CNCER DE TESTCULO

INCIDENCIA 1-2% de neoplasias

20-39 aos

Curacin >90%

FACTORES DE RIESGO

Testculo hipo-atrfico Sx. De klinefelter Antecedentes Tumor previo en testculo Criptorqudea

OTROS

Hernias inguinales infantiles Factores txicos Radiaciones Calor Tinte para cuero Estrgenos 1 Trimestre

TUMORES DE CLULAS GERMINALES DEL TESTCULO

2-3/ 100 mil hombres 5-10% neoplasias no germinales Criptorquidia (50%) 90-95% clulas germinales Supervivencia a 5 aos: 91% Ca testicular: contralateral

Traumatismo

CLASIFICACIN
SEMINOMAS

HISTOLGICA
NO SEMINOMAS

CLSICO

EMBRIONARIOS

TERATOMA

ANAPLSICO
CORIOCARCINOMA

ESPERMATOCTICO

MIXTOS C

DISEMINACIN
GANGLIOS -INTERAORTOCAVOS -PRECAVOS -PREARTICOS -HILIO RENAL VASOS ESPERMTICOS

GANGLIOS -PARARTCOS -PREAORTICOS

HIPTESIS TUMORIGNICA
SEMINOMA

ESPERMATOCITO NORMAL

CLULA GERMINAL TUTIPOTENCIAL

CARCINOMA EMBRIONARIO (CL TUMORAL TUTIPOTENCIAL)

MARCADORES TUMORALES: hCG fetoprotena

DISEMINACIN EXTRAEMBRIONARIA

DIFERENCIACIN INTEREMBRIONARIA

CORIOCARCINOMA

TERATOMA

TUMOR DEL SACO VITELINO

SEMINOMA
AUMENTA 10X 8.5% de todos los seminomas 50 aos Macroscpicamente: ndulos Microscpicamente: grandes clulas de citoplasmas claros y ncleos densos

SEMINOMA ANAPLSICO
5-10% de los seminomas Dx: 2.3 mitosis por campo Alto grado de pleomorfismo nuclear Estados mas avanzados

SEMINOMA ESPERMATOCTICO 5-10% de los seminomas 50 aos Microscpicamente: celulas irregulares, con citoplasma muy teido y ncleos redondos

CARCINOMA EMBRIONARIO

ADULTO

METASTASIS TEMPRANAS MASAS IRREGULARES

INFANTIL

PLEOMORFISMO BORDES IRREGULARES CEL MITTICAS

LACTANTES Y NIOS - FP TUMORES MIXTOS CITOPLASMA VACUOLADO

TERATOMA

CLULAS GERMINATVAS EN VARIOS ESTADIOS Y DIFERENCIACIN

MACROSCOPICAMENTE: TUMOR LOBULADO Y QUISTES

TERATOMA MADURO: ESTRUCTURAS QUE SEMEJAN BENIGNAS

TERATOMA INMADURO: TEJIDO PRIMITIVO INDIFERENCIADO

MICroSCOPICAMENTE:
ECTODERMO: EPITELIO ESCAMOSO
MESODERMO: M LISO O ESQUELTICO ENDODERMO: INTESTINAL, PANCRETICO

TIPO CELULAR MIXTO

Coriocarcinoma

6% de todo los tumores

CARCINOMA IN-SITU Ca testiular unilateral 13/250 pacientes Tx radioterapia de haz externo

<1% Lesiones pequeas dentro del testculo Hemorragia Clnicamente agresivos Diseminacin hematgena temprana

ESTADIFICACIN CLNICA

CLNICA

Dolor Sensacin pesadez Inflamacin Crecimiento MASA Fluido escrotal Autoexploracin Dx. 3-6 meses 10% Enfermedad metastsica 10% Asintomtico

SIGNOS Tumor o Crecimiento difuso Hidrocele Ginecomastia Palpacin abdominal: Retroperitoneal Exploracin de ganglios

DIAGNOSTICO

Examen clnico

IMEGENOLOGA

Ultrasonografa o ecografa
TC

BIOPSIA

Examen microscpico de tejido testicular Orquidectoma

hCG (%)
Seminoma Teratoma Mixto Embrionario Coriocarcino ma 7 25 57 60 100

AFP (%)
0 38 64 70 0

La ciruga
1. ORQUIDECTOMA: erecciones normales y producir espermatozoides. 2. Diseccin ganglionar linftica retroperitoneal (DGLRP): Reseccin tejido linftico desde vasos renales hasta bifurcacin de los vasos ilacos comunes INFERTILIDAD

1. Todos los tumores

2. TCGNS estadio bajo

Vigilancia

La radioterapia
destruye clulas cancerosas y para reducir el tamao de los tumores. terapia local. Seminomas.
la fatiga cambios en coloracion de la piel

prdida de apetito

Nuseas

diarrea.

Disminucin en produccin de espermas.

La quimioterapia
es el uso de frmacos para destruir las clulas cancerosas. terapia adyuvante; Quimioterapia primaria de combinacin basada en platino tratamiento inicial si el cncer est en un estadio avanzado

fiebre, escalofros, tos, ulceraciones en la boca o erupciones en la piel, entumecimiento, falta de reflejos, dificultad para or. Disminucin de produccin de espermatozoides. Destruccin de medula sea

VISITAS AL MEDICO CADA 3 -4 MESES, DURANTE 3 AOS

CON RADIOTERAPIA:
1/3 MESES; 2 AOS 1/6 MESES, 5 AOS 1 VEZ AL AO

IMAGENOLOGA

MARCADORES TUMORALES

ORQUIDECTOMA Y RADIOTERAPIA:
Estadio I: 98% a 5 aos Estadio IIA: 92-94% Estadios mas altos: 35-75%

TCGNS:
Estadio A: 90% (DGLRP) Quimioterapia-ciruga: 55-80%

Ms comn

1-3%

Nios: 5-9 aos

Hombres: 25-35 aos

Asintomticos 20-25% ginecomastia

Nios: <1 ao <1%

Virilizacin

Adultos: 20-45 aos

ginecomastia

Tumor testicular

0.5%

Disgenesia gonadal Celulas intersticiales

<30 aos

Tumor hasta 20 cm

Clulas de Sartoli

Clulas germinales

1%

8.3100,000

10 al 20%

.91 -100,ooo

leucoplaquia

Placa blanca

Acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis

Parche blanco sobre el prepucio y el glande

Anomala en deposicin de colgeno

Epidermitis atrfica

Enfermedad de Bowen
placa roja con incrustaciones en el cuerpo

Eritroplasia de Queyrat
Lesin aterciopelada con ulceraciones que comprometen el glande

Carcinoma de clulas escamosas forma la mayor parte de los canceres peneanos Glande, prepucio y el cuerpo Papilar o ulceral

Variante del de clulas escamosas Constituye del 5 a 16 % de CA peneanos Aspecto de papila

Lesin Ulcerativa o papilar

Comprometer Glande o cuerpo

Necrosis de piel e infeccin

Erosin de Vasos Femorales y hemorragia

Ganglios Femorales e iliacos y pelvicos

Metstasis >10%

Fascia Buck
Barrera para invasin y diseminacin

Diseminacin Primaria . Canales linfticos

Pulmones, hgado, hueso o cerebro

Etapa I Glande o Prepucio Etapa III

Metstasis nodulares Inguinales

Etapa II

Cuerpo Pene

Jackson
Etapa IV
Tumor mas all del pene

Presentacin de la lesin reas de induracin, eritema, ulceracin, ganglio pequeo Fimosis Dolor, secrecin, irritacin al orinar y sangrado

Lesiones tpicas en pene

tamao, localizacin y compromiso del cuerpo Ganglios inguinales crecidos (50%)

Laboratorio
normal Anemia y leucocitosis (larga evolucin) Hipercalcemia

Radiografas

Trax, abdomen, rastreo huesos TC abdomen y pelvis Uretrocistografa, Linfangiografa, Eco

Especiales
Marcadores P16, Ciclina D1, Ki67, y BLC 2

Chancro sifilitico

chancroide

Condilomas acuminados

 1. 2.

Biopsia OBLIGATORIA para establecer dx Tx varia segn Patologa Localizacin

Conservador Crema de fluorouracilo o laser de neodimio

Carcinoma in situ

circuncisin

Lesiones que involucren prepucio

Penectomia parcial con margen de 2cm

Glande y cuerpo distal

Parcial - Mun peneano insuficiente para la funcin sexual o para dirigir el chorro urinario Penectomia TOTAL con uretrostomia perineal

Expectativas (pronstico) El pronstico puede ser bueno con un diagnstico y tratamiento oportunos y el ndice de supervivencia a 5 aos para este tipo de cncer es del 65%. Las funciones urinaria y sexual con frecuencia pueden mantenerse, incluso despus de la extirpacin de una porcin significativa del pene.