CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA DR SERGIO HERNANDEZ GARCIA CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE CIRUGIA ONCOLOGICA

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA

Es una enfermedad poco frecuente En Mxico representa el

17o lugar de neoplasias Malignas de acuerdo al registro histopatologico de neoplasias en Mxico 1997.
Reportandose

1,257 casos

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Edad

. La edad promedio 60 aos Sexo . El ca vescula es ms frecuente en mujeres, ca va biliar en varones Raza . > frecuente indios americanos Dieta . Aflatoxinas Tabaquismo

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Patologa

biliar previa -colelitiasis 65-90% -colitis ulcerosa -colangitis esclerosante -infeccin parasitarias (clonorchis sinesis) -infeccin bacteriana

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Dolor

80% Nauseas y vomito 53% Hepatomegalia 50% Anorexia 42% Perdida de peso 42% Ictericia 33% Prurito Fatiga e hipertermia

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CUADRO

CLINICO CONDUCTOS BILIARES. Ictericia indolora 84% Prurito Fatiga Hipertemia Elevacin enzimas hpaticas

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DIAGNOSTICO Interrogatorio

y cuadro Biometra hemtica Transaminasas hepticas Fostatasa alcalina Bilirrubinas

50% 50% y 90 %

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T.TORAX USG TAC CTP CPRE CENTELLOGRAMA BIOPSIA

PERCUTANEA

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LOCALIZACION Fundus

de la vescula 50% tercio superior 25% tercio medio 15-19% tercio inferior 6-10% son difusos Tumor de Klatskin

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA HISTOLOGIA Adenocarcinoma 85% -subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de clulas gigantes,cl. Anillo sello,cl. Claras y coloide. Escamoso y adenosescamoso 10% Clulas de avena Sarcomas

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MODOS DE DISEMINACIN Extensin directa Linfatica Hematogena Ganglios linfaticos 35-70% Hgado 63% Pulmn 30% Peritoneo 24%

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ESTADIFICCION VESICULA BILIAR
Tx . Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario Tis. Ca in situ T1a. Tumor que invade la mucosa T1b. Tumor que invade la muscular T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono ms all de la serosa ni hacia el hgado T3 . Tumorque invade ms all de la serosa, extensin hepatica < 2 cm T4 . Invasion a organos adyacentes ( estmago,duodeno,coln,pancreas, Epipln conductos biliares extrahpaticos, hgado)

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N0. No hay evidencia de metstasis en ganglios linfaticos regionales N1 . Presencia de metstasis en ganglios regionales M0. Ausecia de metstasis a distancia M1. Presencia de metstasis a distancia ESTADIOS Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio I T1 N0 M0 Estadio II T2 N0 M0 Estadio III T1 o T2 N1 M0 T3 cualq N M0 Estadio IV T4 cualq N, M0 Cual T, Cualq N M1

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CLASIFICACION DE NEVIN Etapa I Invasin de la mucosa Etapa II Invasin de la muscular Etapa III Invasin de la Serosa Etapa IV Involucra ganglios regionales o pericsticos Etapa V Invasin al hgado u otros organos

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ESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES TX .Tumor primario no posible de evaluar T0 . No hay evidencia de tumor primario Tis . Ca insitu T1a . Tumor que invade la mucosa T1b . Tumor que invade la serosa T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular T3 . Ttumor que invade organos adyacentes

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA

N0 . Ausencia de metstasis en ganglios linfaticos regionales N1 . Presencia de metstasis en ganglios regionales M0 . Ausencia de Metstasis a distacias M1 . Presencia de Metstasis a distancia ESTADIOS Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 o T2 N1 M0 T3 cualq N M0 Cualq T , Cualq N M1

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CIRUGIA Etapas I y II coleccistectoma Etapas III y IV colecistectoma + cua heptica Lobectoma Heptica derecha Diseccin de ganglios linfticos regionales Etapas V tratamiento paliativo

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CIRUGIA CONDUCTOS BILIARES Conductos biliares proximales la reseccin solo es posible 20% Compromiso conducto hepatico la reseccin de ese conducto y lobectoma hepatica correspondiente. Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal (coledocoyeyunostoma en y de Roux )

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Conductos

biliares medios desafa la reseccin curativa (vena porta,arteria hepatica y estructuras vitales ) Tratamiento paliativo Conductos biliares distales realizar pancreatoduodenectoma

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA CANCER LOCALMENTE AVANZADO Colocacin percutanea de stens Colocacin intraoperatoria de stens Bypass bilioentericos Hepaticoyeyunostoma Coledocoyeyunonostoma Colecistoyeyunostoma

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA MORBIMORTALIDAD Morbilidad global del 60% Mortalidad del 10% despues de realizar procedimientos paliativos y 13% de la reseccin Whipple 24% mortalidad

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA RADIOTERAPIA RT preopratoria RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys ejerce efecto paliativo RT postoperatoria prolonga la sobrevida en pacientes ca de vescula (margenes,ganglios positivos,enf .hacia hgado ) RT paliativa alivio de sintomas 90%

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA COMPLICACIONES RT Heptitis Gastritis Duodenitis Colitis Mielitis transversa

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA QUIMIOTERAPIA Respuesta objetivas del 14% para Fluoracilo,mitomicina C 0-42% Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM Infusin local por la arteria heptica fluoracilo y mitomicina c tasa de 69% ???

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PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR Sobrevida depende de la localizacin y extensin Ca vescula sobrevida a 5 aos Estadio I 55-64% Estadio II 20-33% Estadio III 10-13% Estadio IV 4-7 %

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALES Depende del tipo histlogico y localizacin Sobrevida a 5 aos Papilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante 20%,bien diferenciados 8% e indiferenciados 0% Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio inferior 28%

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR EXTRAHEPATICA FACTORES DE MAL PRONOSTICO Ictericia Anormalidades en las enzimas hepaticas Ascitis Tipo histolgico Lesiones del tercio superior y medio