PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMENTARIAS EN NEUROLOGA INFANTIL

Dra. Fenella Reyes Gonzalo Becada 2 Psiquiatria Infanto-juvenil CDT/ HBLT-USACH

PRUEBAS DIAGNSTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEUROLGICAS INFANTILES

1. LCR 2. Neuroimgenes

3. Neurofisiologa
4. Gentica

PRUEBAS DIAGNSTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEUROLGICAS INFANTILES

1. LCR 2. Neuroimgenes

3. Neurofisiologa
4. Gentica

TCNICAS DE NEUROIMAGEN
Objetivos 1. Conocer las caractersticas bsicas de los distintos tipos de neuroimgenes disponibles. 2. Conocer las ventajas y limitaciones de cada una de ellas.

3. Aprender la orientacin espacial de las imgenes cerebrales.

4. Aprender a identificar las distintas

regiones cerebrales.

 Revolucin en las tcnicas diagnstico en los ltimos 20 aos:

de

DECADA DEL CEREBRO:

TAC, RM, ultrasonidos. Mayor capacidad de resolucin y definicin . Inocuidad Costo

ASPECTOS GENERALES Y VISIN HISTRICA

Ventriculografa y encefalografa Dandy 1918. Actualmente no se usa Mielografa Jacobeaus 1921. Ha perdido indicaciones. Mantiene otras Angiografa cerebral Moniz 1927. Estudios vasculares cerebrales Tratamientos radiolgicos intravasculares Angiografa medular 1970. Diagnstico y tto. de malformaciones vasculares medulares

TCNICAS DE NEUROIMAGEN

PRUEBAS DIAGNSTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEUROLGICAS INFANTILES

1. LCR 2. Neuroimgenes
Neurosonologa Neurorradiologa

1. Neurofisiologa
2. Gentica

NEUROSONOLOGA

TIPOS DE ULTRASONOGRAFA

1. Cerebral o Transfontanelar 2. De mdula espinal 3. Doppler transfontanelar

CARACTERSTICAS
Se basa en la variabilidad de la refraccin acstica de los tejidos.

Muy accesible (a pie de cuna)

Las imgenes se ven en tiempo real No utiliza radiaciones ionizantes. Precisa ventana sea. Depende de la experiencia del radilogo

ULTRASONOGRAFA

ECOGRAFIA CEREBRAL
Imagen del cerebro y ventrculos: a travs de la Fontanela Frontal
Prematuros Neonatos Lactantes

Detecta: Hemorragias, calcificaciones, quistes porenceflicos post meningitis, hidrocefalias. Diagnstico y seguimiento.

INDICACIONES
1. Screening en prematuros 2. Hallazgos clnicos* 3. Asfixia peri natal 4. Parto traumtico o complicado 5. Sepsis/meningitis 6. Aspecto displsico 7. Sndromes malformativos 8. Aberraciones cromosmicas 9. Control de la funcin del shunt en hidrocefalias derivadas con vlvula 10.Traumatismo craneoenceflico 11.Enfermedades oncolgicas 12.Problemas peri orbitarios 13.Sospecha de maltrato

SCREENING EN PREMATUROS

Valoracin del neonato enfermo

Las patologas que ms vamos a ver: - Hemorragia intraventricular(HIV) - Leucomalacia periventricular (LPV)

Clasificacin de la gravedad de la HPIV mediante ecografa Extensin de la hemorragia Afecta a matriz germinal con o sin extensin a <10% del rea ventricular Afecta al 10-50% del rea ventricular

GRADO I

GRADO II

GRADO III

Afecta a >50% del rea ventricular (dilatacin ventricular) Infarto venoso hemorrgico asociado

GRADO IV

HIV grado III

HIV grado IV izda y I drcha

Hidrocefalia

LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR

Necrosis de la sustancia blanca periventricular

ULTRASONOGRAFA

INDICACIONES

Otros mtodos Mielografa Mielo TAC RNM

1. Mdula anclada 2. Anomalas medulares en lactantes pequeos, portadores de mielomeningocele 3. Monoparesias 4. Paraparesiasde EEII 5. Pie bottopie cavo

DOPPLER TRANSFONTANELAR

Velocidad de flujo Las variaciones de la velocidad de flujo sanguneo nos permiten informarnos indirectamente acerca de la perfusin cerebral y de los signos de resistencia vascular

NEURORRADIOLOGA

RADIOLOGA DEL SNC: NEURORRADIOLOGA

Estructuras craneoenceflicas y de mdula raqudea Importante desarrollo con la TC y RM Radiologa convencional

Slo algunas proyecciones globales No se emplean proyecciones especiales

TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. Tcnicas de radiologa convencional 2. Tcnicas de neuroimgen morfolgica o estructural Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RM)

3. Tcnicas de neuroimgen funcional

Resonancia magntica funcional Tomografa por emisin de positrones (TEP) Tomografa por emisin de fotn nico (SPECT)

RADIOLOGA DEL SNC: NEURORRADIOLOGA

Ventriculografa y encefalografa Dandy 1918. Actualmente no se usa Mielografa Jacobeaus 1921. Ha perdido indicaciones. Mantiene otras

Angiografa cerebral Moniz 1927. Estudios vasculares cerebrales Tratamientos radiolgicos intravasculares Angiografa medular 1970. Dg. y tto. de malformaciones vasculares medulares

TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. Tcnicas de radiologa convencional 2. Tcnicas de neuroimgen morfolgica o estructural Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RM)

3. Tcnicas de neuroimgen funcional

Resonancia magntica funcional Tomografa por emisin de positrones (TEP) Tomografa por emisin de fotn nico (SPECT)

TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. Tcnicas de radiologa convencional - Rx.de Crneo - Mielografa - Angiografa Tcnicas de neuroimgen morfolgica o estructural Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RM) 3. Tcnicas de neuroimgen funcional Resonancia magntica funcional Tomografa por emisin de positrones (TEP) Tomografa por emisin de fotn nico (SPECT)

2.

RADIOLOGA CONVENCIONAL
Indicaciones especficas patologa del hueso Trauma Malformaciones Erosiones de

Rx. Crneo

An en estos casos se puede sustituir por TAC con ventana sea.

RADIOGRAFA SIMPLE DE CRNEO

Rayo ascendente rayo vertical
Rayo descendente

Proyeccin anteroposterior

Proyeccin posteroanterior
Proyeccin anteroposterior

PROYECCION AP

RADIOGRAFA SIMPLE DE CRNEO

Procubitus con rotacin lateral de cabeza

Sentado

Proyeccin lateral

PROYECCION LATERAL

MIELOGRAFA
Visualizacin del espacio subaracnoideo espinal por medio de un contraste iodado radio-opaco que se introduce por puncin lumbar

MIELOGRAFA
Indicaciones.

Compresin espondiltica cervical, Siringomielia, Procesos expansivos a todos los niveles de la mdula Paraplejias agudas por compresiones neoplsicas o hematomielias y Sndromes radiculares de las piernas

ANGIOGRAFA
Visualizacin de las arterias y venas del cerebro y de la medula mediante su opacificacin con un contraste iodado. Contraindicada en los pacientes con alergia conocida a los contrastes iodados Riesgo de mortalidad < 1% y morbilidad inferior al 2%. Complicaciones ms frecuentes: hematomas lugar de la puncin y embolias cerebrales

CARACTERISTICAS
La angiografa con sustraccin digital permite una exploracin ms rpida y con menos contraste y con sustraccin automtica de imgenes.
Angiografa medular: malformaciones vasculares intra o extradurales, y de algunos tumores intradurales (hemangiomas)

TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. Tcnicas de radiologa convencional 2. Tcnicas de neuroimgen morfolgica o estructural Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RM)

3. Tcnicas de neuroimgen funcional

Resonancia magntica funcional Tomografa por emisin de positrones (TEP) Tomografa por emisin de fotn nico (SPECT)

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

Por tanto tomografa es la obtencin de imgenes de cortes o secciones de grafa algn que significa representacin grfica. objeto.

tomos que significa corte o seccin

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

Axial significa "relativo al eje". Computarizar significa someter datos al tratamiento de una computadora Plano axial es aquel que es perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo. La TAC, aplicada al estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales y longitudinales.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
The Beatles: Su albun inicial fu realizado por EMI (Electrical and Musical Industries)

Godfrey N Hounsfield creador de la TAC. Premio Nobel de medicina de 1979

TAC
Utiliza un tubo de rayos X que rota axialmente alrededor del paciente. En el extremo diametralmente opuesto se encuentran los detectores que recogen la radiacin residual que atraviesa el cuerpo. Estos datos se digitalizan y se convierten en imgenes

Principio de funcionamiento
La figura '1' representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyeccin (vertical, a 90). Se trata de una representacin esquemtica de un miembro, por ejemplo un muslo. El color negro representa una densidad elevada, la del hueso. El color gris representa una densidad media, los tejidos blandos (msculos). El hueso, aqu, deja una zona de 'sombra'. Los msculos, una zona de 'penumbra' La figura '2' tambin representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyeccin, pero con un ngulo diferente (horizontal, a 180)

Principio de funcionamiento
Figura '3' muestra qu hace el ordenador con las dos imgenes. Aqu la zona de sombra ya est limitada al centro de la figura, pero la imagen presenta unos perfiles muy diferentes al objeto que se estudia (un cuadrado en vez de un crculo)

En la figura '4' el ordenador dispone de datos de cuatro incidencias: 45, 90, 135 y 180. Los perfiles de la imagen son octogonales, lo que la aproximan mucho ms a los contornos circulares del objeto real

TAC
La seccin puede tener un grosor entre 10mm y 2mm.
La resolucin (menor distancia detectable) puede estar situada entre 5mm y 1mm, siendo los aparatos ms recientes o de ltima generacin los que ofrecen mayor resolucin

TAC
Con esta tcnica es posible visualizar: el espacio subaracnoideo,

ventrculos, ganglios basales, tlamo, cpsulas interna y externa, sustancia blanca y gris de los hemisferios cerebrales, cisura de Silvio y otros surcos corticales, y el hueso de la bveda craneal.

Con la administracin de un contraste yodado tambin se pueden visualizar la hoz del cerebro, tienda del cerebelo, plexos coroideos, senos venosos durales, principales venas profundas y vasos sanguneos mayores del cerebro.

TAC
La deteccin de cambios patolgicos mediante la TAC depende de la deteccin en una regin del cerebro de una absorcin de rayos X que se aparta del valor normal estndar. As, la presencia de edema, infarto o tumor alterar la absorcin estndar de los rayos X en esta regin y producir una imagen anormal

CMO LEER UN TAC

En TAC hablamos de densidad: - mayor densidad (hiperdenso) - menor densidad (hipodenso) - igual densidad (isodenso) con respecto al parnquima cerebral

Los infartos isqumicos aparecen en un progresivo color gris oscuro, llegando con el tiempo a aparecer en negro (debido a la ocupacin del espacio necrosado por el lquido cefalorraqudeo). Las hemorragias cerebrales aparecen, por el contrario, en blanco y progresan reducindose hasta quedaruna zona de hipodensidad (debido a la necrosis tisular).

CMO LEER UN TAC

Hueso: blanco, brillante (alta atenuacin de Rx) Cerebro: gris (seal intermedia) Aire: negro (baja atenuacin de Rx)

Sangre: brillante (alta atenuacin de Rx)

Grasa: oscura (baja atenuacin de Rx) Agua: negra (baja atenuacin de Rx Tumor: oscuro, se intensifica con contraste

CMO LEER UN TAC

El principal problema que presenta la TAC es la iatrogenia, es decir, el efecto nocivo que provoca debido a la utilizacin de radiaciones ionizantes. Una segunda limitacin proviene del hecho de la baja resolucin de imagen que ofrece en comparacin con otras tcnicas (como la resonancia magntica), aunque los escneres de ltima son capaces de alcanzar una resolucin de 1mm en el plano de la seccin analizada (frente a los 0,5mm de la resonancia magntica).

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
1.- Convencional.

VENTAJAS . FACIL DISPONOBILIDAD. BAJO COSTO POCO TIMPO ALTA SENSIBILIDAD PARA LA HEMORRAGIA AGUDA. ALTA SENSIBILIDAD PARA LAS CALCIFICACIONES Y LAS LESIONES OSEAS.

DESVENTAJAS. SE UTILIZAN RAYOS X. EL CONTRASTE YODADO PUEDE PROVOCAR EFECTOS ADVERSOS. BAJA SENSIBILIDAD EN RELACION A LA RM

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
2.-Helicoidal.
VENTAJAS .

INFORMACION TRIDIMENSIONAL( VOLUMETRICA)CON ELEVADA CALIDAD DE IMAGEN EN UN PERIODO CORTO.

TIEMPO MENOR Q LA CONVENCIONAL. MEJOR VISUALIZACION DE LOS VASOS

MEJOR CALIDAD DE IMGENES.

RECONSTRUCCIONES BIDIMENSIOMNALES Y TRIDIMENSIONALES. EN DIFERENTES PLANOS(SAGITAL,CORONALY IMAGEN. AXIAL)CON EXCELENTE CALIDAD DE

POSIBILIDAD DE MANEJO DE LOS DATOS CRUZADOS PARA LA CONFECCION DE RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS FINAS EN LOS SECTORES Q GENERAN DUDAS DIAGNOSTICAS.
LAS IMGENES TINEEN MAYOR CONTRASTE PARENQUIMATOSO,POR LO QUE LA LESIONES FOCALES SON MAS EVIDENTES.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
2.-Helicoidal.

DESVENTAJAS
UTILIZACION DE MAYOR CANTIDAD DE RAYOS X.

MAYOR COSTO.
PARA LA ANGIOGRAFIA SE REQUIEREN DOSIS ELEVADAS DE CONTRASTE NO IONICO ADMINISTARDIO POR BOMBA INYECTORA.

LESIONES CON MENOR DENSIDAD: Edema Necrosis Infarto Inflamacin Leucodistrofias Grasa Aire (la menor densidad)

Hidrocefalia

Infarto hemorrgico periventricular

Necrosis hemorrgica en la sust. blanca periventricular, dorsal y lat al ngulo externo del ventrculo lateral.

Neumoencfalo

LESIONES CON MAYOR DENSIDAD

Hemorragia Calcio Contraste

Hematoma epidural

Hematoma subdural

HIV

Hemorragia subaracnoidea

CMV. CONGNITO

Ventriculomegalia Calcificaciones periventriculares

CIERRE DE SUTURAS

TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. Tcnicas de radiologa convencional 2. Tcnicas de neuroimgen morfolgica o estructural Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RM)

3. Tcnicas de neuroimgen funcional

Resonancia magntica funcional Tomografa por emisin de positrones (TEP) Tomografa por emisin de fotn nico (SPECT)

RNM

RESONANCIA MAGNETICA

Paul Lauterbur y Peter Mansfield galardonados con el Premio Nobel de medicina 2003

RESONANCIA MAGNETICA
Un pulso de radiofrecuencia es aplicado a los protones en un tejido y excita el protn. Cuando el protn retorna a su estado de equilibrio, ellos emiten energa como una seal de radiofrecuencia. Estas seales de radiofrecuencia son captadas y analizadas.

Variando la secuencia de los pulsos de radiofrecuencia aplicados y captados se crean diferentes tipos de imgenes.

RESONANCIA MAGNETICA
En la imagen:
Oscuro significa seal de baja intensidadBrillante seal de alta intensidad

Imgenes en T1:
Oscuro representa: agua (LCR, edema), calcio. Brillante: Lpidos, gadolinium.

Imgenes en T2:
Oscuro: calcio, hueso. Brillante: LCR, agua, edema.

RESONANCIA MAGNETICA
Ventajas.

No expone al paciente a radiaciones ionizantes

Limpia e inocua (hasta el momento no se han evidenciado efectos nocivos directos ni para el paciente ni para el profesional expuesto) Se pueden obtener imgenes en los tres planos del espacio sin tener que recolocar al paciente

RESONANCIA MAGNETICA
Ventajas.

Cortes menores de 1mm. Identifica pequeas lesiones. Gran resolucin, S y E Permite diferenciar los tejidos sin necesitar agentes de contraste mejorando la capacidad diagnstica Permite la visualizacin y el conocimiento de la direccin del flujo sanguneo de los vasos sin utilizar medios de contraste.

RESONANCIA MAGNETICA
Desventajas
.

No disponible en todos los centros Menos rpida Colaboracin del paciente. Nios: sedacin o anestesia No si portador de materiales metlicos No permite introducir equipos de resucitacin convencionales en la sala de resonancia

Paciente estable

RESONANCIA MAGNETICA
Indicaciones.
Patologa cerebrovascular: isquemia, hemorragia, trombosis de senos Hidrocefalia Traumatismo craneal

Epilepsia (de eleccin)

Infecciones y patologa inflamatoria: meningoencefalitis, ADEM, EM, SIDA, infecciones congnitas

Masas intracraneales: tumores, abscesos

Enfermedades metablicas y txicas

T1: imgenes de mayor calidad anatmica T2: menor detalle anatmico, requieren ms tiempo en su obtencin pero mayor sensibilidad en la deteccin de patologa

La comparacin de las imgenes en ambas secuencias, T1 y T2, proporcionan la informacin de la lesin

BLANCO

GRIS

NEGRO

T1

GRASA HEMORR SUBAGUDA CONTRASTE SUSTANCIA BLANCA

SUSTANCIA GRIS HIGADO. BAZO PANCREAS RION MSCULOS LESIONES CON AGUA

LCR ORINA QUISTES TENDONES VASOS AIRE FIBROSIS

T2

LCR ORINA QUISTES TUMORES RIN. BAZO AGUA LIBRE

SUSTANCIA GRIS GRASA

SUSTANCIA BLANCA PNCREAS. HGADO MSCULO HUESO CORTICAL TENDONES AIRE VASOS

FLAIR
Fluid attenuation inversion recovery. Atena la seal del agua que fluye (ej. flujo sanguneo) y aumenta la resolucin del agua (que no fluye) de las lesiones existentes La lesin brilla

DIFUSION DWI
Diffusion-weighted imaging.Basado en la diferentes velocidades de difusin del agua de las molculas. Detecta los cambios intracelulares que pueden resultar del dao tisular midiendo esta velocidad de difusin (ADC: coeficiente de difusin aparente)

RNM: VENTAJAS
Imgenes de mxima calidad en cualquier plano del espacio, tanto del cerebro como mdula.
Carece de riesgos conocidos por no utilizar radiaciones ionizantes (til edad peditrica y en seguimiento) Menor riesgo de reaccin anafilctica con gadolinio Mayor resolucin (desmielinizacin). , detecta lesiones sustancia blanca

sensibilidad al movimiento de los lquidos, con lo que posibilita obtener angiografas1 sin utilizar contraste

RNM: DESVENTAJAS

Es menos eficaz que la TC para detectar calcificaciones, alteraciones seas y articulares, y hemorragia subaracnoidea aguda .
Ms cara que la TAC Exploracin es ms prolongada. Contraindicada en portadores de marcapasos,, prtesis metlicas grandes, grapas quirrgicas vasculares ferromagntic

ANGIORESONANCIA
Secuencias sensibles al movimiento del agua que permiten obtener imgenes de los vasos intra y extracraneales sin necesidad de constraste. Detecta estenosis y oclusiones arteriales, MAV y aneurismas, fstulas cartido cavernosas y general cualquier patologa detectable por angiografa convencional. til en la deteccin de las trombosis de las venas o senos durales.

Neuroimagen funcional

RM T1 + FDG RM T1

MIRANDO

OYENDO

PENSANDORECORDANDO TRABAJANDO

RESONANCIA MAGNTICA FUNCIONAL

Se basa en 2 principios:
La propiedad paramagntica de la deoxihemoglobina El acoplamiento entre la actividad neuronal y el flujo sanguneo cerebralSe obtienen imgenes de las reas activadas fisiolgicamente por ejem. La rea motora al abrir y cerrar la mano, etc.

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ESPECTROSCOPIA POR RM: (ERM)

Obtencin de los espectros de los elementos constitutivos de una materia. Permite el estudio bioqumico de neurotransmisores y metabolitos cerebrales. Existe espectroscopia del fsforo (P 31) y de protones (H 1) En la protones se obtienen datos sobre las concentraciones de creatina, colina, n-acetil-aspartato, mioinositol, lactato y otras sustancias y se establecen relaciones entre ellos

ESPECTRO EN HIPOCAMPO DE PACIENTE SIN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ESPECTRO EN HIPOCAMPO DE PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (PET)

Disponible en pocos centros por su alto costo (utiliza istopos de vida media muy corta) Se basa en la deteccin de rayos gamma que se genera cuando el istopo libera positrones.
Mediante el uso de istopos de oxgeno y carbono se pueden estudiar regionalmente el flujo sanguneo cerebral y la extraccin local de oxgeno, conjuntamente con el consumo local de glucosa marcada con fluor 18 permite el estudio del metabolismo celular.

TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (PET)

Permite el estudio del funcionamiento fisiolgico del cerebro (mapas de actividad cerebral) Detecta reas hipometablicas en los focos de isquemia o en focos epilpticos en estado intercrtico.
En demencias: hipometabolismo en regin frontal (Pick, Corea de Huntington), bitemporo-parietales (Alzheimer). Disminucin de la captacin de levodopa marcada con fluor 18 en el estriado en la Enf de Parkinson.

TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (PET)

Es una tcnica tomogrfica que se basa en la deteccin de los fotones (un solo rayo gamma) que emite un radioistopo (Yodo 123 o Tecnecio 99) Istopos de vida media relativamente larga y de produccin industrial. Se utiliza el ligando HMPAO que atraviesa la barrera hematoenceflica. Ms barata y accesible que PET. Menor capacidad de resolucin que el PET

TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (PET)

Detecta reas de disminucin o aumento de flujo como PET pero no el metabolismo oxidativo. til en estudio prequirrgico de las epilepsias. Fstulas arteriovenosas, perfusin de lujo o circulacin colateral de infartos agudos, tumores primarios y metastsicos.

SPECT con talio 201 til para el diagnstico diferencial entre absceso y glioma.

PRUEBAS DIAGNSTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEUROLGICAS INFANTILES

1. LCR 2. Neuroimgenes

3. Neurofisiologa
4. Gentica

PRUEBAS DIAGNSTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEUROLGICAS INFANTILES

1. LCR 2. Neuroimgenes

3. Neurofisiologa
EEG Potenciales evocados Electromiografa

4. Gentica

PRUEBAS DIAGNSTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEUROLGICAS INFANTILES

1. LCR 2. Neuroimgenes

3. Neurofisiologa
EEG Potenciales evocados Electromiografa

4. Gentica

POTENCIALES EVOCADOS

1. Potenciales evocados visuales. 2. Potenciales evocados auditivos de tronco. 3. Potenciales evocados somatosensoriales 4. Potenciales evocados Motores

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES

OBJETIVO

Estudiar el estado del nervio ptico, o parte ms anterior de la va ptica.

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES

TECNICA

La estimulacin habitualmente se realiza mediante un patrn de Pattern-Reversal que consiste en un tablero de ajedrez o damas iluminado en la pantalla de un monitor que va cambiando sus casillas alternativamente entre blanco y negro. Cada cambio de uno a otro implica un estmulo que es captado por la retina y trasmitido al cerebro. a explorar.

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES

TECNICA

Mediante una serie de sensores, colocados en distintos puntos del crneo se capta el paso de esta seal para obtener una onda presentable grficamente que se denomina P100, que es positiva y aparece a unos 100 mseg tras el estmulo. Hay otras formas de estimular la retina como por ejemplo mediante un Flash. Debe estimularse cada ojo por separado por eso se realiza la oclusin del contrario a explorar.

POTENCIALES EVOCADOS VISUALES

INTERPRETACION

la interpretacin de este potencial tiene valor patolgico cuando aparece un retraso en la onda o una deformacin de esta, lo que implica habitualmente desmielinizacin, o prdida axonal del nervio ptico respectivamente. Pudiendo establecerse el diagnstico de neuropata ptica retrobulbar. Muy til en el diagnostico de las enfermedades desmielinizantes, de la que la ms conocida y frecuente es la esclerosis mltiple, pero tambin en procesos txicos, carenciales, etc.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

OBJETIVO

Estudiar la respuesta del nervio colear (VIII PC), tronco cerebral y corteza auditiva, sin necesidad de la colaboracin del paciente.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

TECNICA

El estmulo es un "clic" que se administra mediante unos auriculares. Los sensores, colocados en distintas partes del crneo recogen los puntos por los que pasa este estmulo a travs de las distintas estructuras que generan unas ondas.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

INDICACIONES

Evaluar el funcionamiento y patologa de la va auditiva

Evaluar el desarrollo y patologa del Tronco Enceflico

Bsqueda de umbrales auditivos Seleccin de prtesis auditivas

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

INTERPRETACION

Las alteraciones o retrasos de estas ondas son muy tiles para detectar precozmente neurinomas (tumor benigno) del VIII PC, as como desmielinizacin en el contexto de la esclerosis mltiple, gliomas de tronco.

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES (PESS)

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES

OBJETIVO

Conocer el estado de la va sensitiva desde el punto de aplicacin del estmulo, ya sea el brazo (nervio mediano) o la pierna (nervio tibial), pasando por la mdula, el tronco del encfalo o el crtex.

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES

TECNICA

El estmulo se aplica sobre uno de los nervios referidos, consintiendo en un estimulo tctil elctrico repetido. Los sensores de registro pueden situarse, en superficie, sobre la mdula, sobre el tronco, o lo ms habitual sobre el crtex parietal.

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES

TECNICA

Obtendremos una serie de ondas que traducen el paso de ese estmulo en su camino hacia el crtex parietal. La tcnica ms habitual es la de situar el sensor de registro sobre el crneo en el punto en el que debajo se encuentra el crtex parietal encargado de registrarlo.

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES

INDICACIONES

Son especialmente tiles en la deteccin de lesiones medulares y del tronco cerebral, expresndose como una alteracin y / o retraso de la onda normal. Este tipo de lesin pueden ser placas desmielinizantes en el contexto de esclerosis mltiple, tumores, etc.

Otra de las indicaciones es la ciruga de la mdula o de la aorta para detectar alteraciones precoces que permitan evitar daos irreparables sobre las estructuras medulares.

POTENCIALES EVOCADOS MOTORES (PEM)

POTENCIALES EVOCADOS MOTORES

OBJETIVO

Conocer el estado de las va motora (haz corticospinal).

POTENCIALES EVOCADOS MOTORES

TECNICA

El estmulo se aplica a nivel cortical, bien mediante electrodos transcraneales o bien mediante estmulo cortical directo, y el registro se lleva a cabo a nivel perifrico monitorizando el potencial de accin muscular mediante electrodos de aguja.

POTENCIALES EVOCADOS MOTORES

TECNICA

Puesto que precisan cierta integridad del sistema de transmisin neuromuscular, su obtencin implica la generacin de cierto movimiento en el paciente y exige un control adecuado del grado de bloqueo neuromuscular

PRUEBAS DIAGNSTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEUROLGICAS INFANTILES

1. LCR 2. Neuroimgenes

3. Neurofisiologa
EEG Potenciales evocados Electromiografa

4. Gentica

ELECTROMIOGRAFA

ELECTROMIOGRAFIA
OBJETIVO

Ayudar al mdico a localizar una lesin neuromuscular en casos de duda. Otros objetivos del examen son evaluar el grado de afectacin y el curso evolutivo del trastorno.

POTENCIALES EVOCADOS MOTORES

TECNICA

Durante el examen se da un pulso elctrico que se distribuye por el msculo, que realiza una contraccin involuntaria. El tiempo que tarda en producirse la contraccin se registra en un ordenador, que compara los valores obtenidos con unos estndares para decidir sobre la normalidad del funcionamiento del msculo.

ELECTROMIOGRAFA
Se mide la actividad elctrica del msculo tanto en reposo como con diferentes grados de contraccin voluntaria.

..Por Fin.