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Controversial
Inicio: Contracciones regulares sentidas por la madre. No hay consenso sobre la definicin de la fase latente. La mayora usa los parametros de Friedman.
-ACOG Practice Bulletin No. 49 Dystocia and Augmentation of Labor. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. VOL. 102, NO. 6, DECEMBER 2003. -Greulich B. et al. The Latent Phase of Labor: Diagnosis and Management. J Midwifery Womens Health 2007;52:190198 .
Hospitalizar en fase activa del trabajo de parto: Menores tasas de cesreas, oxitocina, analgesia epidural, etc.
-Greulich B. et al. The Latent Phase of Labor: Diagnosis and Management. J Midwifery Womens Health 2007;52:190198 .
Intervals
Intensity Discomfort Location Sedation Cervical dilatation
Gradually shorten
Gradually increases
Unchanged
Unchanged
5-6.5% de las mujeres. Friedman: No afecta adversamente a la madre o el feto. No hay consenso sobre diagnostico usamos los criterios de Friedman. Manejo es controversial:
Oxitocina. Reposo.
-Greulich B. et al. The Latent Phase of Labor: Diagnosis and Management. J Midwifery Womens Health 2007;52:190198 .
-ACOG Practice Bulletin No. 49 Dystocia and Augmentation of Labor. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. VOL. 102, NO. 6, DECEMBER 2003.
Table 20-3. Clinical Outcomes in Relation to the Duration of Second-Stage Labor Duration of Second Stage < 2 hr 24 hr > 4 hr Clinical Outcome n = 6259 n = 384 n = 148 (%) (%) (%) Cesarean delivery 1.2 9.2 34.5 Instrumented delivery 3.4 16.0 35.1 Perineal trauma 3.6 13.4 26.7 Postpartum hemorrhage 2.3 5.0 9.1 Chorioamnionitis 2.3 8.9 14.2
Inadequate cervical dilation or fetal descent: Protracted laborslow progress Arrested laborno progress Inadequate expulsive effortineffective pushing Fetopelvic disproportion: Excessive fetal size Inadequate pelvic capacity Malpresentation or position of the fetus Ruptured membranes without labor
F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.
DCP:
Termino usado desde el siglo XIX. Disparidad entre el tamao de la cabeza
Distocia:
Es la mas comn causa de cesrea primaria.
Maharaj D and Teach DT. Assement cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstetrical and gynecological survey, 2001;65(6)
Preparto
Contracciones infrecuentes de baja intensidad. Fase latente: Difcil diagnostico. Fase activa: < 3-5 contracciones en 10 minutos o < 25mmHg de intensidad.
Fase latente
Fase activa
Expulsivo
hora postparto
Estrecho superior contrado: Conjugado diagonal < 12 11.5cm. Conjugado diagonal = conjugado obstetrico + 1.5cm. Diametro biparietal en promedio: 9.5-9.8 cm.
F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.
Estrecho medio: No hay metodo clnico preciso Dimetro bicatico < 8 cm. Curvatura sacrocoxigea con exostosis. Espinas prominentes. Paredes laterales convergentes.
Estrecho inferior:
Dimetro biisquitico < 8cm. Angulo subpbico < 90.
50%
Clasificacin de Caldwell-Moloy (1939)
F. Gary Cunningham et al. ABNORMAL LABOR. Williams Obstetrics, 23e. 2010.
No se ha demostrado mayor ventaja de la pelvimetria radiolgica y tomografica. RMN: No fue estadisticamente superior a otras tecnicas.
Maharaj D and Teach DT. Assement cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstetrical and gynecological survey, 2001;65(6)
Maharaj D and Teach DT. Assement cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstetrical and gynecological survey, 2001;65(6)
Se presiona el fondo uterino y se evala el descenso de la cabeza fetal va tacto vaginal La imposibilidad de empujar la cabeza dentro de la pelvis no indica que necesariamente es imposible un parto vaginal.
Vrtice
Sincipial o bregmatica
De frente
De cara
Suboccipitobregmatico
Occipitofrontal
Occipitomentoniano
Submentobregmatico
Fetal Presentation in 68,097 Singleton Pregnancies at Parkland Hospital Presentation Percent Incidence Cephalic 96.8 Breech 2.7 1:36 Transverse lie 0.3 1:335 Compound 0.1 1:1000
Face Brow 0.5 0.01 1:2000 1:10,000
9.5 cm
Etiologa:
Engrosamiento
extraordinario del cuello o cordn enrollado al cuello. Anenceflicos. Pelvis contrada o feto grande. Abdomen colgante. Gran multiparidad.
12.513.5 cm
Es inestable y termina en presentacin de cara o de occipucio. El parto vaginal solo es posible si el producto es muy pequeo y la pelvis muy grande. Cesrea.
Etiologa:
Relajacin inusual de la
pared abdominal. Feto prematuro Placenta previa tero anormal. Liquido amnitico excesivo. Contraccin pelviana.
Manejo:
Versin externa antes del
Generalmente la parte prolapsada no interfiere con el parto. Si el brazo persiste prolapsado y el parto se prolonga, se intenta empujar suavemente el brazo hacia arriba.
La mayora proviene de una mala rotacin de presentaciones occipitales anteriores. La mayora rota espontneamente. Otras conductas:
98% de exito
2/3 de los nios que requirieron cesrea por un intento fallido de parto pesaron menos de 3700g.
40014500 g
> 4500 g
704
91
38 (5.4)
17 (19.0)
All weights
10,896
97 (0.9)
Feto:
25% con lesiones. 2/3 parlisis del plexo braquial. 38 fractura de clavicula. 17% con fractura humeral.
Reubicacin de la cabeza en la pelvis y posterior cesrea. Retornar la cabeza a occipucio anterior o posterior (si ha rotado de una posicin posterior). Flexionar la cabeza y empujar lentamente hacia la vagina, 91% d xito. Se han reportado complicaciones fetales y rotura uterina.
Infeccin durante el parto Ruptura del tero. Anillo de retraccin patolgico de Bandl. Formacin de fistula.
Nulparas: 5cm/h Multparas: 10cm/h. Si el crvix esta borrado y de dilata fcilmente son raras las complicaciones severas. Efectos en la madre:
Rotura uterina Laceraciones del crvix ,
Efectos en el feto:
Hipoxia fetal. Traumatismo
craneano