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Dra. Julia Beltrn Faras R1PM Febrero, 2010.

La distribucin del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio La homeostasia se mantiene por la accin de varios sistemas en el organismo.

El agua total del organismo (50-75%) de la masa corporal: Sexo Edad Tejido adiposo
DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC

Espacio Intracelular:
El componente de H2O del Neonato es de 30% y 40% alrededor de 1 ao de vida.

Espacio Extracelular:
Sangre, linfa, liquido intersticial, peritoneal, pericardico, pleural, liquido cefaloraquideo. Volemia: 80 cc/kg en el Neonato y disminuye gradualmente hasta 65 cc/kg en el adulto.

El Liq. Intracelular representa el 30-40% del peso (2/3 partes del agua total)

El Liq. Extracelular constituye el 20-25% del peso (1/3 parte del agua total) El LEC ESTA FORMADO POR el plasma(5%) intersticio(15%) agua trascelular (1-3%)

El espacio intracelular se altera por :


Alteraciones en la osmolaridad del espacio

extracelular.
Aletraciones en el Aporte de requerimientos

energeticos.

El volumen del LEC varia por:


Secuestro y acumulo de liquidos en espacios

potenciales como pleura, pericardico e intraperitoneal.


La presion hidrostatica.

Presin oncotica
Cambios en la permeabilidad del Endotelio vascular.

Fisiologia
El feto recibe los nutrientes para su crecimiento por va

parenteral a travs de la placenta


Las estrategias nutricionales en recin nacidos de muy

bajo peso tienen como objetivo conseguir unas tasas de crecimiento equivalentes a las que se producen intratero

Funcin Renal
La funcin renal madura al aumentar la edad

gestacional, por lo tanto las prdidas urinarias de agua y electrolitos varian considerablemente.
La funcin renal puede alterarse por diversas

condiciones como: asfixia, hipotensin, drogas, etc.

En adultos 80-90% del Na filtrado en el glomrulo es

reabsorbido en el tbulo proximal.


Los RN reabsorben una menor proporcin del Na

filtrado y eliminan una cantidad mayor en las porciones distales.


El prematuro tiene un alto riesgo de deshidratacin y

sobrehidratacin.

En los RNT <34 semanas, la capacidad reguladora del rin est seriamente limitada por: Baja filtracin glomerular Transporte tubular inmaduro Limitaciones en la capacidad de dilucin y especialmente de concentracin.

La adaptacin tras el nacimiento puede dividirse en

tres fases :

Fase I o de transicin: oliguria en primeras horas de vida seguida de fase diurtica

Fase II o intermedia: disminuyen la prdida de agua por piel, diuresis y natriuresis.


- Fase III o de crecimiento estable: Aumento de peso continuo

Los requerimientos hdricos estn determinados diversos factores como :


Edad gestacional

Prdidas insensibles
Diuresis Balance hdrico

Patologas asociadas
Agua necesaria para el crecimiento Prdidas gastrointestinales

Madurez
T ambiental T corporal Humedad ambiental o inspirada elevada Lesiones drmicas Defectos congnitos de piel (ej. Onfalocele) Calefactor radiante

Inversamente proporcional al peso y EG


Aumenta en proporcin a incremento de T Aumenta hasta en 300% a T rectal > 37.2 C. Reduce en 30% si iguala P de vapor de piel o tracto respiratorio Aumenta segn extensin de la lesin Aumenta segn extensin de la lesin

Aumenta alrededor de 50% en relacin a incubadora


Aumenta hasta 50% y 100% en p.extremo Reduce entre 10 y 30%

Fototerapia
Cubierta plstica

Peso al nacer (gr.) 750 1000 1001 1250

Prdidas insensibles Promedio (ml/kg/da) 64 56

Prdidas insensibles Promedio (ml/kg/hora) 2,6 2,3

1251 1500
1501 1750 1751 2000 2001 3250

38
23 20 20

1,6
0,95 0,83 0,83

Primer da de vida: Aporte basal: 60 ml/kg/da Aumentar aporte en: 10 -20 ml/kg/da para <1500 g. Aumentar aporte en: fototerapia +10-20 ml/kg/da, cuna decalor radiante +10-20 ml/kg/da
NO ADICIONAR ELECTROLITOS

2-5 da: <1500 g o crticamente enfermos, las indicaciones sern de acuerdo al balance hidroelectroltico.
Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta 2-3%.
Aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida de peso >

al 3%/da
Con ganancia de peso, restringir 10-20 ml/kg/da Con peso estacionario mantener aporte.

Evalucion del Estado Hidrco


Clnicos: edema, turgencia de piel, tensin de

fontanela, humedad de las mucosas.


Laboratorio:
Osmolaridad plasmtica y urinaria. Electrolitos en orina Fraccin excretada de sodio (FENA)

Monitorizacin de la hidratacion
Peso c/8 -12 - 24 hrs.
Diuresis c/8 hrs. Balance c/8-12-24 hrs. Glucosuria. Densidad urinaria. Presin arterial c/1-24 hrs. Electrolitos plasmticos c/24 hrs Electrolitos urinarios

SODIO
Es el principal in extracelular
Ingresa en dos formas: sal comn y como parte de los

alimentos. La principal va de eliminacin RENAL. El sodio es el determinante primario de la osmolaridad extracelular.

OSMOLARIDAD (MOSM/KG)= 2 [NA (MEQ/LITRO)] + [GLUCOSA (MG/DL)/18] + [UREA (MG/DL)/2.8]

HIPONATREMIA
Concentracin menor de 135 mEq/L de Na en suero.

ETIOLOGIA Falta de aporte Eliminacin excesiva Eliminacin anormal de lquidos orgnicos ricos en sodio Aporte excesivo de agua a nuestro organismo.

CLASIFICACIN
Hiponatremia Hipertnica
Hiponatremia con osmolaridad plasmtica normal Hiponatremia hipotnica:

a) Hiponatremia hipotnica con exceso de volumen extracelular. b) Hiponatremia hipotnica con volumen extracelular deprimido. c) Hiponatremia hipotnica con volumen extracelular normal.

Cuadro clnico
Anorexia
Nauseas Vomito

Letargia
Desorientacin Irritabilidad

Cefalea
Hiporeflexia Reflejos patologicos

Respiracin de Cheyne-Stokes
Deterioro Neurologico Coma

Convulsiones
Paralisis pseudobulbar

Laboratorio
Sricos: Glucosa, ES (Na, K, Bicarbonato), Creatinina, BUN, Osmolaridad
Urinarios: EGO, Na, Creatinina, osmolaridad

Tratamiento
Restriccion de lquidos Utilizar soluciones hipertnicas Paciente sintomtico o <120 mEq/L la correccion es con solucin salina hipertnica al 3% para restaurar el sodio plasmtico a 125 mEq/L:
mEq de Na = 125 Na actual X (0.6-0.9) X Peso (k)

Hipernatremia
Concentracin mayor de 145 mEq/L de Na en suero.
Hiperatremia Severa >160 mEq/L

Etiologia
PRDIDA EXCESIVA DE AGUA:
RENALES DEFECTOS EN LA CONCENTRACIN URINARIA DIURESIS OSMTICA: GLUCOSA, MANITOL, UREA NO RENALES. DFICIT PRIMARIO DE AGUA

Clasificacin
Hipervolemia
Isovolemico Hipovolemia

Cuadro clnico
Letargia
Irritabilidad Hiperreflexia

Aumento del tono muscular


Fasciculaciones Convulsiones

Coma

Tratamiento
Hipernatremia en un periodo corto de tiempo, reducir el sodio a una velocidad de 1mmol/L/h es
1. Solucin Glucosada al 5% con solucin salina 0.45%

Hipernatremia de larga evolucin, corregir de 0.5 mmol/h:


1. Solucin salina isotnica para corregir el dficit de volumen 2. Continuar con Solucin glucosada al 5%

Potasio
Principal in intracelular
Valores normales 3.5-5 mmol/L El 90% se excreta por rin y el resto Gastrointenstinal. Se altera con la insulina, catecolaminas, acidosis/alcalosis

Hipokalemia
Es la concentracin de potasio menor a 3.5 mEq/l
Frecuente en los pacientes con uso de diurticos

(tiazidas).

Etiologia
Ingesta inadecuada de K
Alteraciones en el intercambio transcelular de K Intercambio de k inducido por drogas Perdidas de sudor Quemaduras extensas

Vomito
Sd de Battler Sd de Gitelman Acidosis tubular renal Hiperaldosteronismo Sd. cushing

Cuadro clnico
Cardiaco: arritmias, defectos de conduccion
Musculoesqueletico: debilidad, paralisis,

prestesias, rabdomiolisis, fasciculaciones y tetania


Gastrointestinal: ileo Renal: diabetes insipida, alcalosis metabolica.

Electrocardiograma
EKG: Aumento en la amplitud de la onda P Prolongacin del intervalo PR Prolongacion aparente del intevalo QT Inversion de la onda T Depresion del segmento ST Onda U

Tratamiento
Utilizar diureticos ahorradores de potasio
Aplicar potasio a las soluciones IV a 2 mEq/K/h en

forma lenta Vigilar diuresis

Hiperkalemia
Niveles sericos de K superiores a 5 mEq/L

Etiologia
Hemolisis
torniquete distal al sitio de puncion leucocitosis >50,000 trombocitosis > 1, 000,000 Insuficiencia renal

Diureticos

Transfusiones sanguineas masivas


Deficiencia de insulina

Rabdomiolisis
Acidosis Anemia faliciforme Hematoma en resolucion Sd de lisis tumoral

Cuadro clnico
Calambres musculares
Debilidad Paralisis Parestesias Disminucin de los reflejos musculares profundos

Electrocardiograma
Aplanamiento de la onda T
Alargamiento del intervalo PR Desaparicin puntual de la onda P

Niveles > 8-10 mmol/l: QRS prolongado, asistolia, FV.

Laboratorio
BH
QS ES Gasometra Electrolitos urinarios Creatinina urinaria EKG

Tratamiento
Estabilizar la membrana: El cloruro de calcio
Insulina Sulfato de poliestireno de Sodio (Kayexalate) Diurticos tiazidicos y de asa Hemodilisis

Calcio
In ms importante en el metabolismo mineral.
El 99% en el hueso y 1% es extraseo, se distribuye en tres compartimentos: Plasmtico. Celular. Esqueltico

Fisiopatologa

Hipocalcemia
Es la concentracin de calcio inico < 4.0 mg/dL en

RNT y de 5.2 mg/dL de RNPT Calcio total < 7mg/dL RNPT y < 8 mg/dL en RNT.
3% de todos los RN de termino 25-50% RN hijo de madre con D Gestacional 30% Rn con peso bajo al nacer

Etiologia
Prematurez
Peso bajo Retraso en el crecimiento intrauterino Hijo de madre con diabetes Asfixia Ingesta insuficiente de leche durante los primeros dias

de VEU Hiperparatiroidismo materno

Clasificacin
1. Hipocalcemia neonatal transitoria :
Hipocalcemia neonatal precoz Hipocalcemia neonatal tarda

2. Hipocalcemia neonatal permanente.

Cuadro clnico
INESPECFICOS
Apnea Irritabilidad Llanto en tono alto Vomito Convulsiones Estridor (laringoespasmo) Espasmo carpopedial Clonus

Laboratorio y Gabinete
Calcio total
Calcio ionizado ES: Fosforo, Magnesio QS: albumina BH Ca Urinario PTH Pruebas de funcin renal Metabolitos de la Vitamina D

Gabinete
ECG: Intervalo QT > 0.4 seg
Radiografia de torax.

Tratamiento
Se inicia con Ca < 6.7 mg/dL
Gluconato de Calcio 10%: 5 ml/kg/dia

LEVE: Aporte de Calcio 300 mg/dia (20 mEq/kg/dia)

GRAVE: Calcio + Vitamina D/Vit. D: 0.25 mcg/dia (Calcitriol) 0.01-0.2 mcg/kg/dia en 2 dosis Vit. D: 5000 UI/dia Ergocalciferol (Vit D22):0.1-0.5 mg/dia Disminuir la ingesta de fosfato

Gracias

Solucin Ringer Lactato Salina al 0.9% Dextran 40 Dextran 70 Hemacel Gelafundina

Na 130 154 150 150 145 154

Cl K 103 4 154 0 150 0 150 0 145 5.1 120 -

Ca Lact 3 28 0 0 0 12.5 0.4

Osm pH 273 6-7 308 5 255 4 309 5


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