TUBERCULOSIS

Enfermedad infecciosa crnica. Bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, y M. Canettii.

Se transmite por medio de aerosoles.

La respuesta ADAPTATIVA es la que logra controlar con eficiencia la infeccin por M. tuberculosis y establecer un estado de inmunidad especfico. (Sobre todo de Linfocitos T)

EL CONTROL INMUNOLGICO EFICIENTE DE LA INFECCIN POR M. tuberculosis CULMINA CON LA FORMACIN DE GRANULOMAS (Pueden
quedar bacilos vivos o LATENTES por aos).

La formacin del granuloma est mediada por el TNF- , la inhibicin de TNF- provoca la reactivacin de M. tuberculosis

La epidemia de VIH/SIDA, la diabetes, la desnutricin, las adicciones y la resistencia a frmacos antituberculosis agravan el panorama epidemiolgico de la tuberculosis en Mxico.

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DX

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Bsqueda Intencionada

Nios de: Tos de mas de 2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre, prdida de peso o falla para crecer.

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En adultos: Tos persistente mas de 2 semanas, productiva, en ocasiones acompaada de hemoptisis, con sntomas adicionales como fiebre vespertina o nocturna, sudoracin nocturna, prdida de peso, astenia, adinamia.

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En personas con tos sin explicacin y ataque al estado general y en pacientes con neumonas adquiridas en la comunidad que no mejoraron despus de 7 das de tratamiento.

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PPD (Escrutinio)

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Mtodos DX

Baciloscopa
Cultivo PCR

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TUBERCULOSIS

DEFINICION OPERACIONAL TB PULMONAR:

A

toda persona que tiene tos con expectoracin o hemoptisis, sin importar el tiempo de evolucin, en los cuales deben de agotarse los recursos de diagnstico previo a iniciar tratamiento. En nias y nios, tos con o sin expectoracin, durante dos o ms semanas.
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CASO CONFIRMADO DE TUBERCULOSIS

Al

enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis ha sido comprobado por:

baciloscopia cultivo o histopatologa

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CASO DE TUBERCULOSIS NO CONFIRMADO

Al

enfermo peditrico y adulto en quien la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico y respuesta teraputica sugieren la existencia de Tuberculosis con resultado bacteriolgico negativo inicial
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CASO PROBABLE DE TBMFR

Todo

paciente que cursa con recada, mltiples abandonos y en los que fracasaron un esquema de retratamiento primario con frmacos de primera lnea.

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CASO CONFIMADO DE TBMFR

Todo

paciente con Tuberculosis en el que se demuestra por aislamiento microbiolgico la presencia de bacterias resistentes a isoniazida y rifampicina.

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Prevencin
El tratamiento adecuado para disminuir el riesgo de transmisin El tratamiento profilctico para prevenir la infeccin BCG La quimioterapia preventiva las formas subclnicas o latentes en el humano para reducir la progresin a formas diseminadas.

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Tratamiento

Terapia inicial con 4 drogas con diagnstico clnico y/o de laboratorio de tuberculosis pulmonar, esencial para minimizar TBMFR. Nunca tratar tuberculosis activa con una sola droga. Nunca agregar un medicamento antifmico ante la falla a un esquema. Estrecha para asegurar la adherencia teraputica y reducir la emergencia de resistencia.
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FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
Dosis diaria: Frmac os C l a v e Present acin Dosis intermitentes (a) Nios mg/kg peso Adultos mg/kg peso Dosis mxim a/da Nios mg/kg Adultos dosis total mxima Reacciones adversas

Isoniacida (H)

2404

Comp. 100 mg

10 15 mg

5 - 10 mg

300 mg

15-20 mg

600-800 mg

Neuropata perifrica Hepatitis

Rifampicina (R)

2409 2 4 1 0

Caps. 300 mg Jarabe 100 mg x 5 ml

15 mg

10 mg

600 mg

15 - 20 mg

600 mg

Hepatitis Hipersensibili dad Interacciones medicamento sas Gota Hepatitis

Pirazinamida (Z)

2413

Comp. 500 mg

25 30 mg

20 - 30 mg

1.5 - 2 g

50 mg

2.5 g

Estreptomicina (S) (b) (c)

2403

Fco. Amp. 1 g

20 30 mg

15 mg

1g

18 mg

1g

Vrtigo Hipoacusia Dermatosis

Etambutol (E) (d)

2405

Comp. 400 mg

20 30 mg

15 - 25 mg

1200 mg

50 mg

2400 mg

Alteracin de la visin

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QUIMIOPROFILAXIS
Se

administrar durante 6 meses:

A los contactos menores de 5 aos, con o sin antecedentes de vacunacin con BCG en quienes se haya descartado tuberculosis A los contactos de 5 a 14 aos de edad no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis

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QUIMIOPROFILAXIS
Se

administrar durante 12 meses:

A los contactos de 15 aos o ms con infeccin de VIH con otra causa de inmunocompromiso, previamente se debe descartar tuberculosis.

Frmaco

a usar

Isoniacida a dosis de 5 a 10 mg/kg/da, si exceder de 300mg en una toma diaria

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Farmacoresistencia

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Bibliografa
NOM-017-1994 Para la vigilancia epidemiolgica 1. Manual de procedimientos tcnicos de vacunacin. 2002 2. Eventos temporalmente asociados a la vacunacin. Manual de procedimientos tcnicos, 1a Edicin, 2002. 3. NOM-016-SSA2-1994, para la vigilancia, prevencin, control, manejo y tratamiento del clera. Modificada, 3 abril 2003. 4. Lineamientos y presentaciones varias. SSPD D.F.

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