ALTERACIONES ELECTROLITICAS: NA+, K+ Y ACIDOSIS METABOLICA

INTREGRANTES:
YOLANDA ZAPATA MARTHA NOHELIA RAMIREZ IGNY BEZ PICADO YAHOSKA RODRIGUEZ JUAN MANUEL PINEDA ADRIANA GUADAMUZ NAVARRO

COMPARTIMIENTOS HIDROELECTROLITICOS
MEDIO INTERNO: DISTRIBUCIN DEL AGUA
T. SEO

LIQ. T R A N S C E L U L A R

I
P L A S M A
N T E R S R T I C I O

65-75% del peso total del cuerpo humano es lquido.

LIC

Se encuentra en constante movimiento.

Contiene iones y nutrientes para mantenimiento de la vida celular.

T. CONECTIVO

LIC LEC

2/3 1/3
Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Elsevier Saunder. 11a Edicin

BALANCE HDRICO
AGUA ENDGENA

EQUILIBRIO INGESTA PRDIDAS ORINA Slido

METABOLISMO CELULAR PERDIDAS INSENSIBLES

Lquido

HECES

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ALTERACIONES DEL NA+ Introduccin

Natremia : 135- 145 mEq/L 30%

70 %

Mecanismos Sed ADH Funcin renal

Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Elsevier Saunder. 11a Edicin

HIPONATREMIA
Se define como una concentracin de sodio srico inferior a 135 mEq/L.
Clasificacin

Segn la natremia

Segn la osmolaridad plasmtica

Segn el edo de Hidratacin

Segn la vel. de instauracin

Leve(>120)
Mode (120-110)

Sev (<110)

Hipertnica Istonica Hipotnica

Hipervolmica

Hipovolmica

Euvolmica

Aguda : Descenso brusco menor de 48 h Crnica

M.S. Moya Mir. Tratado de Medicina de urgencias. Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias.Tomo II

Causas de hiponatremia
Pseudohidonatremia Hiperlipidemia Hiperproteinemia Tipo redistributivo Hiperglucemia Manitol Tipo hipovolmico Prdidas renales hipoaldosteronismo, pierde sal) (dirticos, nefropata

Prdidas digestivas (Vmito, diarrea, drenaajes por sondas, fstulas, obstruccin) Prdidas al tercer espacios

Tipo euvolmico
SIADH Polidipsia psicgena Hipotiroidismo Insuficiencia renal crnica Deficiencia de glucocorticoides (hipoadenalismo) Error de muestreo

(quemaduras, pancreatitis,
Obstruccin intestinal) Sudoracin excesiva Enf. De Addison Tipo hipervolmico ICC Cirrosis heptica SN

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Sntomas neurolgicos

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HIPERNATREMIA
Se define como la concentracin de Na+ en el plasma mayor de 150 Definicin: mEq/L.
El sodio es el principal determinante de la osmoralidad plasmatica ; por lo que la hipernatremia constituye un estado de hiperosmolaridad.

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ETIOLOGIA
La hipernatremia puede deberse a tres causas principales :

1.Ingesta reducida de agua. 2. Prdida aumentada de agua. 3. Ganancia excesiva de sodio.

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1. Acceso limitado.

2. Incapacidad de tolerar lquidos orales.

La ingesta reducida de agua puede ser resultado de:

3.Mecanismos de sed defectuosos

4. O Funcin mental deprimida

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Prdida aumentada de agua

La prdida aumentada de agua puede ocurrir en diferentes sistemas orgnicos , como el tubo digestivo , la piel , la va respiratoria y el rin.

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Las prdidas digestivas de agua pueden tener su origen en :

Una diarrea prolong ada

Vmitos

Aspiraci n con sonda nasogstr ica

Desviac in al tercer espacio

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Las causas renales de prdida de agua comprenden:

Diuresis osmtica (Hiperglucemia) Defectos de la concentracin tubular renal Diabetes inspida Alivio de obstruccin urinaria
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Prdida aumentada de agua Drmica

Prdida aumentada de agua Va respiratoria

Sudoracin excesiva Quemaduras graves

Hiperventilacin

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Causas Ganancia excesiva de sodio

Tabletas de sal Dializado renal hipertnico

Bicarbonat o de sodio

Ingesta exgena de sodio

Ahogamie nto en agua salada Solucion es salinas hipertni cas

Preparaci n incorrect a de la formula

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Causas Ganancia excesiva de sodio

Hipoaldostero nismo Hiperplasi a suprarrena l congnita Reabsorci n aumentada de sodio Corticoesteroid es exgenos
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Enfermeda d de Cushing

Manifestaciones clnicas

La prdida de agua libre supera la de sodio, de modo que los pacientes pueden experimentar una deshidratacin significativa antes de que aparezcan signos de deplecin de volumen.
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Manifestaciones clnicas
Los principales sntomas de hipernatremia son neurolgicos y consisten en alteraciones del estado de conciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, deficit neurologicos focales y en ocaciones, coma o convulsiones.
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ALTERACIONES DEL K+

Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Elsevier Saunder. 11a Edicin

Fisiologa del potasio

La concentracin de potasio LEC es normalmente de 4.2 meq/l. es necesario que estos valores no se alteren porque hay una gran sensibilidad a los cambios de concentracin. Mas del 98 % del K se encuentra IC . Una sola comida 50 meq Ingesta diaria 50 a 200 meq Se debe eliminar rpidamente el K del LEC para evitar la hiperpotasemia para ello existen respuestas compensadoras y rpidas

Compensacin:

Excrecin renal

Excrecin fecal solo el 5 a 10 % de la ingestin de potasio

El k IC y EC realiza funcin importante en su homeostasis.. LEC: 4.2 meq

LIC: 140 meq

Ingiere 100, pierde en heces 8, en orina 92..

HIPOPOTASEMIA

DEFINICIN DE HIPOPOTASEMIA: Concentracin de K en plasma inferior a 3,5 mmol/L. rara vez pone en peligro la vida.

El K es el ppal catin IC, concentracin de hasta 150 mmol/L. en plasma de 3,5 a 5.

Bomba Na-K ATPasa mete 2 K y saca 3 Na.

Difusion pasiva de K hacia el LEC

Causas de Hipopotasemia.
Disminucin del ingreso de potasio. - inanicin. - Ingesta de arcilla. Redistribucin en las clulas. - Acidobasico. - Hormonal. - Estado anabolico. - Otras: hipotermia, efectos toxico del bario, paralisis.

Mayor prdida de potasio. - extra renal: perdidas gastrointestinales, perdida integumentaria.

Riones: mayor flujo distal (diureticos, diuresis osmotica), mayor secrecin de potasio
-

Manifestaciones clnicas.
Dependen de la magnitud de la carencia. Neuromuscular (parestesias, reflejos disminuidos, mialgias y debilidad muscular). Cardiovascular. Digestivo. Renal Equilibrio acido bsico. Trastornos metablicos.

Hiperpotasemia

La hiperpotasemia es la enfermedad que se produce cuando los niveles de potasio en sangre son elevados. El potasio es un nutriente que es fundamental para la funcin de las clulas nerviosas y los msculos, incluidos los del corazn.

El nivel de potasio en la sangre es normalmente 3,6 a 4,8 miliequivalentes por litro (mEq / L).

Causas de hiperpotasemia

pseudohiperpota semaia

Aumento de la ingesta y la absorcin de potasio

Suplemento de potasio oral y parenteral

Trastorno de la excrecin renal

Desviacionbes transcelulares

Lesion celular

Hemolisis

Fracaso renal

Acidosis

Rabdomiolisi s

Trombocitosis

Dietas

Insuficiencia renal crnica

Deficiencia de insulina

Hemolisis intravascular intensa Sndrome de lisis tumoral aguda

Leucocitosis

Sangre almacenada

hipoaldostero nismo

Farmacos

Error de laboratorio

Frmaco

Ejercicios

Clnica
Las defunciones cardiovascular y neurolgicas son las manifestaciones principales. Como son: Arritmias Bloqueos cardiacas de 2 y 3 grado. Taquicardia con complejos anchos Fibrilacin ventricular asistolia

Los sntomas y signos neuromusculares de la hiperpotasemia comprenden. Calambres musculares. Debilidad. Parlisis. Parestesia. Tetania. Dficit neurolgicos focales.

Diagnostico
La evaluacin inicial de una hiperpotasemia debe incluir: 1. anamnesis ingesta de suplemento de potasio, toma de AINE,IECA,betabloqueantes,diuretico s ahorradores de potasio, historia de enfermedad renal.

2- exploracin fsica se debe buscar signos de deplecin o de sobrecarga de volumen,hiperpigmentacion cutanea,etc. 3- electrocardiograma. 4- datos de laboratosios,como: Gasometra venosa. Glucemia. Creatinina srica. Eliminacin en la orina Na+,K+.

Tratamiento
Restriccin de K+ Hiperpotasemia en la dieta leve (5,56,5mEq/L) Administracin de resinas de intercambio inico Hiperpotasemia Bicarbonato moderada(6,5sdico 7,5mEq/L) Medidas de hiperpotasemia leves Hiperpotasemia Gluconato grave(mayor clcico 7,5mEq/l) Medidas de hiperpotasemia moderada

Acidosis Metablica

FISIOLOGIA
Produccin de cidos diariamente. pH arterial se mantiene entre 7.35-7.45 debido al amortiguamiento qumico extracelular, intracelular y los mecanismos reguladores. Control de la tensin arterial de CO2 por el SNC y el aparato respiratorio estabilizan el pH arterial.

Acidosis Metablica

Es un descenso del pH sanguneo, con disminucin del HCO3 y de la PCO2 de forma secundaria como intento de compensacin

FISIOPATOLOGIA
pH: 7.35-7.45 HCO3: 24 mmEq/L CO2: 49 mmHg

HCO3 pH CO2

CAUSAS
A.GAP Genticas Acidosis lctica paraldehdo Metanol Uremia Salicilato Isoniacida CAD alcohol A.GAP ( normal) Hiperalimentacin Renales (NT) Diarrea Fistula (uretero entrica) Fistula pancretica

Diagnostico
Historia clnica Gasometra arterial Hemograma Bioqumica sangunea(Na+, K+, glucosa, urea, creatinina, calcio protenas totales y CK) Rx trax PA y lateral ECK

GRACIAS !!!