Hemorragia Digestiva

Semiologa - Fisiopatologa

Puede ser una urgencia medico quirrgica Origen: Alta Baja Presentacin : Evidente Oculta

Tasa de mortalidad vinculacin con la edad. Objetivo del manejo de los pacientes Estabilizacin del estado hemodinmico Determinar su origen Detenerla Prevenir la recurrencia

Advenimiento de la endoscopia Tratamientos hemostticos Disminucin de incidencia de intervenciones quirrgicas

ANAMNESIS
SINTOMAS RELEVANTES Hematemesis Melena Enterorragia o Hematoquezia Rectorragia Hemorragia oculta Sospecha por presencia de anemia

Mas del 80% de las hemorragias digestivas altas agudas se manifiestan por: Hematemesis Melenas

Hematoquezia Hemorragia de origen bajo En la HDA diagnstico y tratamiento son simultneos Hospitalizacin y Manejo 90% ceder espontneamente

Factores clnicos de mal pronostico Edad superior a 65 aos Presin arterial inferior a100 m.m.h.g Factores de comorbilidad

Conocer de coagulopata
Toma de medicacin

Motivo de consulta y enfermedad actual Hematemesis Melenas Enterorraga rectorragias Repercusin Hemodinmica

Hematemesis ocurre generalmente en hemorragias graves Origen alto de la hemorragia Determinar si la hemorragia es de origen digestivo Si existiera duda examinar cavidad nasal y oro faringea

En caso de melena cuanto tiempo despus de la hematemesis aparece No siempre la hematemesis se acompaa de melena Enterorragia o Hematoquecia casi siempre son de origen colonico

Deteccin de Hemorragia digestiva Sonda nasogastrica Tacto rectal

Repercusin hemodinmica que provoc el sangrado Interrogar cifras tensinales previas Verificar cambios posturales de P.A Gravedad de la hemorragia determinada por el compromiso hemodinmico

Clasificacin de las hemorragias

Leves
P.A es superior a 100 mm hg ; No variaciones en la movilizacin ortotstica Pulso inferior a 100 latidos x min. Prdida de sangre menos del 10% de la volemia ( 500 cc)

Hemorragia intensidad moderada

Discreta hipotensin Taquicardia Presin venosa Diuresis descendida Prdida de sangre ( 20% de la volemia) (1000ml)

Hemorragia grave o masiva

Sntomas severos de hipovolemia Excitacin Pulso rpido y fino Oligoanuria Prdida mayor al 20% ( 1500-2000 cc)

Hemorragia cataclsmica
Mayores prdidas Taquicardia Vasoconstriccin compensatoria Colapso vascular y shock Sangrado 40- 50% de la volemia

Anamnesis difcil y dudosa enfermos graves HDA en el 90% de los casos el origen Ulcera pptica gastroduodenal Varices esofagogastricas Lesiones agudas de la mucosa gstrica Desgarro de Mallaory Weiss

Ulceras duodenales sangran mas comnmente que ulceras gstricas Hipertensin portal puede provocar hemorragia por varices esofgica, gstricas

Interrogar sobre farmacos gastrolesivos

Desgarro de Mallaory Weiss Dispepsia atpica con sntomas inespecficos Repugnancia a la carne Sntomas de reflujo gastroesofgico Investigar sangrado por sectores cutneo mucosos Etiologas menos frecuentes

Hemorragia digestiva baja Mayora por causas colrectales mezclada con las materias homogneamente La hemorragia digestiva en el 3- 5% se origina en el intestino delgado Adultos jvenes Hemorroides E.I.I. Plipos

Adultos mayores Divertculo de colon Angiodisplasias Tumores malignos A.I.N.E y A.A.S

Examen fsico Investigar la repercusin hemodinmica Exmenes complementario Hemograma completo Ionograma Azoemia Creatinina Glicemia