Insuficiencia Respiratoria

Matas Cuadros M. Paulo Snchez R.

Que es?

Disfuncion del sistema respiratorio ( nerviosa, muscular, pulmonar, etc) que causa intercambio gaseoso anormal Insuficiencia de intercambio de O2 y CO2 Cambio brusco de las condiciones respiratorias basales del paciente,con/sin compensacion renal

Fisiopatologia

Hipoxemia que sobrepasa un nivel critico que permitiria una correcta entrega de oxigeno PaO2 pasa a la etapa de descenso rapido en la curva de disociacion de la hemoglobina Tradicionalmente es Insuficiencia respiratoria aguda cuando:

PaO2 <60mmHg PaCO2 >49

Mecanismos fisiopatolgicos

Hipoventilacin--> volumen minuto inadecuado --> acumulacin de co2

Puede deberse a
disminucin del volumen espirado aumento del espacio muerto

Anormalidad Ventilacin/Perfusin
Mecanismo mas frecuente Causas
Alveolo no se perfunde Capilar irriga alveolos no ventilados

Mecanismos fisiopatolgicos

Shunt
Es un porcentaje de sangre que no se oxigena, cuando es mayor a un 30%,no responde bien a la oxigenoterapia

Anormalidad de difusion--> rara de ver, salvo en situaciones criticas

Se manifiesta como IRA al ejercicio Causas
Disminucion de superficie de contacto Disminucion de volumen capilar

Clasificacin

Segn Etiologa:

Sistema involucrado Respiratorio

Exacerbacin de EPOC Crisis de asma neumona Depresin de centro respiratorio(drogas) Dao de tronco enceflico ( tumores, accidentes vasculares) Sndrome de Guilain- barre Miastenia gravis Edema pulmonar cardiognico TEP sobrecarga de volumen Anormalidades metablicas

Nervioso

Neuromuscular

Cardiovascular

Renal/endocrino

Clasificacin
Por patogenia:
Tipo I o Parcial (Hipoxemica No Hipercapnica) Tipo II o Global (Hipoxemica e Hipercapnica)

Clasificacin
Segn la Aparicin de mecanismos compensatorios:
Aguda Crnica (24 a 48 hrs despus)

Compensacin? No compensacin?
Parcial aguda pH Aumenta po Disminuye 2 pc disminuye o2 B E igual cronica igual Igual/ dsminuye Global aguda disminuye dsminuye cronica igual Igual/disminuye

disminue

aumenta

Aumenta

disminuye

igual

disminuye

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Clnica

Manifestaciones de hipoxemia y/o hipercapnia

Disnea, Taquipnea Compromiso cuantitativo/cualitativo de conciencia Cianosis Hipotension/Hipertension

Manifestaciones de la causa especifica

Diagnostico

Pasos a seguir

Confirmar la sospecha de insuficiencia respiratoria Determinar el mecanismo fisiopatolgico Determinar la causa especifica Historia clnica y examen fsico Anormalidades fisiolgicas Gases arteriales Radiografa de trax Otros dependiendo de la sospecha clnica

Informacin relevante?

Diagnostico

Gases arteriales

Hipoxemia? PaO2 y SaO2 Hay hipoventilacion? PaCO2 La hipoventilacion explica la hipoxemia?

P(A-a)O2 Normal

Anormalidad SNC? Anormalidad Musculoesqueletica? Anormalidad de la via aerea?

Anormalidad V/Q: Ventilacion? Perfusion? Shunt: Edema pulmonar?(cardiogenico? No cardiogenico?)

P(A-a)O2 elevada..Shunt? O Anormalidad V/Q?

Tratamiento

Metas

Mejora de la hipoxemia Oxigenoterapia/ ventilacion mecanica Mejora de acidosis Si coexiste con complicaciones ( Arritmias o compromiso de conciencia) Mantencion o mejora del gasto cardiaco Tratamiento de la causa subyacente Evitar complicaciones( IR, Causa de la IR, Iatrogenia)

Insuficiencia Respiratoria Crnica

Concepto
No existe criterio de tiempo para separar una IRA de una IRC, hablamos de IRC cuando se ponen en marcha los mecanismos de compensacin de la hipoxia: Aumento de la FV, desplazamiento a derecha de la curva de disociacin Hb, Vasoconstriccin pulmonar y retencin de HCO3-

Clnica
Clnica de Hipoxemia
Generales: Cianosis, perdida de peso Respiratorios: Disnea Cardiovascular: Hipertensin Pulmonar Neurolgicos: Irritabilidad, agitacin, somnolencia Hematolgicos: Poliglobulia

Clnica
Clnica de Hipercapnia
Cardiovascular: HTA y taquicardia Neurolgicos: alteraciones sueo-vigilia, cefalea, flapping o tremor

Diagnostico

Gasometra arterial Espirometria Pleistimografia Capacidad de difusin de CO Pruebas de esfuerzo Pruebas del sueo

Diagnostico

Complicaciones

Policitemia: aumento eritropoyetina Cor pulmonale Acidosis respiratoria Reagudizaciones

Tratamiento

Medidas Generales Tratamiento enfermedad de base Tratamiento complicaciones Tratamiento de la hipoxemia e hipercapnia
Oxigenoterapia domiciliaria
PaO2 < 55 mmHg Poliglobulia, Cor pulmonale, Hipertensin Pulmonar

VMNI

Bibliografia
Cecil's Goldman internal medicine. 24th edition Insuficiencia Respiratoria Crnica, Medicine 10