HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo
Estado metablico en que hay deficiencia de hormonas tiroideas. Congnito: 1/3800 neonatos +frec nios Del adulto: mas comn presentacin asintomtico/oligo Recomendacin tipo A: rastrear a todos lo neonatos c/ medic TSH en sangre Tienen una sensibilidad 95%

Hipotiroidismo en el adulto
0.35 1% + frec en mujeres Personas mayores 5 10% en mujeres mayores 60 aos 95% Primario (patolog intrinseca gland.) H. Secundario H. Terciario

ETIOLOGIA
TIROIDITIS CRONICA ATROFIA IDIOPATICA H. POS TRATAMIENTO H. POSPARTO H. INDUCIDO POR DROGAS H. SECUNDARIO H. TERCIARIO OTRAS

Hipotiroidismo clnica

LA FORMA MAS COMUN DE PRESENTACION ES ASINTOMATICA U OLIGOSINTOMATICA

Manifestaciones tempranas
Cansancio Astenia Debilidad Calambres Piel seca Intolerancia al frio Cefalea Alteraciones menstr Constipacion Leve aumento de peso Artralgias y mialgias Ex Fisico: sule ser normal: Uas quebradizas, cabello, palidez, dism turgencia mucosas Dato especif: retardo de la relajac reflej osteotendinosos

Manifestaciones tardas
Piel seca y quebradiza Disfona Disnea Artralgias Aumento progresivo de peso c/apetito normal o disminuido Galactorrea Amenorrea Cabello despulido Depresin Debilidad muscular Sind tnel carpiano Alterac actividad mental psicomotriz, visuoperceptiva, gusto y olfato Ex fsico: acumul mucopolisacaridos subc MIXEDEMA Derrame,FC TA:N HTA diastlica reversible

Hipotiroidismo Analtica
ALTERACIONES INESPECIFICAS : CT Triglicridos LDL Transaminasas y/o CPK Hiponatremia dilucional Anemia: normocitica + frec.

Abordaje Diagnostico
Indicar inicialmente medicin TSH TSH Normal Alta - 5uU/ml + 5uU/ml Pa EUTIROIDEO Solicitar T4 Sints muy sugestivos Repetir TSH y T4 Cons especialista Por Hipotiroidismo 2ario Baja -4,5ug/dl Hipotiroidismo
Tratamiento con T4

Normal Hipotiroid Subclinico

Hipotiroidismo
Confirmado el diagnostico
Investigar etiologa
Lo primero es descartar causas reversibles Son muy raras (drogas)

La gran mayora parto tto antec. tendr tiroiditis reciente yodo cx tiroidea Cr o atrofia radioact anticuerpos antifraccin microsomal

Hipotiroidismo Tratamiento
LEVOTIROXINA T4 Dosis diaria requerida: 1.6mcg/kg/dia Dosis inicial: Jvenes: 100mcg Mayores de 50aos: 25-50mcg Pa c/ EC o Riesgo aumentado: 25-50mcg Ancianos : 20% menos de dosis Se agrega 25mcg por sem hasta EUTIROID.

Hipotiroidismo subclnico
TSH y T4 en pacientes asintomtico o con sintms leves Prevalencia en poblacin en gral: ALTA 2.5 % en varones 7 % en pacientes premenopusicas 10 % posmenopusicas 15 % en mujeres y hombres + de 65 aos 50-80 % AFM

Hipotiroidismo subclnico
A FAVOR: Previene la progresin al Hipot manifiesto Hipolipemiante dism riesgo cardiovascular pero no la morbimort por CV Mejora los sints EN CONTRA: La gran mayora no desarrolla hipot. Beneficio discutido Costos EA: FA, osteoporosis en posmenopusicas

Hipotiroidismo Subclnico PROFAM

RECOMIENDA TRATAR CON T4 pa con: Depresin, deterioro cognitivo o infertilidad (si no hay mejora en 6 meses suspender) TSH mayor a 10mU/ml (20% evoluciona a H en 1 ao) AFM positivos o tratados con I 131 Molestias por el bocio Hipercolesterolemia importante.

SEGUIMIENTO
Pacientes con TSH normal dosaje cada 6-12 meses Paciente adherente al tto + dosaje normal durante 1ao dosaje c/ 2-3 aos TSH anual para H. Subclinico independientemente de que se instaure tto o no. TSHU