15-35 aos. 1% canceres en hombre.

xito tratamiento en un 85% o > Neoplasia solida ms curable

2-3 casos por 100 000 hombres EUA.

Ms comn en raza blanca 90-95% clulas germinales [seminoma/no seminoma]

Marcadores sricos especficos

Ms comn del lado derecho (criptorquidia) 2-4% bilaterales [= tipo histolgico]

50 % Antecedente de criptorquidia
Primarios: ms comn SEMINOMA Neoplasia 2 comn: LINFOMA MALIGNO Criptorquidia
Directamente proporcional a la ubicacin: intraabdominales: 1/80 inguinales:1/20

Factores raciales: Edad: Hombres entre los 15 y 35 aos de edad.

Blancos Judios Filipinos y chinos blancos

Criptorquidea: Riesgo potencial 7-10%.

Riesgos ocupacionales: Los mineros, personas que trabajan con gas o con cuero, procesadoras de alimentos y bebidas. Lateralidad y bilateralidad: ms comn en derecho
2-3% bilateral

Antecedentes familiares: Historia familiar en 16%

Adquiridos: como traumatismo y atrofia testicular causada por infeccin

Estrgenos exgenos: administrados a la madre durante el embarazo

Dietilestilbestrol

Gen 12p

anomala cromosmica caracterstica de los TCG copias adicionales del brazo corto del cromosoma 12 independiente del subtipo histolgico sensibilidad cercana al 80-90%

Gen 11p

perdida de heterocigocidad desarrollo de neoplasias testiculares.

Gen TGCT1

Oncogenes y genes supresores:

K-ras, C-kit, Hst-1, N-ras

Tumores de clulas germinales

Tumor Mixto

Segn tipo histolgico:

Carcinoma embrionario+ Teratoma

Tumores de orden sexual/ estroma gonadal

Celulas de Leyding

SEMINOMA

Celulas de Sertoli

NO SEMINOMATOSAS

Celulas de la Granulosa

Hiptesis:
Espermatocito normal
Coriocarcinoma Gonadotropina corinica humana

Carcinoma embrionario Clula germinal totipotencial SEMINOMA

Tumor de saco vitelino

Alfa- fetoproteina Continua su diferenciacin por via intraembrionaria

Teratoma

Seminoma Carcinoma embrionario y teratocarcinoma Saco Vitelino Teratoma puro Linfomas testiculares malignos

Ms comn entre los 35-39 aos Ms comn entre los 25-35 aos

1ra y 2da infancia lactantes y nios

Nios Mayores de 50 aos

Seminoma [35%]

Clsico 85% 4ta dcada Macro: Ndulos grises confluentes Micro: Elementos sincitiotrofoblsticos

Anaplsico 5-10% Cels con alto grado de pleomorfismo nuclear. Estadios ms avanzados

Espermatoctico 5-10% > 50 aos Micro: Clulas de tamao variable con ncleos redondos c/ cromatina condensada.

Tumor del saco endodermico Infantil y adultos Adulto Micro: Marcado pleomorfismo, figuras mitoticas y clulas gigantes. Macro: hemorragia y necrosis Productor de AFP Infantil Tumor ms comn en lactantes y nios Micro: vacuolas citoplasmaticas por depositos de grasa y glucgeno, corpsculos embrionarios, paarecidos a un embrin de 1 a 2 semanas, en una cavidad rodeada de sincitiotrofoblastos

Tumor del saco vitelino

Teratoma 5%
Nios y adultos Consiste en una capa de clulas germinales en diferentes etapas de maduracin Macros: Tumor lobulado con quistes llenos de material mucinoso o gelatinoso Teratoma maduro: clulas que semejan ectodermo, mesodermo y endodermo Teratoma inmaduro: tejido primitivo indiferenciado

Coriocarcinoma < 1% Lesiones pequeas. AGRESIVO Macro:hemorragias centrales. Micro: Cels largas, multinucleadas. Elementos sincitiotrofoblasto Diseminacin hematgena temprana. Lesiones intratesticulares pequeas se asocian a diseminacin metastsica muy extendida

 25% teratocarcinomas Teratoma + cel. embrionarias. 6% con seminoma

Tipo celular mixto 40%

Carcinoma in situ

Neoplasia intratubular de clulas germinales. Precursor preinvasivo de todos los tumores de cel. Germinales Excepto: Seminoma espermatocitico 50% desarrolla invasin 5 aos

Factores de riesgo para desarrollar Cis.

Antecedente de ca testicular 5-6% Tumor de clulas germinales 40% Criptorquidia 3% Testiculo contralateral con Ca testicular 5-6% Testiculo contralateral atrofico con ca 30% Ambigedad somatosexual

Patrones de Diseminacin: Linftica Gradual [Coriocarcinoma]

Testculo derecho:
rea intraaortocava nivel del hilio renal derecho Ganglios linfticos precavos Ganglios linfticos prearticos Ganglios linfticos paracavos ilacos comunes y paracavales Ganglios linfticos externos

Testculo izquierdo:
rea paraartica a nivel del hilio renal izquierdo Ganglios linfticos prearticos Ganglios linfticos ilacos comunes Ganglios linfticos externos

Patrones de Diseminacin:
Enfermedad Metastsica
Retroperitoneo

Enfermedad avanzada: metstasis visceral

Pulmn Hgado Cerebro Hueso Rin Suprarrenal Tracto gastrointestinal Bazo

 Patrones de Diseminacin:
Hematgena temprana
Coriocarcinoma

Pulmn

Bazo

 Estadificacin Clnica:
Boden y Gibb 1951:

A: Testculo

B: Diseminacin linftica regional C: > ganglios linfticos retroperitoneales

Estadio I Testculo

IIA < 2cm

Estadio II Linfticos retroperitoneales Cncer de testculo Estadio III Linfticos subdiafragmticos

IIB > 2cm < 5cm

IIC >5 cm

Estadio IV Metstasis vsceras

 Presentacin clnica
Sntomas 3-6 meses

Crecimiento Indoloro del testculo

Gradual Dolor agudo [10%]hemorragia o infarto.

Sntomas de enfermedad metastsica [10%]

Dolor lumbar Tos, disnea, hemoptisis. Anorexia, nusea, vmito Dolor sea Edema de extremidades inferiores

Asintomticos [10%]

 Presentacin clnica
Signos:

Tumor o crecimiento difuso. Tumor firme, Indoloro.

Separable fcilmente del epiddimo

Puede acompaarse de hidrocele [camuflaje] Ginecomastia [5%], [30-50%] Sertoli, Leydig.

 Tumores germinales de testculo Protenas marcadoras

Relativamente especificas Tcnica de radioinmunoensayo Detecta pequeas cantidades de tumor (10 clulas)

Sustancias oncofetales
AFP y hCG

Enzimas celulares
LDH y Fosfatasa alcalina placentaria

Fetoproteina

Glucoproteina de cadena simple Se produce: Saca Vitelino Fetal, higado y tracto gastrointestinal. VM: 5-7 das VN: menos de 1,000 hg/ml Aparece en 70% de tumores no seminomatosos. Niveles elevados en:
1. Carcinoma embrionario puro 2. Teratocarcinoma 3. Tumor de saco Vitelino

Coriocarcino ma Seminoma puro

Gonadotrofina Corionica Humana

Glucoproteina de cadena polipeptidicas Se produce: Tejido trofoblastico.

Placenta cuerpo luteo

VM: 24 a 36 hrs VN: menos de 5,000 mIU/ml Niveles elevados en: 1. Carcinoma embrionario 40-60% 2. Coriocarcinoma 100% Tambin se eleva: 3. Seminomas puros 5-10% Higado, pancreas,
estmago, pulmn, mama, rion y vejiga.

Laboratorio y Marcadores Tumorales

hGC (%)
Seminoma Teratoma Teratocarcinoma Embrionario 7 25 57 60

AFP (%)
0 38 64 70

Coriocarcinoma

100

Acido Lactico Deshidrogenasa

Enzima presente en todas las clulas Msculo, hgado, rin y cerebro. VM: 3-5 das VN: 105 a 333 UI/L Relacin directa:
Entre tamao del tumor y niveles de la LDH. Importancia para vigilancia en seminomas avanzados.

Isoenzima fetal cuya estructura es diferente a la fosfatasa alcalina del adulto. Primeras etapas en el embarazo, testculo, liquido seminal VM: 6 hrs- 2 das Valor normal: 100u/L Se eleva: seminomas 90%, tetratomas.

Fosfatasa alcalina placentaria

 Examen fsico

Anlisis bimanual del contenido escrotal.

Comenzar con testculo contralateral normal Normal: consistencia homogenea, se mueve libremente y se separa del epiddimo. Afectado: toda consistencia firme o dura o fija dentro de la tnica albugnea. Sospecha hasta demostrar lo contrario. 10-15% Diseminacin hasta epididimo, cordn espermatico e hidrocele.

 Epididimitis Hidrocele [5-10%] Espermatocele, hematocele, orquitis granulomatosa. Varicocele Quiste epidermoide

Diagnostico Diferencial:

 Diagnstico
Ultrasonografa de escroto Toda rea hipoecoica dentro de la tunica albuguinea dene generar sospecha de cncer testicular. Control: Rx Trax, lateral. TC abdomen y pelvis

 Diagnstico

TAC de abdomen Medio ms efectivo para detectar compromiso de los ganglios linfticos retroperitoniales. lLnfoangiografia 25% falsos negativos Estadificacin

 Diagnstico

RM

Tumores hipointensos en T2. No es mtodo confiable. No ofrece ventajas sobre la TAC para estadificar.
TEP No tienen ventaja sobre la TAC

Oquiectomia Adyuvante (por la metastasis locorregional 40%) Radioterapia

Muy radio sensibles

Quimioterapia
Cisplatino, bleomicina, etoposido Carboplatino

1. Oquiectomia

2. Quimioterapia
Cisplatino, bleomicina, etoposido

Tratamiento 3. Radioterapia 4. Diseccin de ganglios retroperitoniales

Cuando hay agrandamiento de ganglios o recibivas

Tratamiento:
* Si no se puede excluir el Ca de testculo, la orquiectoma radical est justificada.

QT

Seguimiento

Primeros 2 aos/3 meses; 6 meses/5 aos, anual.

Examen testculos, abdomen, reas linfticas.

Laboratorio: AFP, hGC, LDH.

Rx trax, TC.

I : 98% a 5 aos

Pronstico:

Seminoma

Orquiectoma + Rt

II-A : 92-94% a 5 aos

Estadio avanzados: 35-75%

Orquiectoma + RPLND

A: 96-100 % a 5 aos

NSGCT

90 % a 5 aos (B)
Qt + Qx 55-80% a 5 aos (enfermedad retroperitoneal o diseminada)

Tumor de clulas de Leydig

1-3% de todos los tumores de testculo Grupo de edad: 5-9 aos; 25-35 aos No se asocia a criptorquidia Presentacin clnica: Nios con virilizacin, evolucin benigna. Adultos con ginecomastia [20-25%] Laboratorio: 17-cetosteroide, estrgenos. Tratamiento: orquiectoma radical.

Tumor de clulas de Sertoli Menos del 1% Grupo de edad: menor a 1 ao, y de 20 a 25 aos. 10% malignos. Cx; Qt, Rt

Gonadoblastomas 0.5% Disgenesia gonadal <de 30 aos Fenotpicamente mujeres Muy pequeos hasta 20 cm Criptorquidia / hipospadias 50% bilateral.

Linfomas Neoplasia 2 ms comn >50 aos. Linfoma histiocitco Crecimiento no doloroso Bilateral [50%] asincronizados. Orquiectoma radical, Qt adyuvante. Prnostico: 93%/44 meses

Infiltracin de leucemia Nios con Leucemia linfocitca aguda. Bilateral 50% Rt, Qt adyuvante

Tumores metastsicos Raros/Incidentales Prstata Pulmn Tracto gastrointestinal Melanoma Rion