CICLO CARDACO

Ciclo cardaco
Secuencia de eventos elctricos y mecnicos que se producen en el corazn durante un latido resultan en cambios de presin, flujo y volumen dentro de las cmaras cardacas y audicin de ruidos cardiacos.

CICLO CARDIACO
Cada latido se divide en etapas:

1.SSTOLE: se propulsa la sangre hacia la periferia. Representa las 2/5 partes de un latido 2.DISTOLE: llene del ventrculo que se ha vaciado parcialmente durante la sstole.

Ciclo cardaco
Se divide en 4 fases
1. Contraccin 2. Eyeccin

SSTOLE

3. Relajacin 4. Llene

DISTOLE

RUIDOS CARDIACOS
Durante el ciclo cardiaco se producen el cierre de vlvulas genera ruidos audibles sobre el rea cardiaca Cada ciclo genera 2 o 3 sonidos normales de carcter sordo : S1, S2 y S3.

Auscultacin Ruidos cardacos

1. Artico : 2 eid en el borde esternal derecho 2. Pulmonar: 2eii borde esternal izquierdo 3. Tricspide: 4 eii , parte inferior borde esternal izquierdo. 4. Mitral o apical: apex cardaco, 51eii, lnea medioclavicular.

La bomba cardaca
Contraccin secuencial de aurculas y ventrculos bombea sangre desde reas de menor presin a reas de mayor presin

Dinmica de fluidos:
Q = P R

Ciclo cardaco
Los eventos del ciclo cardiaco se producen simultneamente en corazn derecho e izquierdo.
Los cambios de P y volumen son cualitativamente similares, pero las Ps son mucho menores al lado derecho

Ciclo cardaco

inicia con la generacin espontnea de un PA en el NSA

FASES DEL CICLO CARDACO

Punto de inicio: retorno venoso

La sangre fluye en forma continua desde las grandes venas hacia las aurculas 80% de la sangre fluye directamente a travs de las aurculas hacia los ventrculos

FASE 1: inicia SSTOLE AURICULAR

Ventrculos relajados (fin del distole) P en aurculas superiores a
las del ventrculo.

VLVULAS AV: ABIERTAS VLVULAS ARTICA Y PULMONAR: CERRADAS

1: SSTOLE AURICULAR
1. Despolarizacin de la aurcula : onda P del ECG, inicia la contraccin auricular. 2. Contraccin paredes auriculares aumenta P dentro de la aurcula : onda a curva presin aurcular

Cambios de P en aurculas

Onda a: contraccin auricular.

Aurcula derecha: de 4 a 6 mmHg Auricula izquierda: de 7 a 8 mmHg

1: SSTOLE AURICULAR
Duracin 0,1 segundos.

 Contraccin auricular
contribuye con 10%-20% del llene ventricular en reposo

En actividad aumenta al 40%

La mayor parte del llene V es por paso pasivo de sangre al ventrculo a travs de las vlvulas AV abiertas antes del sstole auricular

1: SSTOLE AURICULAR

Contraccin aurculas aumenta P e impide RV: flujo retrogrado en yugulares onda a de curva P venosa yugular

Curva de P venosa
onda de pulso venoso : formada por tres ondas y dos senos. a: incremento de la presin durante la contraccin de la aurcula

1: SSTOLE AURICULAR
Flujo retrogrado desde aurculas a venas es impedido por efecto inercial del RV y por la contraccin de musculatura que rodea venas cavas y pulmonares

1: SSTOLE AURICULAR

3.S4: Sonido diastlico de baja frecuencia por vibracin paredes ventriculares durante sstole auricular

Cuarto ruido S4
se escucha al final del llene diastlico

Se ausculta algo despus de la onda P (0,14 seg) y muy cercano al S1 (0,02 a 0,04seg)

 ventricular izquierdo se escucha en el APEX S4: generalmente anormal . Hipertensin severa; estenosis artica; cardiopata

1: SSTOLE AURICULAR
4. Onda P se continua con perodo isoelctrico : segmento PR. Representa Paso del estmulo por NAV.

FASE 2: CONTRACCIN ISOVOLUMTRICA VENTRCULOS: inicio del sstole

Distole auricular Cierre vlvulas AV y semilunares

Contraccin isovolumtrica
Volumen dentro del ventrculo no cambia : cmara cerrada (todas las vlvulas estn cerradas)

La fibra muscular contrada ejerciendo fuerza, aumenta tensin con acortamiento escaso o nulo: isomtrica

Contraccin isovolumtrica
Duracin aproximada: 0,05 seg. Inicio con complejo QRS (despolarizacin) Contraccin con rpido aumento de la presin ventricular (dP/dt mxima)

 QRS: inicio sstole V enmascara repolarizacin auricular Propagacin impulso elctrico desde NAV al Has de His y fibras de Purkinje Contraccin ventricular desde el pex a la base

Contraccin isovolumtrica
Cuando presin en V supera la presin en la A: cierre vlvulas AV S1: cierre vlvulas AV y turbulencia asociada Contraccin msculos papilares evita prolapso de velos hacia aurcula y la incompetencia de vlvulas AV

 Cierre vlvulas AV :
P en ventrculos (rojo) supera la P en aurcula (amarillo)

Cambios de P en aurculas

Onda c: al final de la contraccin isovolumtrica, por la propulsin de las vlvulas AV cerradas hacia las aurculas

Cambios de P en aurculas
onda c secundaria a elevacin de las vlvulas AV hacia la aurcula correspondiente. Se correlaciona con el final del segmento QRS

 Volumen ventricular constante y vlvulas cerradas P intraventricular aumenta acercndose a P de Aorta y arteria Pulmonar (verde).

Contraccin isovolumtrica
Periodo termina con la apertura de las vlvulas semilunares , cuando la P dentro del VI supera la presin de la Aorta (80 mmHg) y la P del VD supera la presin de la arteria Pulmonar (20 mmHg)

FASE 3: EYECCIN RPIDA (segunda parte sstole V)

Apertura vlvulas semilunares Vlvulas AV permanecen cerradas

EYECCIN RPIDA
Dura 0,25 segundos (1/3 fase de eyeccin total) Inicia con apertura semilunares Eyeccin por gradiente de P entre ventrculo y tracto de salida

 Apertura semilunares: Entra sangre a las arterias: P aumenta y alcanza peak mximo. el volumen ventricular disminuye rpidamente

EYECCIN RPIDA
Hay acortamiento de las fibras musculares del ventrculo: contraccin isotnica Volumen eyectado por cada ventrculo o volumen sistlico = +/- 70 ml Volumen residual post eyeccin : volumen de fin de sstole = +/- 60 ml

EYECCIN RPIDA
La mxima Velocidad de eyeccin se produce al principio de esta fase y coincide con presiones ventriculares ,artica y pulmonar mximas

 presin del VI y Aorta alcanzan 120 mmHg P del VD y Arteria Pulmonar 25 a 30 mmHg

 Apertura semilunares Segmento ST del ECG

DISTOLE AURICULAR
Disminuye P en la aurcula : onda x. Entra sangre desde venas pulmonares y cavas Se corresponde con la mitad del sstole ventricular .

FASE 4 EYECCIN LENTA

(fin del sstole)

VALVULAS SEMILUNARES ABIERTAS y AV CERRADAS

EYECCIN LENTA
150 a 200 milisegundos despus del QRS inicia la repolarizacin ventricular (onda T) Disminuye tensin activa del miocardio ventricular: inicia

relajacin

EYECCIN LENTA
Disminuye tasa de eyeccin ventricular P ventricular disminuye bajo la P del tracto de salida: vaciamiento continua por la inercia (fuerza cintica) de la sangre. P aurculas aumenta progresivamente (RV)

 el flujo de salida del V disminuye: disminucin de volumen V es ms lenta

 Cuando P de ventrculos cae bajo P de las arterias , hay flujo retrogrado de arterias a ventrculos: cierre vlvulas semilunares ( S2)

fin del sstole

 Fin de sstole
ECG: el fin de la onda T de repolarizacin marca el trmino del sstole ventricular

SSTOLE VENTRICULAR

ECG: Sstole ventricular se produce durante intervalo QT.

inicio distole ventricular

Fase 5: RELAJACIN ISOVOLUMTRICA

TODAS LAS VLVULAS CERRADAS

RELAJACIN ISOVOLUMTRICA
Inicia cuando flujo retrogrado cierra abruptamente vlvulas semilunares: en vlvula artica con P cercana a 100 mmHg Rebote de la sangre sobre vlvula semilunar cerrada produce hendidura dicroica de las curvas de presin artica y pulmonar

RELAJACIN ISOVOLUMTRICA Presin intra ventricular cae rpidamente Volumen se mantiene constante (cmara cerrada) relajacin ventricular :0,03 a 0,06 segundos

 S2: Por cierre de semilunares normalmente escindido debido a que semilunares articas se cierran levemente antes que las pulmonares.

 Durante esta fase y las dos anteriores la aurcula en distole se ha llenado con sangre. Aumento de volumen de la aurcula produce aumento gradual de presin (amarillo)

Cambios de P en aurculas
Onda v: hacia el final de la contraccin ventricular, por la presin que produce la sangre que llena la aurcula con vlvula AV cerrada.

Ocurre al finalizar la onda T en el electrocardiograma

 Onda "v: por flujo retrogrado de sangre con vlvulas AV cerradas. P en ventrculos continua disminuyendo (rojo) Volumen Ventricular es mnimo.

FASE 6: LLENE RPIDO

VLVULAS AV ABIERTAS SEMILUNARES CERRADAS

LLENE RPIDO

Presin ventricular cae por debajo de la presin auricular. Se abren vlvulas AV .

LLENE RPIDO
Llene rpido y pasivo : volumen de aurculas es mximo justo antes de abrir VAV se suman la elevada P auricular con la baja resistencia de la VAV abierta .

LLENE RPIDO Relajacin ventricular se mantiene :se mantiene disminucin de presin (algunos mmHg) y acta como succin ayudando al llene inicial

LLENE RPIDO

Representa primer cuarto del distole y es responsable del 80% del llene ventricular

LLENE RPIDO
Apertura VAV produce cada rpida de la P auricular y P venosa en regiones prximas a las aurculas (cae PVC) onda y: producida por flujo de sangre hacia el Ventrculo Ocurre antes de la onda P en el electrocardiograma

 Apertura vlvulas AV S3: generalmente anormal en adultos Se ve en ICC, HTA severa, IAM, incompetencia mitral

 Rpido aumento del volumen ventricular a medida que entra sangre desde las aurculas

FASE 7: LLENE LENTO (diastsis)

VAV abiertas SEMILUNARES cerradas

LLENE LENTO

No existe lmite claro entre ambos. Inicio: cuando llene ventricular est casi completo (3/4)

LLENE LENTO
ventrculos continan llenndose y expandindose. Su compliance disminuye : aumenta P intraventricular Gradiente a travs de la VAV disminuye

LLENE LENTO
Disminuye tasa de llene ventricular P artica y pulmonar disminuyen a medida que sangre pasa a circulacin sistmica y pulmonar Contraccin auricular: termina llene ventricular y se da inicio a otro ciclo cardaco

 Volumen ventricular aumenta ms lentamente (blanco) hasta que capacidad de ventrculos est prcticame nte copada.

Distole
Duracin distole depende de la frecuencia cardaca Con taquicardia se acorta ms la distole que la sstole: disminuye tiempo de llene ventricular Aumenta contribucin de la contraccin auricular al llene ventricular (adaptacin al ejercicio)

P en cmaras y grandes vasos

Valor mximo: mxima P durante eyeccin (P Sistlica) Valor mnimo: P fin de distole en V y P mnima (diastlica) en arteria Pulmonar y Artica

Volmenes del ciclo cardaco

Volumen residual : volumen de Volumen sistlico (VS) :
volumen eyectado por en cada latido VS= VFD-VFS Aproximadamente 60% del VFD

fin de sstole (VFS 50 ml a 60 ml)

VS/VFD = fraccin de eyeccin (FE: normalmente > 55% o 0,55)

RUIDOS CARDIACOS S1
corresponde al cierre de las vlvulas AV mitral y tricuspdea (sstole ventricular). Dura entre 0,08 a 0,16 seg., es ms largo y grave que S2. Se ausculta mejor en foco mitral. Generalmente se escucha como un solo ruido.

RUIDOS CARDIACOS S2
corresponde al cierre de las vlvulas artica y pulmonar. Marca fin de la sstole mecnica Ms breve (0,06 a 0,12 seg) y ms agudo que S1. Ms intenso en la base. Se ausculta mejor en focos Ao y Pulmonar.

RUIDOS CARDIACOS S3
ruido suave, corto y grave, Se ausculta solo en el pex . Frecuente en niez y adolescencia. Raro despus de los 40 aos.

Se produce por la vibracin de la pared ventricular por el llene rpido. Ritmo galope Puede ser patolgico
(distensibilidad ventricular disminuida)

Ondas de P medidas en la yugular interna