RCP EN EL RECIN NACIDO PREMATURO

introduccion
Actualmente seguimos protocolos internacionales resultado de las reuniones de consensos entre expertos de comits internacionales de resucitacin neonatal. Estas guas que se modifican cada 5 aos para actualizar los protocolos segn los resultados de estudios , investigaciones basados en evidencias pretenden dar recomendaciones consensuadas para dar mas eficacias en la reanimacin

Qu es rcp?
Es un conjunto de maniobras destinadas a sustituir a restaurar la circulacin y la respiracin espontanea

Que es un recien nacido pretermino

Es aquel nio cuyo nacimiento tiene lugar antes de las 37 semanas o 265 das de amenorrea. Cuando mas prematuro es el nacimiento menos es el tamao del peso del bebe.

clasificacin
Por grado de prematuridad:

24-30 semanas
31-34 semanas 35-36 semanas

extremo
Moderado prematuro limite

Por qu los bebes prematuros presentan un riesgo mayor?

- los bebes que nacen antes de termino corren una seria de complicaciones despus del nacimiento debido a su inmadurez anatmica y fisiolgica. Su piel es fina , la gran superficie del rea con relacin a la masa corporal y la escasez de grasa hacen que pierdan calor con mas facilidad. Sus tejidos inmaduros, se pueden daar fcilmente debido al exceso de oxigeno. Sus msculos torcicos dbiles puede que no les permitan respirar con eficacia , y puede que el sistema nervioso no proporcione la estimulacin adecuada para respirar

 Sus pulmones inmaduros con deficiencia de surfactante lo que hace que la ventilacin sea mas difcil y que sea mas probable de sufrir lesiones por la ventilacin con presin positiva. Sus sistemas inmunitarios estn inmaduros lo que aumentan el riesgo de infeccin. Los capilares frgiles dentro del cerebro en desarrollo podran romperse fcilmente . (HIV) Su escaso volumen de sangre los hace mas propensos a sufrir los efectos hipovolemicos por la perdida de sangre.

Recursos adicionales para reanimar a recin nacido prematuro

1. Personal capacitado adicional : que tenga experiencia en intubacin endotraqueal y colocacin de catteres venosos umbilicales. 2. Preparacin del ambiente y del equipo: la temperatura de sala de partos debe estar entre 25 a 26C 3. Se debe tener preparado las bolsas de polietileno que sea resistente al calor 4. Siempre debe haber un mezclador de oxigeno y aire (blender) y un oximetro de pulso. 5. Debe haber una incubadora encendida las 24 horas para traslado de recin nacido a la UCI .

Como se mantiene caliente al bebe?

Los bebes prematuros son particularmente vulnerables al estrs por frio. la piel fina y permeable, poca grasa subcutnea y la respuesta metablica limitada ante el frio podran conducir ante una rpida perdida de calor y a una disminucin de temperatura corporal. A los bebes prematuros se les deben aplicar todas las medidas para reducir la perdida de calor , por lo tanto cuando se espera el nacimiento de un recin nacido prematuro, prevea que la regulacin de la temperatura sea un desafo y preprese para eso Aumente la temperatura de sala de partos y/o quirfano y el rea donde se reanimara al bebe.

 con frecuencia la sala de partos y los quirfanos se mantienen relativamente fros, pero cuando se prev un nacimiento prematuro debe intentar aumentar la temperatura de la sala entre 25 y 26C Precaliente la cuna radiante antes del nacimiento. Debe haber campos precalentados en la mesa de reanimacin Use una envoltura plstica de polietileno para bebes nacidos con menos de 1500gr. Mas aun cuando el bebe es menor de 29 semanas. Secar y poner al bebe bajo un calentador radiante no es suficiente para prevenir la perdida de calor por evaporacin. Cuando traslade al bebe a la sala de uci despus de la reanimacin use la incubadora de transporte debidamente calentado para obtener una temperatura optima del bebe.

Es importante controlar la temperatura del bebe despus de las maniobras de reanimacin inicial . Mantener temperatura axilar entre 36.5 a 37c

Cuanto oxigeno se debe usar

. Los estudios de investigacin hasta ahora no ah podido definir con precisin lo rpido que debe reoxigenarse a un bebe que ah estado privado de oxigeno. No obstante a reanimar a un bebe prematuro con tejidos inmaduros , es particularmente importante equilibrar la necesidad de administrar oxigeno suficiente para corregir el estado hipoxemico del bebe con la necesidad de evitar exponer a niveles excesivos de oxigeno. Se recomienda comenzar la reanimacin con un oximetro de pulso y mezclador de oxigeno que le permita variar la cantidad de oxigeno que administre para lograr un nivel adecuado de oxigeno en la circulacin del bebe lo antes posible. Este equipo adicional es particularmente fundamental en bebes prematuros nacidos con menos de 32 semanas de gestacin aproximadamente

Como ajustar el oxigeno

Segn estudios realizados con bebes nacidos a termino luego de un nacimiento sin complicaciones y la iniciacin de respiracin de aire han demostrado que normalmente suele llevar hasta 10 min para que las saturacin de oxigeno en sangre suban al 90 % y que las cadas ocasionales al rango alto 80 % son normales. Hasta que halla mas evidencia disponible respecto a la saturacin de oxigeno optima segn mediciones con oximetro de pulso (Spo2) Para un bebe prematuro se recomienda que intente mantener dentro del mismo rango de saturacin que un bebe a termino, el rango variable es una funcin del tiempo desde el nacimiento tal como se demuestra en la tabla . Debe poder valorar la Spo2) del bebe al rango que se muestra en la tabla ajustando la concentracin de oxigeno administrada desde el mezclador.

 Si la frecuencia cardiaca no responde con un rpido aumento por mas de 100lpm es probable que el bebe no este recibiendo la ventilacin adecuada, corrija el problema de ventilacin y ajuste la concentracin de oxigeno administrada .

Spo2 preductual objetivo despus del nacimiento 1 min 60% - 65%

2min.
3min. 4min. 5min. 10min.

65% - 70 %
70 % - 75% 75% - 80% 80% - 85% 85% -95%

 COMO ayuda con la ventilacin ?

Los bebes nacidos prematuros tienen pulmones inmaduros que probablemente resulten difciles de ventilar Adems se lesionan fcilmente por respiracion con presin positivas altas, si el bebe respira espontneamente y tiene una frecuencia cardiaca de mas de 100 lpm , pero le cuesta respirar , esta ciantico y tiene una saturacion baja puede que resulte utila administrar CPAP .

QUE ES CPAP?
es una tcnica para administrar presin positiva en la va areas de un bebe que respira espontneamente durante todo el ciclado respiratorio. Mantiene los pulmones ligeramente insuflados en todo momento y es de mxima ayuda en los bebes prematuros , cuyos pulmones tienen una deficiencia de surfactantes y cuyos alveolos tienden a colapsar al final de cada exhalacin Ademas el CPAP puede ser beneficioso para los bebes con pulmones infectados o llenos de liquido que puedan no expandirse totalmente despues de la transicion. Cuando se administra CPAP el bebe no tiene que esforzarse tanto para reinsunflar los pulmones con cada inhalacin.

Como administrar CPAP durante la reanimacin

Se administra colocando una mascara de bolsa inflada por flujo o se puede utilizar los proms nasales que tiene que ser adecuado para recin nacido prematuro . En general se realiza con una presin de 4 a 6 cm de agua posteriormente se puede ser ajustes segn la necesidad del recin nacido de 5 a 6 cm de agua para obtener una presin deseada . Tenga en cuenta la administracin de surfactante si el bebe es demasiado prematuro

Requisitos para la reanimacin

Anticipacin Preparacin del equipo Personal capacitado

ANTICIPACION
1. IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO PERINATAL
2. PREPARACION DEL EQUIPO 3. PREVENCION DE PERDIDAS DE CALOR

PREPARACION DEL EQUIPO

1.
2. Personal capacitado Re animador Neonatal Certificado. Verificar presencia de equipos, medicamentos e insumos completos y operativos

PREPARACION
Personal capacitado en atencin del RN prematuro y en reanimacin neonatal. Ambiente con una temperatura no menor de 26 a 28 Fuente de calor: incubadora termo radiante, lmpara de cuello de ganso o foco. Fuente de calor debe calentar previamente la superficie donde se atender al RN prematuro . Equipo de reanimacin disponible y funcionando adecuadamente.

Equipo de succin:
Pera de goma Succionador electrico con manometro Catteres de succin 6,8,10,12 y 14 French.
Equipo de Somatometria: Balanza Cinta metrica Tallimetro Pulsera de identificacion Equipo de pelmatoscopia

EQUIPO DE VENTILACIN:
Fuente de oxgeno con flujmetro (tasa de flujo hasta 10 L/mint) Humidificador y calentador Fuente de Aire comprimido Mezclador aire oxigeno (blender) Bolsa autoinflable Reanimador con pieza en T (Neopuff ) Mscarillas de ventilacin de diferentes tamanos. Laringoscopio neonatal con hojas rectas, No 00, 0 y 1 Tubos endotraqueales No 2, 2.5, 3, 3.5 y 4 Oximetro de pulso CPAP

MISCELNEOS :
Incubadora calor radiante Cronometro / Reloj con segundero Campos calientes Estetoscopio neonatal Equipo de cateterismo de vasos umbilicales Catteres umbilicales Bistur o tijeras Clamp umbilical Hojas de laringoscopio :N o 00 y 0

Jeringas de 1,3,5,10,20 y 50 ml Abocat N o 24 Esparadrapo Termometro Tintura de Benjui Llave de tres vas Gasa esteril Algodon Guantes estriles Bolsa de polietileno / gorro