ABSCESO CEREBRAL

Laura Rodrguez Yarihuamn

ABSCESO CEREBRAL
Se trata de un proceso supurativo focal en el interior del parnquima cerebral.
En su formacin, pasa inicialmente por una fase de cerebritis alrededor del foco necrtico y, posteriormente se forma una cpsula de tejido colgeno con gliosis pericapsular

Es rara : 1 caso por 100,000 habitantes ao Patogenia: Inflamacin precoz : edema Inflamacin tarda : necrosis, macrfagos Formacin de cpsula: fibroblastos Formacin tarda de la cpsula

Etiopatogenia

El origen ms frecuente de los abscesos cerebrales a partir de diseminacin hematgena es el absceso pulmonar en los adultos y la tetraloga de Fallot en los nios.

Microbiologa
Los grmenes ms frecuentemente implicados en los abscesos cerebrales son los de la familia de los streptococcus. Caso de abscesos originados a partir de traumatismos craneoenceflicos o a partir de diversos procedimientos quirrgicos, es el staphylococcus aureus

 Paciente con trasplante -> infecciones fngicas (aspergillus fumigatus) Nios pequeos -> gramnegativos Pacientes inmunocomprometidos -> nocardia y toxoplasma

Clnica
Trada: Hipertensin intracraneal (ms frecuente, 80%) Fiebre Cuadro de focalidad neurolgica (en forma de dficit o de crisis epilptica).

La hemiparesia y las crisis convulsivas se producen en el 30 - 50 % de las ocasiones, y la fiebre en el 50 % de los casos.

Manifestaciones clnicas del absceso cerebral

Sntomas/signos Cefalea Triada de fiebre, cefalea, deficit focal Fiebre Dficit neurolgico focal Convulsiones Nuseas/vmitos Rigidez de nuca Papiledema Porcentaje 70 < 50 40-50 50 25-40 22-50 25 25

El inicio de los sntomas suele ser insidioso, evolucionando a lo largo de das o semanas; la duracin de los sntomas es de dos semanas o menos aproximadamente en el 75% de los pacientes. En la mayora de los casos, los sntomas ms llamativos reflejan la existencia de una lesin ocupante intracerebral y la elevacin de la PIC ms que los signos sistmicos de infeccin

Diagnstico
La sensibilidad de la TC con contraste es cercana al 100% Lesin hipodensa que capta contraste en anillo y se rodea de un rea de edema Diagnstico diferencial con metstasis, linfoma cerebral primario y glioblastoma multiforme La RM es ms sensible que la TC en fase de cerebritis.

 En sangre Leucocitosis Elevacin de VSG Elevacin de protena C reactiva. La puncin lumbar tiene bajo rendimiento y, en general, no est indicada por el riesgo de herniacin cerebral.

Tratamiento
Debe combinar antibioterapia (etiologa sospechada) Penicilina C o una cefalosporina de tercera generacin (cefotaxima) con metronidazol, durante 4-6 semanas. Si se sospecha staphylococcus aureus, debe aadirse vancomicina. El tratamiento de la toxoplasmosis se realiza con sulfadiacina y pirimetamina.

Ciruga evacuadora. Indicada en lesiones nicas, accesibles, con sintomatologa de htic, efecto de masa o edema importante. Actualmente se utilizan la puncin-aspiracin con aguja (guiada o no con estereotaxia) y la reseccin quirrgica (de eleccin en los secundarios a tce penetrante, para eliminar los cuerpos extraos y tejidos desvitalizados).

Los corticoides (dexametasona) pueden retrasar la formacin de la cpsula y reducir la penetracin de los antibiticos, pero estn indicados cuando hay deterioro clnico del paciente debido al efecto de masa de la lesin. Al ser una lesin epileptgena, el tratamiento puede complementarse con la administracin de antiepilpticos, aunque no estn indicados de forma profilctica si no ha tenido crisis. La mortalidad es de un 10 % y las secuelas neurolgicas frecuentes (hemiparesia y crisis persistentes).

Complicaciones
Dao cerebral Meningitis grave y potencialmente mortal Reaparicin (recurrencia) de la infeccin Convulsiones