Mtodos de Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares

Apresentao: Maria Olivia Vaz Fernandes Enfermeira de Controle de Infeco Hospitalar Editora Adjunta do livro Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade - Vencedor do Prmio Jabuti 2001

Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia Epidemiolgica
observao ativa, sistemtica e contnua da ocorrncia e distribuio agravo sade e seus fatores determinantes

Objetivos
descrever agravos na populao identificar condies determinantes definir medidas de controle / profilaxia

Vigilncia Epidemiolgica das IH

estabelece limites endmicos calcula riscos especficos de procedimentos observa tendncias identifica surtos define prioridades de controle avalia medidas de controle aprimora a equipe de sade (retroalimentao) apoia pesquisas

compara resultados
cumpre exigncia legal um indicador de qualidade

Vigilncia Epidemiolgica das IH

Misso do controle de infeco:

Promover a interao e o equilbrio entre a abordagem clnica e

a epidemiolgica, aprimorando a qualidade do atendimento prestado. Aplica uma abordagem fundamentalmente preventiva em uma instituio voltada para o atendimento do enfermo, atuando primariamente a partir do mesmo objeto, o paciente, promovendo sua sade, prevenindo ou minimizando novos agravos, utilizando ferramentas desenvolvidas em sade pblica (Fernandes AT, 2000).

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Semmelweis
precursor da epidemiologia hospitalar - investigou em 1847 a mortalidade de parturientes na Maternidade de Viena
8.3% quando atendidas por estudantes de medicina X 2% quando estavam sob cuidados de parteiras, realizando comparaes entre as duas unidades

realizou estudo retrospectivo do problema

percebeu a coincidncia do evento com a introduo da sala de autpsia

formulou hiptese aps ter identificado as mesmas leses nas pacientes e no colega morto por acidente durante a necropsia, identificando as mos dos estudantes como veculo para as partculas cadavricas elaborou medida de controle: anti-sepsia das mos ao entrar na unidade confirmou a hiptese quando acompanhou a queda da incidncia dos episdios de infeco puerperal avaliou a eficcia das aes, sugerindo medidas adicionais:
anti-sepsia das mos entre os exames e limpeza da roupa

Mtodos de Vigilncia das IH

Variam de acordo com:

sistema de busca - ativo ou passivo
perodo de observao - internao ou aps a alta do paciente pode ser estudo retrospectivo (aps a alta do paciente) ou prospectivo (monitoram a ocorrncia da infeco durante a internao, podendo-se estender no perodo ps alta) observao contnua ou rondas especiais abrangncia - dirigida a eventos sentinela, global ou limitada

executada a partir de componentes especficos, por objetivos

alvos pr-determinados, amostragem de leitos

definio do mtodo - recursos e polticas da instituio

Mtodos de Vigilncia das IH

Mtodos passivos
identificao e notificao dos casos de IH feita pela prpria equipe de atendimento preenchimento de uma ficha na alta do paciente - pronturio - CCIH para consolidao primeiro sistema de vigilncia recomendado para controle da epidemia de S. aureus nos EUA na dcada de 50 - revisado no incio dos anos 60, sendo desaconselhado e indicado a sistema de busca ativa

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Mtodos passivos
no Brasil foi recomendado na Portaria 196/83 (chamada de notificao controlada). Na Portaria 930/92, este sistema foi

abandonado e recomendada a busca ativa de casos

desvantagens
sensibilidade baixa (14 a 34%) - depende da motivao, disponibilidade e conhecimento da equipe de atendimento critrios diagnsticos no so uniformes - dados inconsistentes ou trabalho retrospectivo em pronturios no permite que o CIH seja pr-ativo

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Mtodos retrospectivos
reviso dos registros do paciente aps alta referncia como validao de sistemas de vigilncia estudos de investigao epidemiolgica - dados adicionais desvantagens:
tempo gasto para obteno dos dados

dependncia exclusiva dos registros - qualidade da informao

no permite que o CIH seja pr-ativo

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Vigilncia contnua global

todos os pacientes so avaliados quanto ao risco de adquirirem IH, em todas as topografias nico mtodo validado - Projeto SENIC - controle efetivo reduz incidncia e custos equipe prpria para as aes de vigilncia - Portaria 2616/98 racionalizao do tempo - utilizao de pistas diagnsticas

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Vigilncia contnua global

pistas diagnsticas - vrias fontes - fornecer boa triagem
registros do paciente - pronturio, anotaes da passagem de planto contato direto com a equipe de atendimento dados do servio de sade ocupacional, radio-imagem, farmcia, unidades ambulatoriais e emergncia, relatrios do centro cirrgico, outras instituies, autoridades sanitrias, anatomia patolgica e necropsia laboratrio - resultados dos exames microbiolgicos, perfil de sensibilidade e informaes sobre sorologias (oscila com solicitaes, tcnica e qualidade dos exames) - padronizao da CCIH e autonomia para pedir exames

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Vigilncia contnua global

pistas diagnsticas
febre antibiticos - introduo, alterao ou associao

procedimentos invasivos
surgimento de secrees, expectorao purulenta

vantagens: permite uma viso global das IH, rpida identificao

de surtos
desvantagens: eficcia varivel das pistas, praticidade

Mtodos de Vigilncia das IH

Vigilncia vinculada ao laboratrio de microbiologia

vantagens
maior intercmbio entre a CCIH e o laboratrio - facilidade para estabelecer medidas de controle (multi resistentes), adequao do esquema antibitico

desvantagens
depende da indicao, coleta, qualidade do exame aprimoramento das tcnicas - culturas semi-quantitativas (cateter vascular,

secrees respiratrias) para distinguir colonizao, contaminao e

infeco. Diagnstico viral

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Mtodos de prevalncia
avaliao de todos os pacientes internados no hospital ou em uma unidade em um determinado dia (ponto de prevalncia) ou pode ser estendido por alguns

dias consecutivos (perodo de prevalncia) - mede a magnitude das IH na

instituio vantagens
permite calcular rapidamente o indicador epidemiolgico completar uma investigao epidemiolgica

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Mtodos de prevalncia
vantagens
avaliar procedimentos invasivos, medidas de precaues-padro e isolamento e prescrio de antibiticos

desvantagens:
excluir as infeces pregressas variabilidade da durao da infeco - taxas superestimadas instituies pequenas - dados insuficientes para significncia

estatstica
dificuldade para identificar surto (somente se estiver no perodo de estudo)

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Mtodos de vigilncia direcionada

acompanha uma determinada topografia, grupo especfico de
pacientes ou uma unidade previamente definida - contnua ou peridica

sistemas de vigilncia direcionada

por objetivos
mtodo desenvolvido por Haley - definio de resultados a serem alcanados, partindo geralmente de dados da instituio - maior mortalidade ou letalidade, mais freqentes, maior custo, maior prolongamento na hospitalizao

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Mtodos de vigilncia direcionada

sistemas de vigilncia direcionada
por alvo
combina alvos que podem ser topografias, unidades especficas ou ambas. Geralmente parte de dados da instituio

utilizada principalmente em UTI (o paciente tem maior risco de infeco), infeces

relacionadas a procedimentos invasivos e pacientes cirrgicos originaram os componentes especficos da metodologia NNIS

por rotao
divide o hospital em reas geogrficas e a vigilncia realizada por um perodo de
tempo

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Mtodos de vigilncia direcionada

vantagens: praticidade, objetividade, aferio de resultados desvantagens: no permite viso global da instituio; no orienta prioridades de medidas de controle; dificulta a obteno de dados sobre a ecologia hospitalar; problemas com processos jurdicos e

legislao, principalmente em reas no cobertas pela vigilncia;

Roteiro de Inspeo da Vigilncia

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Vigilncia ps alta
infeces no detectadas antes da alta do paciente devido a perodo de
incubao X perodo de internao (berrio e pacientes cirrgicos) notificao voluntria do mdico, contatos por telefone ou

correspondncia.
reinternao no mesmo hospital ou contato com outras instituies aconselhvel avaliar os casos suspeitos dificuldades
uniformidade dos critrios diagnsticos (paciente e o prprio mdico) influncias externas (por exemplo imprensa)

Obrigado

Alcenir Mozart Nunes Tcnico de Segurana do Trabalho

MTE SSST - Registro RS/003410.0

Processo N 46218.001696/05-60 alcenir.mozart@terra.com.br alcenirnunes@yahoo.com.br 54 99 77 5354