOS RIONES. 4. PARA CAUSAR SNTOMAS LA BACTERIA DEBE REACCIONAR CON EL UROTELIO O EL RIN : RESPUESTA INFLAMATORIA. 5. EN EL RIN SIGUIENDO LA RESPUESTA INFLAMATORIA INICIAL EXISTEN FACTORES BACTERIANOS O DEL HUESPED QUE DETERMINARAN LA FORMACIN DE FIBROSIS O CICATRICES
EL TRACTO URINARIO NORMAL ES ESTRIL.
LA PRESENCIA DE BACTERIAS DENTRO DEL TRACTO URINARIO NO SIEMPRE ES SUFICIENTE PARA CAUSAR INFECCIN URINARIA .
ESTA SE PRODUCE CUANDO LOS FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA SUPERAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED O CUANDO ESTOS SON DEFECTUOSOS
FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA

. ADHESINAS O FIMBRIAS : HABILIDAD DE LAS BACTERIAS PARA UNIRSE AL UROEPITELIO PRODUCCIN DE HEMOLISISNAS : LISAN ERITROCITOS Y OTRAS CLULAS
LIBERACIN DE VARIAS EXOTOXINAS COMO :

LIPIDO A : DISMINUYE EL PERISTALTISMO URETERAL Y PRODUCE INFLAMACIN. ANTIGENO O : QUE ES TOXICO Y PRODUCE FIEBRE E INFLAMACIN . ES NEFRITOGNICO. ANTGENO K : AUMENTA RESISTENCIA BACTERIANA A FAGOCITOSIS.
Es difcil establecer su frecuencia con certeza, vara con la edad, el sexo , el mtodo para recoleccin de orina, los criterios diagnsticos y la poblacin estudiada. En < 1 ao : 3.7% nios vs. 2% nias.
De 1 a 11 aos : 3% nias vs. 1.1% nios. Bacteriuria asintomtica:1 -5% nias Recurrencias : 30% en mujeres . Anomalas estructurales :30-50% (RVU).
Sexo Antecedente materno Desnutricin Malos hbitos de higiene Estreimiento Antecedente de diarreas recientes Malformaciones renovesicales y urogenitales Reflujo vesicoureteral. Sonda Urinaria permanente Enfermedad de Hirschprung Deficiencia de Inmunoglobulina A Diabetes mellitas Traumatismo abdominal Adolescente con relaciones sexuales
ESPECFICOS
Menores de 2 aos: Fiebre elevada sin foco Compromiso del estado general Llanto durante la miccin ponderal Anomala del hbito miccional Anomala del chorro miccional Orina turbia y maloliente Mayores de 2 aos Fiebre Anomalas de hbitos miccionales Molestias urinarias Orina maloliente y turbia Dolor lumbar
INESPECFICOS
* Vmitos * Diarrea * Detencin curva * Irritabilidad * Apata
* Dolor abdominal difuso * Vmitos
INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA

PRE-ESCOLARES - ESCOLARES
1.- Cuadro clnico 2.- Laboratorio: Hemograma Velocidad de Sedimentacin Urinaria Protena C Reactiva cuantitativa Uroanlisis Urocultivo y antibiograma 3.- Diagnstico por imgenes Ecografa reno-vesical Cistografa retrgrada Gammagrafa renal Urografa Excretoria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuadro abdominal agudo Dolor abdominal recurrente Litiasis renal Sepsis Vaginitis Vulvitis Oxiuriasis
Sedimento de orina Leucocituria Leucocitos/mm3. Tincin Gram > 5 bacterias Nitritos positivos Estearasa leucocitaria (EL) positiva.
>
10
DIANOSTICO DE CERTEZA: Urocultivo y antibiograma. Analtica sangunea: Hemograma, VSG, PCR Diagnstico de Imgenes: Ecografa reno-vesical Exmenes especializados: Cistografa retrgrada Gammagrafa renal Urografa Excretoria
LA CERTIFICACIN DEL DIAGNSTICO DE ITU REQUIERE
UROCULTIVO
QUE ARROJE UN RECUENTO DE COLONIAS SIGNIFICATIVO
RECOMENDACIONES AAP, 1999
GUA DE PRACTICA CLNIC A ITU 2010 OSECAC
GUA DE PRACTICA CLNIC A ITU EN PEDIATRA 2010 OSECAC
PRUEBA SEDIMENTO URINARIO TINCIN GRAM NITRITOS ESTEARASA LEUCOCITARIA

INTERPRETACIN LA ALTERACIN DE CUALQUIERA DE ELLAS INDICA SOSPECHA DE ITU
UROCULTIVO
CONFIRMACIN DE ITU
DIFERENCIACIN ENTRE ITU ALTA O BAJA
HEMOGRAMA VSG , PROTEINA C REACTIVA. OSMOLARIDAD DE ORINA PROCALCITONINA , IL-6 , IL-8 CREATININA EN SANGRE

ALTERACIN DE LA FUNCIN RENAL
EDAD
MENOR DE 1 AO
INVESTIGACIN
ECOGRAFA RENAL DMSA CISTOURETROGRAFA
DE 1 A 7 AOS
RAYOS X ABDOMINAL ECOGRAFA RENAL DMSA

RAYOS X ABDOMINAL ECOGRAFA RENAL
DESPUS DE 7 AOS
DE ACUERDO A LA GUIA DEL ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS
ALTERACIN IMAGENOLGICA DEL SISTEMA PIELOCALICIAL Y DEL PARNQUIMA RENAL CARACTERIZADA POR UN DEFECTO EN SU CONTORNO, REDUCCIN DEL ESPESOR DE LA CORTICAL Y DILATACIN DEL SISTEMA COLECTOR. 30 60 % DE ITUS INICIALES TIENEN CICATRICES. ITUS RECURRENTES : 51 % BACTERIURIA ASINTOMTICA : 20% PUEDEN EVITARSE CON TRATAMIENTO PRECOZ EN P.N. AGUDA.
Reposo relativo Ingesta adecuada de lquidos Manejo de factores predisponentes Evitar retencin urinaria Alimentacin de acuerdo a tolerancia Fluidoterapia ev.
Tratamiento emprico antimicrobiano segn edad y condicin clnica del paciente a la espera del Urocultivo
Tratamiento monoterpico
Duracin del tratamiento: * ITU alta de 10 a 14 das * ITU Baja de 5 a 7 dias.
Si al finalizar el tratamiento, hay sospecha de posible Uropata o reflujo vesicoureteral, iniciar profilaxis con antispticos urinarios hasta completar estudio de imagen (ecografa renal y cistografa miccional y tener el diagnstico definitivo..
ANTIMICROBIANOS PARA EL TRATAMIENTO PARENTRAL
ANTIMICROBIANOS PARA EL TRATAMIENTO ORAL
GUA DE PRACTICA CLNIC A ITU EN PEDIATRIA 2010 OSECAC
ANTIMICROBIANOS PARA EL TRATAMIENTO DE ITU BAJA
ANTIMICROBIANOS PARA PROFILAXIS DE ITU
Control de sedimento de orina y urocultivo al tercer da de iniciado el tratamiento antimicrobiano. En el caso de ITU alta y baja se recomienda controles clnicos y exmenes de orina y cultivo al quinto da post tratamiento. Realizar urocultivos en forma mensual, por tres veces, luego bimestral por tres veces y semestral hasta completar dos aos de seguimiento
Lactante menores de 3 meses Sospecha de anomalas genitourinarias. ITU febril y aspecto toxico. Imposibilidad de terapia oral y de control de la misma. Cuidados deficientes
Urocultivo intratratamiento (a las 72 horas) Negativo. Urocultivo negativo a las 48 a 72 horas despus de terminado el tratamiento. Dos urocultivos negativos a los 30-60 das de terminado el tratamiento.
El pronstico en general es favorable el cual puede variar en los casos de uropatas asociadas. Son factores de mal pronstico cuando los pacientes con infeccin urinaria presentan uropatas asociadas, con desnutricin, o incluso si ya presentan hipertensin arterial, insuficiencia renal. Un marcador importante en la todas la enfermedades de los nios es el medio socioeconmico, con lo que significa para los padres sin recursos econmicos y culturales (ya que ellos por si solos no pueden seguir los pasos) para el no cumplimiento de la medicacin.
ITU recurrentes
Cicatrices renales Hipertensin arterial
Lactantes y nios mayores con eco alterado o sospecha de alteracin orgnica o funcional de vejiga.
Presencia de reflujo renoureteral u otra malformacin del tracto urinario.

Exposició Itu 30 - 05 - 2012

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Exposició Itu 30 - 05 - 2012

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TEMA: INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRIA - N39.0

CAUSA FRECUENTE DE MORBILIDAD AGUDA (asociada o n a dao renal).

Gorelick, Shaw KN Lohr JA , Downs SM ,Schlager TA.

ES DE EXTREMA IMPORTANCIA EL DIAGNSTICO PRECISO Y PRECOZ DE ITU EN PEDIATRA PARA :

: ITU ALTA : INFECCIN DELSISTEMA PIELOCALICIAL Y

GRAM NEGATIVOS : ESCHERICHIA COLI

EL TRACTO URINARIO NORMAL ES ESTRIL.

FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA

LIBERACIN DE VARIAS EXOTOXINAS COMO :

* Dolor abdominal difuso * Vmitos

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA

LA CERTIFICACIN DEL DIAGNSTICO DE ITU REQUIERE

GUA DE PRACTICA CLNIC A ITU 2010 OSECAC

GUA DE PRACTICA CLNIC A ITU EN PEDIATRA 2010 OSECAC

PRUEBA SEDIMENTO URINARIO TINCIN GRAM NITRITOS ESTEARASA LEUCOCITARIA

INTERPRETACIN LA ALTERACIN DE CUALQUIERA DE ELLAS INDICA SOSPECHA DE ITU

ALTERACIN DE LA FUNCIN RENAL

RAYOS X ABDOMINAL ECOGRAFA RENAL DMSA

DE ACUERDO A LA GUIA DEL ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS

Duracin del tratamiento: * ITU alta de 10 a 14 das * ITU Baja de 5 a 7 dias.

ANTIMICROBIANOS PARA EL TRATAMIENTO PARENTRAL

ANTIMICROBIANOS PARA EL TRATAMIENTO ORAL

GUA DE PRACTICA CLNIC A ITU EN PEDIATRIA 2010 OSECAC

ANTIMICROBIANOS PARA EL TRATAMIENTO DE ITU BAJA

GUA DE PRACTICA CLNIC A ITU 2010 OSECAC

ANTIMICROBIANOS PARA PROFILAXIS DE ITU

GUA DE PRACTICA CLNIC A ITU 2010 OSECAC

GUA DE PRACTICA CLNIC A ITU 2010 OSECAC

Cicatrices renales Hipertensin arterial

Potrebbero piacerti anche