E.P.O.

C
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

NILA VARGAS BARRANCA

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E.P.O.C
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es un proceso que se caracteriza por una limitacin permanente del flujo areo causada por anormalidades de las vas areas y del parnquima pulmonar en forma de enfisema o bronquitis crnica. El trmino EPOC es preferible al de Enfisema o Bronquitis crnica por que engloba a stos y describe mejor la enfermedad obstructiva que se observa en los fumadores. El enfisema se define anatmicamente como un ensanchamiento y destruccin de los alvolos pulmonares. Puede ser producido por causas genticas, como el dficit de alfa-1 antitripsina, o adquirido, asociado a otra neumopata o al consumo de tabaco entre otros.

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La bronquitis crnica por su parte, se caracteriza por tos crnica productiva (con expectoracin) y una afeccin de las vas respiratorias finas en las que se estrechan los bronquolos finos.

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ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS
Es una patologa caracterizada por una obstruccin al flujo areo espiratorio. Esta alteracin se cuantifica por medio de estudios espiromtricos, en los que se llevan a cabo maniobras espiratorias forzadas, partiendo de la capacidad pulmonar total (CPT). Se miden dentro del estudio: el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF) que es la cantidad total de aire espirado durante toda la espirometra y el cociente entre VEF1/CVF. En los pacientes EPOC se observa una disminucin del VEF1 y una disminucin del cociente VEF1/CVF a largo plazo. La disminucin del VEF1 no mejora con la administracin de broncodilatadores, lo que constituye un diagnstico diferencial con el asma.

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Clasificacin de Gravedad de EPOC

para valorar la gravedad del EPOC teniendo en cuenta la presencia de sntomas y el valor de la espirometra. Se los divide en estadios o etapas :

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Clasificacin de Gravedad de EPOC

Estadio I (leve): la espirometra demuestra un cociente VEF1/CVF menos al 70%, y un VEF1 menor al 80% del predicto (valor que se espera obtener para ese paciente), con o sin presencia de tos y expectoracin.

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Clasificacin de Gravedad de EPOC

Estadio II (moderado): donde el cociente VEF1/CVF es menor al 70% y el VEF1 esta entre el 50-80% del predicto. Puede tener o no tos y expectoracin.

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Clasificacin de Gravedad de EPOC

Estadio III (grave): donde el coiente VEF1/CVF tambien es menor al 70% pero el VEF1 esta entre el 30-50% del predicto. Puede presentarse o no con sintomas como tos, expectoracin y disnea.

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Clasificacin de Gravedad de EPOC

Estadio IV (Muy grave): el cociente VEF1/CVF es menor al 70% y el VEF1 es menor al 30% del predicto, siempre pudiendo estar presentes o no, los sntomas como tos y expectoracin. Este estadio tambien puede considerarse si el cuadro se presenta con una espirometra en la cual el VEF1 es entre 30-50% del predicto pero el sujeto presenta signos de insuficiencia respiratoria o de insuficiencia del hemicardio derecho (en caso de cor pulmonae asociado)
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 Otra alteracin caracterstica que sufre el paciente con EPOC es la hiperinsuflacin del trax durante la fase ventilatoria. La corriente espiratoria mxima est conservada y al aumentar el volumen pulmonar se incrementa la presin de retroceso elstico y se ensanchan las vas respiratorias, lo que disminuye la resistencia area. Por un lado, la hiperinsuflacin es til para compensar la obstruccin. Sin embargo, una insuflacin excesiva produce: descenso y aplanamiento del diafragma, horizontalizacin de las costillas, ensanchamiento de espacios intercostales, e hiperclaridad pulmonar. Todos fenmenos visibles a radiografa de trax.

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Radiografa de trax.

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FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo: el 80-90% de los pacientes con EPOC son o fueron tabaquistas. -Reactividad de las vas respiratorias: en pacientes asmticos de origen alrgico. -Infecciones de las vas respiratorias -Exposicin laboral: humo, polvo, alrgenos, etc. -Contaminacin ambiental: las personas que habitan en grandes ciudades estn ms predispuestas a sufrir esta afeccin. -Exposicin pasiva al humo del tabaco
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LA EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica) ocupa el mismo lugar e mortalidad junto con el SIDA EL 90% DE LOS CASOS ES OCASIONADO POR FUMAR

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El tabaquismo pasivo incrementa hasta un 43% el ,riesgo de desarrollar bronquitis crnica y enfisema pulmonar en adultos

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PRINCIPALES SNTOMAS
Al principio de la enfermedad pueden no existir sntomas. Luego se comienzan a expresar: -Prolongacin de la fase espiratoria (tarda ms en expulsar el aire) -Sibilancias espiratorias -Hiperinsuflacin del trax tambin denominado trax en tonel. -Utilizacin de los msculos accesorios de la respiracin. -Cianosis (coloracin azulada) en labios y lecho ungueal. Se denomina a los enfisematosos soplador rosado y a los bronquticos crnicos abotagado azul -Reduccin notable del peso. -Prdida del tejido adiposo subcutneo.
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TRATAMIENTO
La principal medida a tomar es el abandono del HABITO de FUMAR Esta entidad tiene dos enfoques de tratamiento farmacolgico y por el otro el kinsico

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Medico-Farmacolgico:
Broncodilatadores (agentes anticolinergicos y agonistas de receptores beta 2) Glucocorticoides inhalados Oxigenoterapia
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LA REHABILITACIN RESPIRATORIA
Consta de medidas generales como : Educacin: enseanza de las caractersticas bsicas de la enfermedad como sus causas, sntomas, limitaciones asociadas y expectativas del tratamiento integral. Educar al paciente para una buena cooperacin por parte del mismo. Explicacin de las modalidades de tratamiento y la importancia de su cumplimiento. Abandono del hbito de fumar: dejar de fumar es la nica medida que ha demostrado frenar la progresin de la enfermedad crnica. Medidas higinico-dietticas y control ambiental: es importante mantener la higiene del rbol bronquial por medio de una buena hidratacin de las secreciones y favoreciendo la expectoracin. Se aconseja una dieta balanceada para mantener al paciente lo ms cercano a su peso ideal.
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Maniobras activas:
Drenaje postural: con el objetivo de drenar las secreciones del rbol traquebronquial, colocando al paciente en diferentes posiciones de acuerdo al segmente bronquial a drenar para as utilizar el efecto de la gravedad.

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Maniobras activas:
Tcnica de espiracin forzada : es el Huffing, entre otros, que consiste en una espiracin forzada a glotis abierta. (soplar como intentando empaar un vidrio). Tambin podemos nombrar la espiracin con labios fruncidos, en la cual el paciente espira con los labios fruncidos, lo que produce una prolongacin de la fase espiratoria y aumenta la presin dentro de las vas areas durante la misma, evitando as, el colapso de las vas aeres dstales. Tcnicas de tos: tos dirigida, tos asistida, cuyo objetivo es eliminar las secreciones. Se hace asistida en casos en los que el paciente no pueda toser voluntariamente o lo haga en fora dbil. El reflejo de la tos se estimula haciendo una presin a nivel de la escotadura supraesternal del paciente.

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Maniobras Pasivas :
mesoterapia de msculos inspiratorios accesorios: con el objetivo de bajar el tono de dichos msculos. Vibracin: para favorecer la movilizacin de las secreciones hacia la va area proximal para luego ser eliminada por medio de la tos y la expectoracin

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Maniobras Pasivas :
Percusin torcica manual (clapping): se aplican golpes rtmicos con la mano ahuecada con la intencin de provocar el desprendimiento de las secreciones que puedan encontrarse impactadas en las paredes de las vas areas. El desprendimiento se produce por que por medio de la percusin, el flujo pasa de ser laminar a turbulento, lo cual provoca el desprendimiento de las secreciones. Tambin se puede hacer la percusin con la mano cerrada o puo percusin interponiendo la otra mano del kinesilogo para no percutir directamente sobre el cuerpo del paciente.

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Maniobras Pasivas :
Reeducacin Respiratoria

Para disminuir el trabajo respiratorio y modificar el patrn ventilatorio para que sea ms eficaz.
Tcnicas de relajacin: para disminuir el trabajo respiratorio y disminuir la disnea. Entrenamiento fsico: el ejercicio es un componente fundamental de los programas de rehabilitacin porque aumenta la tolerancia al esfuerzo como efecto principal. Debe practicarse en intensidad y ambiente adecuado. Se trabaja sobre los msculos inspiratorios, extremidades superiores e inferiores y sobre la fuerza en general.

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GRACIAS TOTALES ....

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