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TUBERCULOSIS

LISETH ECHAVEZ PACHECO FAHAD FREYLE ESCUDERO JOSE HACHITO RINCON HERNANDO VARGAS SIERRA LUCELY OLASCUAGA ISABEL DE LEON SAENZ SHIRLY CASTRO RODRIGO JIMENEZ

EXPOSITORES

DEFINICION
La TBC es una enfermedad infectocontagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, producida por una micobacteria del complejo Micobacteryum; con amplia distribucin mundial.
Puede comprometer todos los rganos pero los pulmones son los mas comnmente afectados.

Gua de prctica clnica, Fundacin neumolgica Colombiana. TORRES, Carlos A.

ETIOLOGIA
Bacteria aerobia, acido alcohol resistente No es esporulado, inmvil. Forma cilndrica y tamao de 4 micras Escasa permeabilidad Modo de transmisin: Directa

Robert Koch 1882

EPIDEMIOLOGIA
La OMS declar en abril de 1993 que la TB haba adquirido carcter de urgencia mundial. Segn la OMS cerca de la tercera parte de la poblacin mundial est infectada con el bacilo M. Tuberculosis. M. Tuberculosis causa mayor mortalidad que cualquier otro agente infeccioso. TB Pulmonar: 80-85%. TB Extrapulmonar: 15-20% El 75% de los casos en pases en desarrollo ocurren en la poblacin econmicamente productiva (1550 aos).

TUBERCULOSIS PULMONAR
DEPARTAMENTOS VALLE ANTIOQUIA BOGOTA BARRANQUILLA SANTANDER NUMERO DE CASOS HASTA LA SEM 30 1084 981 371 249 220

BOLIVAR : 56 CASOS TOTAL DE CASOS : 5.520

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
DEPARTAMENTOS NUMERO DE CASOS HASTA LA SEM 30 319 163 137 65

ANTIOQUIA VALLE BOGOTA SANTANDER

TOLIMA

45

TOTAL DE CASOS : 1.213

BOLIVAR: 4 CASOS

ETIOPATOGENIA

FACTORES DE RIESGO
INTRINSECOS
Edad, Sexo, Raza Desnutricin Alteraciones hormonales(DM) Silicosis Alcoholismo Neoplasias sanguneas Inmunosupresin Ingestin de esteroides y medicamentos inmunosupresores

EXTRINSECOS Estrecho y prolongado contacto con el caso fuente Condiciones inadecuadas de ventilacin e iluminacin Hacinamiento

CLASIFICACION
PULMONAR TOS seca, expectoracin y hemoptisis por mas de 15 das Fiebre Sudoracin nocturna Malestar general y debilidad Anorexia

EXTRA PULMONAR
Dolor pleurtico y disnea Adenopatas Disuria, hematuria Dolor local, limitacin motriz Cefalea, confusin, rigidez de nuca, convulsiones y coma Dolor abdominal, diarrea, hematoquezia

CRITERIOS DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico

Nexo Epidemiolgico

Baciloscopia

Cultivo

Radiolgico

Diagnostico operativo

BACILOSCOPA
Se realiza con cualquier espcimen: esputo, lavado broncoalveolar, liquido de cavidades, orina.
Detecta las micobacterias (bacilo de koch) y cuantifica el grado de contagiosidad. Se realiza con tincin de Ziehl Neelsen que muestra la cido alcohol resistencia

El grado de contagiosidad se determina por la presencia de +

Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS Ministerio de la Proteccin Social

CRITERIOS DE CONTAGIOSIDAD DE LA OMS

- Ausencia de bacilos en 100 campos.

+ Menos de un BAAR por campo en 100 observados. ++ 1-10 BAAR por campo en 50 campos estudiados. +++ > 10 BAAR por campo en 20 campos estudiados.

Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS Ministerio de la Proteccin Social

Para baciloscopia + deben existir entre 5000 y 10000 BAAR por ml de muestra.

para cultivo es necesario entre 10 y 100 microorganismos.

Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS Ministerio de la Proteccin Social

CULTIVO
Permite la identificacin de gnero y especie a travs de pruebas bioqumicas (catalasa, niacina y nitrato reductasa) o moleculares, confirmando el diagnstico de enfermedad.

Para que el cultivo sea (+) es necesario entre 10 y 100 microrganismos.

Cultivo
Prueba diagnostica gold standard para TB y para sensibilidad farmacolgica. El medio de cultivo es el Ogama Kodh.: tardan 3 a 6 semanas para detectar crecimiento bacteriano.

Es perentorio en dos situaciones: 1. Paciente con clnica y Rx predictiva de TB, con BSC negativa. 2. Para indagar sensibilidad del bacilo a medicamentos en pacientes con poca respuesta al tratamiento.
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS Ministerio de la Proteccin Social

PRUEBA DE TUBERCULINA
Basada en que la infeccin produce hipersensibilidad retardada, e indica que el sistema T linfocito/macrofago de una persona es capaz de reconocer y ser atrado por el antgeno.

Sitio: Cara anterior del antebrazo. Inyectar tuberculina. debajo de la piel.

Evaluar el resultado a las 4872 horas.

INTERPRETACIN
Prevencin de la enfermedad en los ya infectados (tto de infeccin latente) Dx de los ya enfermos (tto TB activa) Convertores recientes de la tuberculina Sospechosos de TB activa con clnica o Rx torax

CASOS
Caso nuevo Cura Recada
paciente que nunca recibi tratamiento antituberculoso o solo lo recibi por menos de cuatro semanas

Caso con baciloscopia inicial positiva que termin el tratamiento tuvo baciloscopias de esputo negativas en por lo menos dos ocasiones, una de ellas al concluir el tratamiento. El tratamiento concluye al cumplir el nmero de dosis establecidas

paciente previamente tratado para tuberculosis quien ha sido declarado curado o con tratamiento completo y es diagnosticado como tuberculosis bacteriolgicamente positivo (baciloscopia o cultivo).

Fracaso

se considera fracaso a todo paciente con baciloscopia de esputo positiva al quinto mes o ms durante el tratamiento

Abandono

todo paciente que complete treinta o ms das sin ingerir los medicamentos, en cualquier esquema de tratamiento, y en cualquier fase del mismo, aun cuando la unidad de salud no haya perdido contacto con el paciente

Transferido

paciente diagnosticado, y por motivos diferentes fue remitido a otra institucin, cuyo resultado final del tratamiento no se conoce.

Fallecido Caso crnico Contacto

paciente que falleci por cualquier causa durante el tratamiento.

paciente que sigue presentando o vuelve a presentar baciloscopia positiva, tras haber terminado un esquema de retratamiento supervisado.

toda persona que comparta el mismo hbitat con un paciente tuberculoso y, por tanto, amerita descartarle infeccin o enfermedad tuberculosa

TRATAMIENTO
Hoy en da el tratamiento de la TB se resume en una sola palabra: quimioterapia. En la actualidad, se dispone de un variado numero de medicamentos, entre ellos, los mas potentes y conocidos internacionalmente por sus siglas: Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida(Z) Estreptomicina (S) Etambutol (E).

ESQUEMA BASICO >15 AOS

Vacuna BCG
Se aplica por inyeccin intradrmica, de 0.1 ml de BCG liofilizado recientemente preparado, con jeringa y agujas especiales, en la cara exterior del brazo izquierdo, a 2 cm del hombro en el recin nacido y sin esterilizacin previa de la piel.

GRACIAS

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