VIAS DE TRANSMISION DEL DOLOR SUPRESPINAL

Procesos Neurofisiolgicos que participan en el Dolor

Percepcin Activacin y sensibilizacin de los. 1 .nociceptores perifricos Transmisin de los estmulos nociceptivos. 2 Modulacin .a travs de las aferencias primarias Modulacin e integracin de la respuesta. 3 .nociceptiva a nivel del Transmisin asta dorsal medular Transmisin por las vas ascendentes. 4 (.(espino-enceflicas Transduccin Integracin de la respuesta en los centros. 5 (.superiores (estructuras enceflicas Control descendente por las vas encfalo-. 6 .espinales

Componentes del Dolor

Componente Discriminativo del Dolor: define la localizacin del estimulo
doloroso

Componente Afectivo: conocimiento previo del dolor integra estructuras del

Sistema Lmbico y Amgdala.

Componente de Memoria y Dolor: activando regiones del SNC Componente Motor Dolor: integracin de la respuesta motora del dolor.

Nivel Perifrico: Los Nocipectores

Los receptores para las sensaciones en general pueden dividirse en tres grupos: Mecanorreceptores, Nociceptores y Termorreceptores Todos los receptores poseen la propiedad de convertir un cambio en el medioambiente, el estimulo, en una seal elctrica y despus desencadenar un impulso o potencial de accin en la fibra nerviosa.

(Neurona de Primer Orden)

Los nociceptores son los receptores perifricos del dolor que por medio de neurotransmisores envan sus mensajes hacia la va central.

Nivel Perifrico: Los Nocipectores

Histolgicamente son terminaciones nerviosas perifricas libres de las neuronas bipolares que tienen su soma en los ganglios raqudeos y cuyo axon penetra en el asta dorsal de la mdula espinal.
Fibras Nociceptivas Fibras A- Fibras C Tipo Mielnicas Amielnicas Velocidad m./sg 4-30 m/sg 0,4-2 Dimetro mm 1-5 mm 0,3-1,5

Nivel Medular: Aferencias Primarias

Neurona de Segundo Orden; Las neuronas nociceptivas secundarias se encuentran distribuidas en la sustancia gris espinal. Dolor Rpido se localizan en el ncleo marginal (lamina I) algunas se encuentran localizadas profundamente el ncleo sensorial propio (laminas IV y V). Dolor Lento se localiza en la lamina V. Pero la mayor de la neuronas nociceptivas llegan a las laminas VII y VIII.

Va Espinal a la Regin Central

Las segundas neuronas dan origen a tres Haces Ascendentes contralaterales que conforman la Va Espinotalmica:

El neoespinotalmico El paleoespinotalmico. El espinoreticulotalmico

Va Dolor Rpido Va Dolor Lento

Fascculo Neoespinotalmico
Importante para la Intensidad y agudeza del dolor y su ubicacin topogrfica.

Fascculo Paleoespinotalmico y Espinorreticulotalmico

Formacin Reticular del Bulbo Raqudeo (Sistema reticulotalmico multisinptico) proyecta impulsos nociceptivos hasta el tlamo Ncleos Talmicos Posteriores y a los Ncleos Intralaminares y a estructuras asociadas al Sistema Lmbico responsable de las respuestas afectivas del dolor (angustia, depresin, etc..)

MECANISMOS SUPRAESPINALES DE DOLOR Y NOCICEPCION

FORMACION RETICULAR. TALAMO. HIPOTALAMO . SISTEMA LIMBICO. CIRCUNVOLUCION DEL CINGULO. CORTEZA CEREBRAL.

FORMACIN RETICULAR
Formacin Reticular
colaterales

Bulbo Raqudeo Protuberancia Mesencfalo Recibe mltiples estmulos sensoriales. La formacin reticular distribuye en forma rpida la informacin de diferentes focos del cuerpo hasta la corteza.

Medula Espinal Neuronas Reticulares Ncleos Sensitivas y Motoras del Tronco Enceflico Diencfalo Corteza Cerebral

Directa Hipotlamo Tlamo cortical Tlamo posterior ( 2 corteza somato sensorial) Y a travs de los ncleos talmicos.

Mesencfalo
Tubrculos cuadrigminos Superiores. Envia proyecciones ascendentes. Tronco enceflico Medula espinal. Influye en el movimiento de cara cabeza y cuello para evitar un estimulo nocivo.

TLAMO
Es el centro de relevo de los estmulos aferentes transmitidos a la corteza cerebral. Se subdivide en: Epitlamo (ncleos paraventriculares
anterior y posterior; ncleos de la habnula)

Porcin Dorsal del Tlamo

(ncleos Ventrobasales e Intralaminares)

Porcin Ventral del Tlamo

(ncleos reticular, geniculado ventral lateral y zona incerta).

NUCLEOS VENTROBASALES DEL TALAMO.-

Ncleo Sensorial principal del Trigmino

Columna Lemnisco Medial Neuronas de Haz Espinotlamico proveniente Lamina I y V. Sustancia gris priacueductal

Ncleo Ventroposteromedial

Ncleo Ventroposterolateral.

Corteza Somatosensorial circunvolucin Poscentral

Corteza cerebral SI Corteza parietal posterior Corteza cerebral SII

Tracto Espinotlamico Tracto Espinocortical Medula Espinal

Tracto ascendente en particular del tracto espinotlamico y formacin reticular.

Tracto Espinotlamico

NUCLEO POSTERIOR DEL TALAMO

Corteza Retroinsular (junto a la corteza SII) formado una zona receptora adicional.

NUCLEOS MEDIALES E INTRALAMINARES DEL TALAMO

NUCLEO CENTRO LATERAL

Sistema Lmbico relacionada con el componente afectivo del dolor.

AMIGDALA
Formado por varios ncleos

Hipotlamo Tlamo.

Aferencias

Ncleo Central de la Amgdala

Se cree que participa en codificacin de la intensidad del estimulo del dolor Experimentalmente en lesiones de esta parece disminuir la sensacin de dolor por neuralgia del trigmino.

CIRCUNVOLUCIN DEL CNGULO

Tiene que ver con la parte afectiva del dolor. Recibe estmulos de los ncleos talmicos que procesan informacin dolorosa noniceptiva. Se plantea la hiptesis de que la corteza anterior de la circunvolucin del cngulo en caractersticas del dolor como: a) La naturaleza emocional afectiva de los impulsos nocivos b) La respuesta motora a dichos estmulos c) El aprendizaje y evitacin de estmulos nocivos

CORTEZA CEREBRAL
1 Corteza Somatosensorial recibe impulsos sensoriales del tlamo enva impulsos ala corteza motora . Interviene en forma mnima en la percepcin del dolor en ella se detectan , discriminan y alivian dolores fantaseasen en ella cada zona corporal esta representada y la superficie cortical la cual guarda relacin con el nmero de receptores somatosensoriales.

2 Corteza Somatosensorial Recibe impulsos sensoriales del tlamo genera las respuestas ante estmulos dolorosos agudos por ejemplo la estimulacin nociva.

Vas Descendentes; Sistema Analgesia

Sustancia Gris Perisilviana rea Periventricular Mesencefalo Parte superior de la protuberancia Determinadas partes de 3 y 4 ventrculo Ncleo Magno del Rafe Ncleo Reticular Complejo inhibidor del dolor ricos en receptores morfnicos (asta posterior de la medula espinal)

Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro

Vas ascendentes, vas descendentes y modulacin del dolor.

Modulacin y Control de Dolor

Las interneuronas que forman la sustancia gelatinosa (lmina II) y las lminas mas ventrales (III, IV, V) del asta dorsal. (GABA y la Glicina) inhiben el efecto excitador de la fibras.

Control Exgeno
Las gruesas fibras nerviosas aferentes que conducen el impulso de la sensibilidad tctil se conectan con la sustancia gelatinosa y otras neuronas del asta dorsal. Tcnica TENS (estimulacin transcutnea)

Control Endgeno
Con la estimulacin elctrica o administracin ppticos opiodes endgenos (POE) Neuronas de la sustancia gris periacueductal y Sustancia gris producen analgesia, Ncleo Magno del Rafe y otras neuronas de la Formacin Reticular. Los axones descienden hasta la sustancia gelatinosa (inhiben)

PARES CRANEALES
Nervio Nervio Nervio Nervio Trigmino Facial Glosofarngeo Vago

Ncleos Sensoriales del Trigmino

Ncleo Trigmino Principal (Pontino) Ncleo Trigmino Espinal consta de tres partes: Reflejos relacionados con el Oral parpadeo, lagrimeo y la salivacin. Interpolar Impulsos que transmiten la sensibilidad Caudal
dolorosa y trmica de la cara.

Ncleo Trigmino Mesenceflico reflejos propioceptivas de los msculos de la masticacin, dientes, membrana periodontal y msculos oculares extrnsecos. Reflejos asociados con el control de la fuerza de la mordida y la masticacin.

Vas Craneales del Dolor

Neurona de Primer Orden
La neuronas unipolares que trasmiten los impulsos del dolor penetran en la protuberancia a travs de la raz sensitiva del nervio trigmino cuando alcanzan el segmento pondino forman el fascculo trigminoespinal que desciende a travs de la protuberancia y bulbo raqudeo a los segmentos cervicales superiores de la medula espinal.

Sensaciones Generales procedentes de la Cabeza

Sensaciones Generales de la Cara. Cuero Cabelludo Anterior. Orbita. Cavidad Oral y Nasal. transmitidas Senos . Dientes. Duramadre Supratentorial. Fibras Somatosensoriales que se distribuyen hasta el odo externo, el tercio posterior de la lengua y la regin amgdalar.
contienen

Neuronas Somatosensoriales Primarias

Nervio Trigmino

Clulas ganglionares unipolares del Ganglio Trigmino del V par

Nervio Facial Nervio Glosofarngeo Nervio Vago

Ganglio Geniculado Ganglio Superior (Petroso) Ganglio Superior (Yugular)

Penetran en el tronco cerebral por sus respectivos nervios y se unen al trato trigmino espinal.

Neurona de Segundo Orden Las fibras que de dolor que descienden por el fascculo trigminospinal terminan en el ncleo trigminospinal (se extiende desde el bex hasta la medula espinal donde se continua con el asta dorsal). Las neuronas se segundo orden del ncleo trigminospinal y la formacin reticular adyacente dan lugar a axones que ascienden por el Fascculo Trigeminotlamico.

Neurona de Tercer Orden Las fibras del Fascculo Trigeminotlamico terminan en el ncleo ventroposteromedial llega a la corteza somatosensorial a la circunvolucin poscentral (lateral).

Neuroanatoma Clnica y Funcional Paul Young.

BIBLOGRAFIA

Guyton Hall. Tratado de Fisiologa Medica. Neuroanatomy Text and atlas. Martn John. Botnica Teraputica del Dolor John D. Loeser.