Hemorragia e choque

Hemorragia e choque

Hemorragia o extravasamento de sangue dos vasos sangneos atravs de ruptura nas suas paredes. Classificao A hemorragia pode ser classificada em: Hemorragia externa visvel porque extravasa para o meio ambiente. Exemplos: ferimentos em geral, hemorragia das fraturas expostas, epistaxe (hemorragia nasal). Hemorragia interna o sangue extravasa para o interior do prprio corpo, dentro dos tecidos ou cavidades naturais. Exemplos: trauma contuso, ruptura ou lacerao de rgos de trax e abdmen, hemorragia de msculo ao redor de partes moles.

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Tipos de hemorragia 1 Arterial Ocorre quando h perda de sangue de uma artria. O sangue tem colorao viva, vermelho claro, derramado em jato, conforme o batimento cardaco, geralmente rpido e de difcil controle. 2 Venosa Ocorre quando h perda de sangue por uma veia. Sangramento de colorao vermelho escuro, em fluxo contnuo, sob baixa presso. Pode ser considerada grave se a veia comprometida for de grosso calibre.

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3 Capilar Ocorre quando h sangramento por um leito capilar. Flui de diminutos vasos da ferida. Possui colorao avermelhada, menos viva que a arterial, e facilmente controlada.

Fatores determinantes da gravidade da hemorragia : 1 Volume de sangue perdido

A perda de pequeno volume em geral no produz efeitos evidentes; j a perda de 1,5 litro em adulto ou 200 ml em criana pode ser extremamente grave, inclusive colocando a vida em risco.

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2 Calibre do vaso rompido O rompimento de vasos principais de pescoo, trax, abdmen e coxa provoca hemorragias severas, e a morte pode sobrevir em 1 a 3 minutos. 3 Tipo do vaso lesado O sangramento arterial considerado de maior gravidade. As veias geralmente esto mais prximas da superfcie do corpo do que as artrias, sendo de mais fcil acesso. O sangramento capilar lento e, via de regra, coagula espontaneamente em 6 a 8 minutos. O processo de coagulao desencadeado em boa parte dos pequenos e mdios sangramentos pode ser suficiente para controlar a hemorragia, e o cogulo formado age como uma rolha, impedindo a sada de sangue.

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Velocidade da perda de sangue A perda rpida de 1 litro de sangue pode colocar o indivduo em risco de vida. Quando a perda de sangue lenta, o organismo desenvolve mecanismos de compensao, suportando melhor a situao. Sinais e sintomas da hemorragia A hemorragia externa, por ser visualizada, facilmente reconhecida. A hemorragia interna pode desencadear choque hipovolmico, sem que o socorrista identifique o local da perda de sangue. As evidncias mais comuns de sangramento interno so reas extensas de contuso na superfcie corprea. Algum com fratura de fmur perde facilmente at um litro de sangue, que fica confinado nos tecidos moles da coxa, ao redor da fratura.

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Outros sinais que sugerem hemorragia severa:
Pulso fraco e rpido; Pele fria e mida (pegajosa); Pupilas dilatadas com reao lenta luz; Queda da presso arterial; Paciente ansioso, inquieto e com sede; Nusea e vmito; Respirao rpida e profunda; Perda de conscincia e parada respiratria; e Choque

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Mtodos de controle da hemorragia externa 1 Presso Direta Quase todos os casos de hemorragia externa so controlados pela aplicao de presso direta na ferida, o que permite a interrupo do fluxo de sangue e favorece a formao de cogulo. Preferencialmente, utilizar uma compressa estril, pressionando-a firmemente por 10 a 30 minutos; a seguir, promover a fixao da compressa com bandagem. Em sangramento profuso, no perder tempo em localizar a compressa (pressionar diretamente com a prpria mo enluvada). Aps controlar um sangramento de extremidade, certifique-se de que existe pulso distal; em caso negativo, reajuste a presso da bandagem para restabelecer a circulao.

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2 Elevao da rea traumatizada Quando uma extremidade elevada, de forma que a rea lesionada fique acima do nvel do corao, a gravidade ajuda a diminuir o fluxo de sangue. Aplicar este mtodo simultaneamente ao da presso direta. No o utilizar, porm, em casos de fraturas, luxaes ou de objetos empalados na extremidade. 3 Presso digital sobre o ponto de pulso Utilizar a presso sobre pulso de artria quando os dois mtodos anteriores falharem ou no tiver acesso ao local do sangramento (esmagamento, extremidades presas em ferragens). a presso aplicada com os dedos sobre os pontos de pulso de uma artria contra uma superfcie ssea. necessria habilidade do socorrista e conhecimento dos pontos exatos de presso das artrias.

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Principais pontos: Artria braquial - sangramento de membros superiores. Artria femoral - sangramento de membros inferiores. Artria temporal - sangramento de couro cabeludo. Artria radial - sangramento da mo.

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Aplicao de gelo O uso de compressas de gelo diminui o sangramento interno ou mesmo interrompe sangramento venosos e capilares. Nas contuses, a aplicao de gelo previne a equimose (mancha arroxeada). Deve-se observar o tempo de uso, evitando-se uso demasiadamente prolongados, pois diminui a circulao, podendo causar leses de tecidos.

Torniquete Deve ser considerado como o ltimo recurso (praticamente em desuso), o torniquete s ser utilizado se todos os outros mtodos falharem, devendo ser considerado apenas nos casos de destruio completa ou amputao de extremidades, com sangramento severo.

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Consiste numa bandagem constritora colocada em torno de uma extremidade at que o fluxo sangneo pare por completo. Apertado demais pode lesar tecidos, msculos, nervos e vasos. Deve ser colocado entre a ferida e o corao, observado explicitamente o horrio de aplicao. O membro abaixo do torniquete deve tornar-se plido, e o pulso arterial, abaixo do torniquete, desaparecer. Caso no esteja apertado o suficiente pode interromper o fluxo venoso sem inter-romper o fluxo arterial, dando como resultado maior sangramento pela ferida.

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Mtodos de controle da hemorragia interna

Para suspeitar que a vtima esteja com hemorragia interna, fundamental conhecer o mecanismo de leso. Os traumas contusos so as principais causas de hemorragias internas (acidentes de trnsito, quedas, chutes e exploses). Alguns sinais de alerta para suspeitar de hemorragia interna: fratura da pelve ou ossos longos (braos ou coxa), rigidez abdominal, rea de equimose em trax e abdmen, ferida penetrante em crnio, trax ou abdmen.

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Choque: a situao de falncia do sistema cardiocirculatrio em manter suficiente sangue circulando para todos os rgos do corpo. Trata-se de uma condio de extrema gravidade, cuja identificao e atendimento fazem parte da abordagem primria da vtima. Uma vez que o estado de choque atinja certo nvel de severidade, o paciente no ser salvo. Todo esforo dever ser feito pela equipe de socorro para identificar o choque, tomando-se as medidas necessrias e transportando a vtima rapidamente ao tratamento definitivo no hospital. Vtima de trauma que recebe o tratamento definitivo no hospital at uma hora aps sofrer a leso tem maior chance de sobrevida.

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