Etiologa

Infeccin provocada por Giardia lamblia, protozoo con flagelos que coloniza y se multiplica en el intestino delgado proximal del hombre y algunos mamferos. El contagio se produce por la ingestin de quistes que contaminan las manos, el agua o los alimentos y que al pasar por el estmago dejan en libertad a los trofozotos, formas vegetativas responsables de los sntomas. Los trofozotos se dividen por fisin binaria y al descender por el in

Epidemiologa.

La giardiasis est extendida por todo el mundo y son los seres humanos el principal reservorio de la infeccin, tambin pueden infectarse perros, gatos y otros animales. Se ha demostrado que la Giardia lamblia es uno de los patgenos asociados con epidemias de diarreas en comunidades en donde el suministro de agua recibi contaminacin fecal.
Los brotes que suceden en jardines maternales y centros para personas discapacitadas estn relacionados con la transmisin persona a persona. El tiempo de incubacin de la enfermedad es de una a cuatro semanas y el tiempo de eliminacin de quistes en nios puede prolongarse hasta seis meses.

Manifestaciones Clnicas

Tras la ingestin de los quistes de giardias pueden darse las siguientes situaciones:

no existir rastros de infeccin ocasionarse slo la eliminacin asintomtica de quistes. producirse diarreas, estas pueden ser agudas y imitadas, intermitentes o persistentes.

Luego del contagio pasan una a dos semanas para que se presenten sntomas. La diarrea, primero suele ser acuosa y abundante y cuando tiende a prolongarse las deposiciones se convierten en grasosas y ftidas. En ocasiones se reiteran episodios de diarrea que alternan con perodos de deposiciones casi normales. La giardiasis no provoca fiebre como tampoco la presencia sangre o leucocitos en la materia fecal. El dolor abdominal, a veces el sntoma principal, es de tipo clico peri umbilical y cede luego de tratar la giardiasis. El dficit de lactasa aparece, por lo menos, en el 20% de los casos y puede persistir hasta varias semanas despus de un tratamiento correcto.

Diagnstico

Se realiza a travs del hallazgo de quistes en el examen microscpico de la materia fecal, ocasionalmente, en deposiciones lquidas y recin emitidas, logran encontrarse trofozotos mviles. En la deposicin diarreica se elimina una alta concentracin de organismos por lo que a travs de un examen directo puede lograrse el diagnstico con una sensibilidad del 75% al 95%, en las heces no diarreicas slo se encontraran quistes. La observacin de los quistes se facilita coloreando la muestra con yodo. En nios con exmenes fecales negativos es posible demostrar la presencia de trofozotos de G. lamblia travs del anlisis del contenido duodenal obtenido por aspiracin directa o empleando una cpsula de gelatina con un hilo que se desenrolla hasta alcanzar el intestino delgado y que al retirarlo se exprime para buscar trofozotos en el moco teido con bilis.

Tratamiento

Para los casos sintomticos, son drogas de eleccin el metronidazol o la nitazoxanida. El metronidazol, a 15 mg / kg / d. en 3 dosis durante 5 das.
El metronidazol puede producir: sabor metlico, nuseas, dolor

abdominal, mareos y neutropenia transitoria reversible con la interrupcin del tratamiento.

La nitazoxanida se administra en dosis fijas segn el grupo de edad, corresponden para los de 1 a 3 aos: 200mg, cada 12 horas; para los de 4 a 11 aos: 200mg cada 12 hs y a partir de los 12 aos: 500mg cada 12 horas, en todos los casos durante 3 das.
Los efectos adversos atribuidos a la nitazoxanida son: dolor abdominal,

erupciones cutneas y coloracin amarillenta en esclerticas que desaparece al suspender la medicacin

Hymenolepis nana

Hymenolepis nana es el cestode ms pequeo que infecta el intestino humano.

En nuestro pas tiene una frecuencia relativa destacada en poblaciones infantiles y otros individuos que viven en situacin de evidente riesgo social, con amplia relacin con basurales y roedores

El adulto mide hasta 40 mm de longitud. Posee un escolex con cuatro ventosas y un pequeo rostelo coronado con ganchos con el que se adhiere a la mucosa del intestino delgado, y un cuerpo constituido por 100 a 200 proglotides trapezoidales.

Patogenia

El hospedero humano se infecta inicialmente al ingerir huevos completamente embrionados que se eliminan con las heces de un infectado. En el tracto intestinal los huevos eclosionan y dejan libre un embrin hexacanto que penetra en una vellosidad intestinal para dar paso a la etapa larvaria o cisticercoide. Esta larva completa su crecimiento, rompe la vellosidad y se libera a la luz intestinal, fijndose luego a la pared para comenzar el desarrollo de la forma adulta. El parasitismo es mltiple y un mismo hospedero alberga entonces tanto las formas larvarias como las adultas.

Sintomatologa

Transtornos digestivos
Dolor abdominal diarrea

Vomitos Distensin abdominal Hiporexia Dolor en epigastrio Sndrome de mala absorcion

Diagnostico

Hallazgo de huevos en la materia fecal:

concentracin flotacin (Faust)
Parasitologico Seriado

Para calcular la cantidad de cstodos:

Kato-Miura o Kato- Katz

Tratamiento
Prazicuantel: carece de toxicidad y es bientolerado. Niclosamida: el tratamiento es prolongado y debe asociarse un laxante

Mucolticos
N-Acetilcistena Carbocistena Bromhexina

Teoria
en el moco hay unas protenas con grupos disulfuros (tomos de S- a.a -S) la cadena polipeptdica se repliega y forma una estructura terciaria. Si se rompen los enlaces disulfuros, se rompe la protenacadenas polipeptdicas, de PM ms bajo y < viscosidad (en teora ms fcil de expectorar)

Ambroxol

El ambroxol fue desarrollado en los aos 60s; tiene efecto mucoltico y, se le han encontrado tambin efectos antioxidantes; tiene tambin una accin estimulante de las secreciones bronquiales incrementando el surfactante alveolar, probablemente debido a la proliferacin de las clulas alveolares tipo II; efectos similares han sido encontrados en las clulas del epitelio pulmonar. Se fija a las protenas plasmticas, y sus metabolitos inactivos se eliminan como conjugados hidrosolubles Los efectos del ambroxol en amenaza de parto prematuros a dosis de 1 g diario por 5 das produce un aumento significativo de ndice lecitina/esfingomielina, por lo que pocos RN desarrollaron SDR, con una razn de 5:18.

Efectos adversos
nuseas, dolor abdominal, vmitos, fiebre y diarrea. Si se administra en forma de aerosol a pacientes asmticos puede provocar episodios de broncoespasmo, que pueden prevenirse administrando previamente un broncodilatador

Dosis y Va de administracin

1.5 2mg/kg/d. C/8-12 h Va Oral

Dosis practica
Menores de 3 : 2-5cc C/8h va oral Mayores de 3 : 5cc C/8h Va oral

Dosis inhalatoria usual en adultos:1-2 inhalaciones al da, de 2-3 ml de solucin Dosis oral usual en adultos:30 mg cada 8 horas.Formas retard: 75 mg al da.Sobres: 60 mg cada 12 horas.

Forma de Presentacion Nombre Comercial

Mucosalvan Bronpax

Gotas: 1cc = 7,5mg Jarabe 5cc = 15 mg y 30 mg

Salbutamol

agonista beta-adrenrgico con una alta afinidad hacia los receptores beta-2. tratamiento y prevencin del asma y de los broncospasmos en el tratamiento de las enfermedades pulmonares obstructivas

La accin principal de los frmacos betaadrenrgicos es estimular la adenilato ciclasa, la enzima que cataliza la formacin del 3 ', 5'monofosfato cclico de adenosina (AMP cclico) a partir del trifosfato de adenosina (ATP).

os estudios clnicos controlados y la experiencia clnica han demostrado que el salbutamol inhalado, al igual que otros beta-adrenrgicos agonistas de los medicamentos, puede producir unos efectos cardiovasculares significativos en algunos pacientes, caracterizados por un aumento de la presin arterial, ritmo cardaco y cambios electrocardiogrficos.

Dosis y via de administracion

VO: 0.10-0.15 mg/kg/dosis C/6-8 horas

Inhalacion
1ra Fase: 4-10 puff c/20 min 3V 2da Fase: 4-10 puff c/30 min 4V

Nebulizacion
0.10 0.15 mg/kg/dosis o 0.03 ml/kg/dosis
Completar con solucion salina hasta 4ml Dosis maxima 5mg (1ml)

Nebulizacion Continua
0,5 mg/kg/hora o 0,1 ml/kg/hora Completar con solucion salina hasta 14 ml Dosis maxima: 15 mg (3ml) /hora

Formas de presentacion Nombre Comercial

Ventolin
Jarabe.5cc = 2mg
Tb 2-4 mg Inhalador 100 ug solucion para nebulizar

0,5% 1ml= 5mg

Salbutol
Jb 5cc = 2mg

Tb 4mg

Clembuterol

El clenbuterol es un estimulante que acta sobre el sistema receptor beta del sistema nervioso simptico.

Es un fenilaminoetanol con propiedades adrenrgicas. Es un simpaticomimtico con propiedades selectivas B2 estimulantes y con un mnimo efecto B1 o alfa

Dosis y Via de administracion

1 ug/kg/dia Cada 12 horas Via Oral

Forma de presentacion
Spiropent Jarabe 5cc = 5-10ug

Efectos adversos

Los efectos adversos corresponden a los de cualquier agonista adrenrgico. Taquicardia. Libido. Hipokalemia. Hipofosfatemia. Hipomagnesemia. Palpitaciones. Incremento de la presin sangunea. Aumento de la sudoracin.