Equilbrio cido-base

Alexandre Bittencourt Pedreira CM 1

Objetivos
Identificar o distrbio cido-base Caracterizar a natureza metablica x respiratria Pesquisar a presena de distrbio misto Saber as principais causas Orientar o tratamento de acordo com a causa

Equilbrio cido-base
pH 7,35 7,45

Equilbrio cido-base
pH 7,35 7,45

Atividade enzimtica

Manuteno estrutural das protenas

Funcionamento celular

Equilbrio cido-base
Introduo
Mantido numa faixa estreita

pH 7,35 7,45
Medida logartmica da quantidade de prtons (H+) em uma soluo Concentrao de (H+) de 40 nmol/L (109) Variao muito pequena do pH representa alteraes significativas dos prtons

Equilbrio cido-base
Introduo
Fontes de cidos
18000 mmol/dia de H2CO3
Respirao celular ciclo de Krebs

70 mEq/dia de cidos fixos

Metabolismo protico

Pode aumentar em estados patolgicos

Cetoacidose diabtica hiperlactatemia Intoxicao exgena

Equilbrio cido-base
Regulao do pH
Sistema Tampo Sistema respiratrio Sistema renal

Equilbrio cido-base
Sistema Tampo
Sistemas que evitam variaes bruscas do pH Tampes biolgicos
Bicarbonato/cido carbnico (HCO3-/CO2) Protenas
Albumina

Tampo intracelular
Hemoglobina Protenas

Equilbrio cido-base
Sistema Tampo
Formado por um cido fraco/sal fraco
Sistema bicarbonato/cido carbnico
Quando acrescentamos um cido soluo obtemos:

HCl- + Na+HCO3- NaCl + H2CO3

Equilbrio cido-base
Sistema Tampo
Formado por um cido fraco/sal fraco
Sistema bicarbonato/cido carbnico
Quando acrescentamos um cido soluo obtemos:

HCl + Na+HCO3- NaCl + H2CO3 H2O + CO2

Anidrase carbnica

Equilbrio cido-base
Sistema Tampo
Formado por um cido fraco/sal fraco
Sistema bicarbonato/cido carbnico

H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2

Anidrase carbnica

Sistema renal

Sistema respiratrio

Equilbrio cido-base
Equao de Henderson-Hasselbach pH= pK + log HCO3CO2
pK = constante de dissociao (6,1) CO2 = PaCO2 x solubilidade (0,03)

Equilbrio cido-base
Equao de Henderson-Hasselbach pH= 6,1 + log HCO30,03PCO2
pK = constante de dissociao (6,1) CO2 = PCO2 x solubilidade (0,03)

Equilbrio cido-base
Equao de Henderson-Hasselbach pH= 6,1 + log HCO30,03PCO2
pK = constante de dissociao (6,1) CO2 = PCO2 x solubilidade (0,03)

Equilbrio cido-base
Sistema respiratrio
Resposta modulada pela alterao do pH
Arterial
Quimiorreceptores no arco artico e bulbo carotdeo

Lquido cefalorraquidiano
Quimiorreceptores cerebrais

Equilbrio cido-base
Sistema respiratrio
Atuao
Imediata Modificao da freqncia respiratria e do volume corrente (hiperventilao ou hipoventilao)

Regula basicamente os cidos volteis

Eliminao ou reteno de CO2

Equilbrio cido-base
Sistema respiratrio
do Bicarbonato srico de 1,0 mmol/L
do PaCO2 1,0 a 1,5 mmHg da PaCO2 (hiperventilao)

do bicarbonato srico
Ao limitada pela hipxia (hipoventilao)

Equilbrio cido-base
Sistema renal
Atuao tardia e extremamente eficaz
Pode iniciar-se aps 1 dia

Eliminao de cidos fixos

Regenerao e reabsoro de bicarbonato

Secreo de Prtons ( H+)

MECANISMOS DE ACIDIFICAO URINRIA

Equilbrio cido-base
Sistema renal
Reabsoro/regenerao de bicarbonato
Tbulo contornado proximal

Secreo de prtons (H+)

Ducto coletor distal (DCT) Fatores que influenciam o secreo de prtons
Aldosterona consequncia da reabsoro de sdio Aumento do fluxo de sdio no ducto coletor distal (DCT) Aumento dos nion-no titulveis no DCT Hipocalemia

Equilbrio cido-base
Sistema renal
Secreo de prtons (H+)
Ducto coletor distal (DCT)

Fatores que influenciam o secreo de prtons

Aldosterona consequncia da reabsoro de sdio Aumento do fluxo de sdio no ducto coletor distal (DCT) Aumento dos nion-no titulveis no DCT Hipocalemia

Equilbrio cido-base
Distrbios do equilbrio cido-bsico Classificao
Acidemia
pH <7,35

Alcalemia
pH > 7,45

Equilbrio cido-base
Distrbios do equilbrio cido-bsico Classificao
Respiratrio
Alterao PaCO2

Metablico
Alterao do HCO3-

Equilbrio cido-base
Distrbios do equilbrio cido-bsico Classificao
Respiratrio
Alterao PaCO2
PaCo2 acidose respiratria PaCo2 alcalose respiratria

pH= 6,1 + log

HCO30,03 PaCO2

Equilbrio cido-base
Distrbios do equilbrio cido-bsico Classificao
Respiratrio
Alterao PCO2
PaCo2 acidose respiratria PaCo2 alcalose respiratria

Metablico
Alterao do HCO3-

HCO3- alcalose metablica HCO3- acidose metablica

pH= 6,1 + log

HCO30,03 PaCO2

Equilbrio cido-base
Classificao
Primrio
Apenas um distrbio Resposta compensatria
Limitada Nunca normaliza o distrbio Proteo contra as variaes do pH

Equilbrio cido-base
Classificao
Primrio
Apenas um distrbio

Mistos
Dois ou mais distrbios

Acidose Metablica
Bicarbonato < 22 mEq/L
Valor normal 24 2 (22 26 mEq/L)

Acidose metablica
Fisiopatologia
Perda de bicarbonato
Renal Extrarrenal

Diminuio da regenerao de bicarbonato Diminuio da secreo de prtons (H+) Reteno de cidos fixos Aumento da produo de cidos endgenos Administrao exgena de cidos

Acidose metablica
Anion gap hiato anionico

AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)

Valor normal = 10 mEq/L 2
Diferena entre os ctions medidos com os nions medidos

Acidose metablica
Classificao
nion gap (AG)
Baseado no princpio da eletroneutralidade Representa os nions no medidos rotineiramente
Fosfato, uratos, sulfatos, cetocidos, lactato

AG = Na+ - (Cl- + HCO3-) Valor normal = 10 mEq/L 2

Anion gap

Acidose metablica

nion Gap normal

AG 10 2 mEq/L

nion Gap elevado

AG > 12mEq/L

Acidose metablica
Classificao
nion gap (AG) AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Valor normal = 10 mEq/L 2

pH = 7,22 Na = 142 mEq/L HCO3- = 16 mEq/L Cl-= 116 mEq/L

Acidose metablica
Classificao
nion gap (AG) AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Valor normal = 10 mEq/L 2

pH = 7,22 Na = 142 mEq/L HCO3- = 16 mEq/L Cl-= 116 mEq/L AG = 10

Acidose metablica com nion gap normal

Acidose metablica
Classificao
nion gap (AG) AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Valor normal = 10 mEq/L 2

pH = 7,24 Na = 142 mEq/L HCO3- = 14 mEq/L Cl-= 98 mEq/L

Acidose metablica
Classificao
nion gap (AG) AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Valor normal = 10 mEq/L 2

pH = 7,24 Na = 142 mEq/L HCO3- = 14 mEq/L Cl-= 98 mEq/L AG = 30

Acidose metablica com nion gap aumentado

Acidose metablica com nion gap normal

Acidose hiperclormica

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap normal Diminuio do bicarbonato
Perda
Renal Extrarrenal

Deficincia na eliminao de prtons Aumento do cloro corporal

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap normal
Perda ou diminuio do bicarbonato Ocorre um aumento compensatrio no Cloro
Manter o equilbrio inico Maior absoro de cloro no TGI e nos rins

Acidose metablica hiperclormica

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap normal
Aumento do cloro corporal
Ingesta de sais acidificantes (nutrio parenteral) Acidose dilucional
Infuso de grandes quantidades de SF a 0,9% [Cl- 154 mEq/L]

Acidose metablica Anion gap normal

Diminuio do bicarbonato
Renal Acidose Tubular Renal
Diminuio da regenerao e reabsoro do bicarbonato Acidose tubular renal tipo 2 ou proximal Diminuio da secreo de prtons (H+) Acidose tubular renal distal ou tipo 1 Acidose tubular renal tipo 4 -associada a deficincia da aldosterona

Acidose metablica
Causas - Diminuio do bicarbonato
Acidose tubular renal (ATR) tipo 2 ou proximal
Incapacidade de regenerar o bicarbonato Primria X secundria Associada a glicosria, aminoacidria e fosfatria

Causas secundrias de ATR tipo 2 Uso da acetazolamida (inibidor da anidrase carbnica)

Mieloma mltiplo
Medicamentos

Acidose metablica
Causas - Diminuio do bicarbonato
Acidose tubular renal tipo 1 ou distal
Diminuio da secreo de prtons Associao com hipocalemia Litiase renal Nefrocalcinose
Causas secundrias de ATR tipo 1 Sd de Sjgren - Lpus Eritematoso Sistmico Anemia falciforme Pielonefrite de repetio

Acidose metablica
Causas - Diminuio do bicarbonato
Acidose tubular renal tipo 4
Diminuio da secreo de prtons (H+) Apresenta hipercalemia Deficincia da aldosterona

Causas secundrias de ATR tipo 4 Nefropatia diabtica Nefropatia do HIV Insuficincia adrenal Uropatia obstrutiva Diurticos (espironolactona, amiloride)

Acidose metablica
Causas - Perda de bicarbonato
Extrarrenal
Trato gastrointestinal Secreo pancretica e entrica possuem grande quantidade de bicarbonato Causas Diarrias Drenagem ileal

Acidose metablica com nion gap aumentado

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap aumentado (>12mEq/L)
Resulta no aumento de cidos fixos
Diminuio na eliminao Aumento na produo de cidos fixos

Consumo de bicarbonato, sem aumento compensatrio do cloro (Cl- 98 104 mEq/L) Acidose metablica normoclormica

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap aumentado Reduo na excreo de cidos
Causas Insuficincia renal
Reteno de cidos fixos - fosfatos, sulfatos, cido rico

Correspondem a acidose leve a moderada

Bicarbonato entre 16 20 mEq/L nion gap entre 22 e 24 mEq/L

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap aumentado (AG >12mEq/L)

Aumento na produo de cidos fixos

Principal causa de acidose metablica aguda Causas
Endgenas Exgenas

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap aumentado (AG >12mEq/L)

Aumento na produo de cidos fixos

Causas endgenas
Acidose lctica
Cetoacidose

Causas exgenas
Intoxicaes

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap aumentado
Causas endgenas

Acidose lctica
Principal causa de acidose na UTI Relacionada ao aumento da mortalidade (> 20 mEq/L) Hipxia tecidual metabolismo anaerbio

Metabolismo aerbico

Metabolismo anerbico

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap aumentado
Causas endgenas

Acidose lctica
Principal causa de acidose na UTI Relacionada ao aumento da mortalidade (> 20 mEq/L) Hipxia tecidual metabolismo anaerbio Causas Sepse Uso de medicamentos:
Metformina Zidovudina

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap aumentado
Causas endgenas

Cetoacidose (B-hidroxibutirato e cido actico)

resultado da liplise que libera cidos graxos, sendo transformados em corpos cetnicos no fgado Ativado pelo glucagon, catecolaminas e cortisol Causas Cetoacidose diabtica - DM tipo 1 descompensado Acidose metablica c/ AG aumentado, hiperglicemia e presena de cetonas (urina ou sangue) Cetoacidose alcolica

Acidose metablica
Acidose metablica com nion gap aumentado
Causas exgenas

Intoxicaes
Metanol Salicilatos Etilenoglicol

Acidose metablica

AG normal

AG aumentado

Acidose metablica

AG normal

Aumento do cloro

Alterao do bicarbonato

Renal

Extrarrenal

Acidose metablica

AG aumentado

Cetoacidose Acidose lctica

Insuficincia renal

Intoxicao exgena

Acidose metablica
Quadro clnico
Cardiovascular
Arritmias - ndice de fibrilao ventricular Instabilidade hemodinmica depresso miocrdica resposta s drogas vasoativas

Alteraes eletrolticas
Hipercalemia

Acidose metablica
Investigao
Acidose metablica hiperclormica (AG normal)
Perdas
pH urinrio > 7 renal Anion gap urinrio (Na+ + K+) Cl Negativo perda extrarrenal Positivo perda renal

Pesquisar o uso de solues cidas

SF a 0,9%

Acidose metablica
Investigao
Acidose metablica normoclormica (AG aumentado)
Avaliar a funo renal Cetocidos
Pesquisar DM e alcoolismo Dosar cetonria ou cetonemia

Dosar lactato srico Questionar sobre intoxicaes

Acidose metablica
Tratamento

Acidose metablica
Tratamento
Acidose metablica com AG normal (hiperclormica)
Uso de bicarbonato
Bicarbonato de sdio (VO ou IV) Citrato de potssio (VO)

Manter bicarbonato srico de 20 mEq/L

Acidose metablica
Tratamento
Acidose metablica normoclormica (AG aumentado) Correo da causa de base
Causa Acidose lctica Tratamento Melhorar a perfuso tecidual Suspender drogas

Cetoacidose diabtica
Cetoacidose alcolica

Insulina Hidratao
Hidratao Glicose

Intoxicaes

Administrar antdotos Hemodilise

Acidose metablica
Tratamento
Acidose metablica normoclormica (AG aumentado) Uso de bicarbonato na acidose lctica
Depresso miocrdica Leso tecidual Est associado aumento do lactato (gliclise) Acidose paradoxal

Acidose metablica
Tratamento
Acidose metablica normoclormica (AG aumentado) Uso de bicarbonato na acidose lctica
Est associado aumento do lactato (gliclise) Depresso miocrdica Acidose paradoxal

Recomendaes
Uso de bicarbonato com pH < 7,2 Realizar 1 mEq/kg de peso Reavaliao aps infuso

Acidose metablica
Tratamento
Acidose metablica normoclormica (AG aumentado) Uso de bicarbonato na cetoacidose
No deve ser usado rotineiramente Usar apenas com pH < 7,0 potencialmente fatal

Acidose metablica
Tratamento
Acidose metablica normoclormica (AG aumentado) Uso de bicarbonato
Cuidados Hiperosmolaridade Sobrecarga volmica

Acidose metablica
Tratamento
Acidose metablica normoclormica (AG aumentado) Uso de bicarbonato
Cuidados Hiperosmolaridade Sobrecarga volmica

Casos graves ou refratrios

Hemodilise
Hipernatremia hipervolmica

Acidose metablica
Tratamento
Acidose metablica normoclormica (AG aumentado) Intoxicao exgena
Alcalinizao urinria pH >6,5 Bicarbonato Uso de antdotos Hemodilise

Acidose metablica
Tratamento
Uso do Bicarbonato Cetoacidose diabtica pH <7,0

Acidose lctica
Insuficincia renal Acidose hiperclormica

pH <7,2
Manter bicarbonato acima de 20 mEq/l Manter bicarbonato acima de 20 mEq/l

Objetivos
Identificar o distrbio principal Caracterizar a natureza metablica x respiratria Pesquisar a presena de distrbio misto Saber as principais causas Orientar o tratamento de acordo com a causa

Alcalose Metablica
Bicarbonato > 26 mEq/L

Alcalose metablica
Classificao
Alcalose metablica com contrao do Vvolume extracelular (VEC)

Alcalose metablica com VEC normal ou aumentado

Alcalose metablica
Classificao
Alcalose metablica com contrao do VEC (Alcalose metablica cloro sensvel)
Cloro diminudo

Alcalose metablica com VEC normal ou aumentado (Alcalose metablica cloro resistente)
Cloro plasmtico normal

Alcalose metablica
Alcalose metablica cloro sensvel
Causas
Perda de cloro
Vmitos Sonda nasogstrica aberta Doenas tubulares renais (sd de Bartter) Uso de diurticos (furosemida)

Alcalose metablica
Alcalose metablica cloro sensvel
Causas
Perda de cloro
Vmitos Sonda nasogstrica aberta Doenas tubulares renais (sd de Bartter) Uso de diurticos (furosemida)

Fisiopatologia
Perda de fluido contendo HCl

Perda de cloro

Contrao do VEC

Fisiopatologia
Perda de fluido contendo HCl

Perda de cloro

Contrao do VEC

Aumenta reabsoro de HCO3no tbulo proximal

Ativao do SRAA

Fisiopatologia
Perda de fluido contendo HCl

Perda de cloro

Contrao do VEC

Aumenta reabsoro de HCO3no tbulo proximal

Ativao do SRAA

Reabsoro de sdio

Fisiopatologia
Perda de fluido contendo HCl

Perda de cloro

Contrao do VEC

Aumenta reabsoro de HCO3no tbulo proximal

Ativao do SRAA

Reabsoro de sdio

Secreo de potssio (Hipocalemia)

Secreo de prtons (H+)

Fisiopatologia
Perda de fluido contendo HCl

Perda de cloro

Contrao do VEC

Aumenta reabsoro de HCO3no tbulo proximal

Ativao do SRAA

Reabsoro de sdio

Secreo de potssio (Hipocalemia)

Secreo de prtons (H+)

Alcalose metablica

Alcalose metablica
Alcalose metablica cloro resistente
Aumento da secreo de prtons
Hiperaldosteronismo
Uso de corticide Adenoma de adrenal Hipercortisolismo Sndrome de Cushing Estenose de artria renal

Alcalose metablica
Alcalose metablica cloro resistente
Aumento da secreo de prtons
Hipertenso arterial Hipocalemia Alcalose metablica

Hiperaldosteronismo
Tbulo renal

Na+
ATPase

Sangue + +

Na Na

Na+ H+
K
+

Na+
ATPase

H+

+
Aldosterona
Alcalose metablica Hipocalemia

Alcalose metablica
Quadro clnico
Geralmente assintomtico Sintomtico com bicarbonato > 40 mEq/L Presena de outros distrbios associados

Alcalose metablica
Quadro clnico
Geralmente assintomtico Sintomtico com bicarbonato > 40 mEq/L Presena de outros distrbios associados
Hipocalemia Fraqueza muscular arritmias Contrao do VEC Taquicardia Hipotenso postural Hipocalcemia Tetania Instabilidade neuromuscular

Alcalose metablica
Propedutica cloro sensvel
Cloro urinrio
Cl- >20 mEq/L
Perda de cloro renal

Cl- < 10 mEq/L

Perda de cloro pelo TGI

Alcalose metablica
Tratamento
Alcalose metablica cloro sensvel
Repor perdas com SF a 0,9% Corrigir hipocalemia, se presente
Hipocalemia pode manter a alcalose mesmo com a correo do Cloro

Alcalose metablica
Tratamento
Alcalose metablica cloro sensvel
Repor perdas com SF a 0,9% Corrigir hipocalemia, se presente
Hipocalemia pode manter a alcalose mesmo com a correo do Cloro

Hipocalemia

Alcalose metablica

Alcalose metablica
Tratamento
Alcalose metablica cloro sensvel
Repor perdas com SF a 0,9% (NaCl) Corrigir hipocalemia, se presente
Hipocalemia pode manter a alcalose mesmo com a correo do Cloro

Em desuso:
HCl Sais acidificantes (cloreto de amnia)

Alcalose metablica
Tratamento
Alcalose metablica cloro resistente
Corrigir a causa de base Bloqueio do SRAA
Uso de IECA/BRA

Antagonista da aldosterona
Uso da espironolactona

Correo da alcalose grave

Acetazolamida inibidor da anidrase carbnica Aumenta a secreo de bicarbonato

Acidose Respiratria

Acidose Respiratria
Definio
PaCO2 > 40 mmHg

Acidose Respiratria
Definio
PaCO2 > 40 mmHg Hipoventilao Reteno de CO2 Compensao metablica aumento de HCO3-

Acidose Respiratria
PaCO2 > 40 mmHg Hipoventilao Reteno de CO2 Compensao metablica aumento de HCO3 PaCO2 10 mmHg Aguda +1 mEq/L HCO3-

Crnica +4 mEq/L HCO3-

Acidose Respiratria
Causas
Central
Diminuio do drive respiratrio
Traumatismo craniano Acidente vascular cerebral Infeces do SNC Sedativos

Acidose Respiratria
Causas
Pulmonar
Falha em retirar o CO2 do espao alveolar
DPOC (doena pulmonar obstrutiva crnica) Doenas neuromusculares (miastenia gravis, Guillain-Barr, hipocalemia) Alteraes de caixa torcica Apnia obstrutiva do sono

Acidose Respiratria
Quadro clnico
Elevao aguda Narcose por CO2
Sonolncia Letargia Rebaixamento do nvel de conscincia (coma)

Acidose Respiratria
Tratamento
Corrigir a causa de base

Acidose Respiratria
Tratamento
Corrigir a causa de base Assistncia ventilatria

Alcalose Respiratria

Alcalose Respiratria
Definio
PaCO2 < 35 mmHg

Alcalose Respiratria
Definio
PaCO2 < 35 mmHg Hiperventilao Compensao metablica diminuio de HCO3-

Alcalose Respiratria
Definio
PaCO2 < 35 mmHg Hiperventilao Compensao metablica diminuio de HCO3-

PaCO2 10 mmHg -

Aguda

-2 mEq/L HCO3-

Crnica -5 mEq/L HCO3-

Alcalose Respiratria
Causas
Alterao do centro respiratrio
Patologias do SNC traumas, infeco, neoplasias Ansiedade Drogas
Nicotina Xantinas

Alcalose Respiratria
Causas
Hipxia tecidual
ICC descompensada Anemia Gravidez Altas altitudes

Alcalose Respiratria
Quadro clnico
Agudamente
Hipocalcemia (diminuio do clcio inico)
Parestesias, tetania

Cronicamente
Assintomticos

Alcalose Respiratria
Tratamento
Corrigir a causa base Ansiedade
Respirar dentro do saco Sedao

Equilbrio cido-base
Quem merece gasometria
DM tipo 1 descompensado Alcolatras Insuficincia renal Paciente com sinais de hipovolemia Hipocalemia ou hipercalemia Diarria crnica ou de grande volume Doena neurolgica Doena respiratria

Distrbios mistos

Distrbios mistos
Definio
Presena de 2 ou mais distrbios associados Anlise importante da gasometria e exame clnico
Limites de compensao Correo parcial do distrbio

Equilibrio acido-base
Como avaliar a presenca de disturbio misto

Acidose metablica
Avaliar a presena de distrbio misto
Resposta compensatoria
Hiperventilao - PaCO2

PaCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 2 mmHg

Acidose metablica
Avaliar a presena de distrbio misto
Resposta compensatoria
Hiperventilao - PaCO2

PaCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 2 mmHg

PaCO2 > que a esperada, existe acidose respiratoria associada PaCO2 < que a esperada h alcalose respiratria associada

pH 7,26

PaCO2 34

HCO3- 16

PaCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 2 mmHg

pH 7,26

PaCO2 34

HCO3- 16

PaCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 2 mmHg PaCO2 esperada = 32 2 ( 30 34) mmHg

Acidose metabolica
pH 7,33 PaCO2 28 HCO3- 16

PaCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 2 mmHg

Acidose metabolica
pH 7,33 PaCO2 28 HCO3- 16

PaCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 2 mmHg PaCO2 esperada = 32 2 ( 30 34) mmHg Alcalose respiratoria associada

pH 7,18

PaCO2 44

HCO3- 16

PaCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 2 mmHg

pH 7,18

PaCO2 44

HCO3- 16

PaCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 2 mmHg PaCO2 esperada = 32 2 ( 30 34) mmHg Acidose respiratoria associada

Alcalose metablica
Mecanismo de compensao respiratria
Aumento do PaCO2

PaCO2 esperada = 15 + HCO3- 2

Alcalose metablica
PaCO2 esperada = 15 + HCO3- 2
pH = 7,48 HCO3- = 32 Qual ser a minha PaCO2?

Alcalose metablica
PaCO2 esperada = 15 + HCO3- 2
pH = 7,48 HCO3- = 32 Qual ser a minha PaCO2?

PaCO2 = 47 2 PaCO2 > que a esperada, existe acidose respiratoria associada PaCO2 < que a esperada h alcalose respiratria associada

Distrbios mistos
Distrbio Acidose metablica
Alcalose metablica Acidose respiratria

Distrbio primrio HCO3 HCO3 PaCO2

10 mmHg

Resposta compensatria
PaCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 2 mmHg
PaCO2 esperada = 15 + HCO3- 2 Aguda +1 mEq/L HCO3Crnica +4 mEq/L HCO3Aguda -2 mEq/L HCO3Crnica -5 mEq/L HCO3-

Alcalose respiratria

PaCO2
10 mmHg