dr.

roberto plascencia gonzlez

PEDIATRA

Nia 4 aos Consulta de control Desarrollo normal Peso y talla PC25 EF:
Frecuencia regular Precordio tranquilo

Ruidos cardiacos R1 y R2

normales Soplo sistlico 2/6 no irradiado

SOPLO FUNCIONAL

80% , soplo funcional Gasto cardiaco elevado

Fiebre Anemia Deshidratacin Hipertiroidismo

Lo ms importante
Funcional Patolgico

Intensidad
1-6

Calidad
spero, soplante, vibratorio, agudo, grave, de expulsin,

regurgitante

Momento
Sistlico, diastlico, continuo

Localizacin
BESI, BESD, BEII, punta

Irradiacin
Cuello, axila, espalda

Sndromes (Down, Marfan, Turner) Sntomas (RC, diaforesis, taquipnea) Cianosis 3/6 o mayor Diastlico Otros ruidos anormales (chasquido, galope) CXR o EKC anormales

Soplo venoso Estenosis artica

EP PCA CIA CoAo

Still CIV Miocardiopata

IM

Respiracin? Cianosis? Alimentacin? Tiempo? Fatiga con esfuerzo? Palpitaciones? Dolor torcico?

FR, FC, TA
OBSERVAR

PALPAR

Estado general Fenotipo Respiracin Pared torcica Precordio Cuello Color piel y mucosas Estado nutricional y abdomen

Precordio Frmitos Hgado, bazo Pulsos perifricos Espalda

AUSCULTAR

Frecuencia, ritmo Tonos Soplos de eyeccin Chasquidos

CUNDO S REFERIR?

CUNDO NO REFERIR?

Insuficiencia cardiaca Arritmias significativas <1 ao con sintomatologa sugestiva o cambios en la auscultacin Soplos inocentes con:

Alteraciones en la CXR o EKG Antecedentes familiares de

>2 aos con soplos inocentes Caractersticas normales en CXR o EKG Arritmias banales Soplo en estado circulatorio hiperdinmico

cardiopatas o muerte sbita Cambios en el seguimiento

No cianticas Shunt I-D

Con cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado
PCA CIV CIA Canal AV

Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal

Estenosis artica Coartacin artica

Cianticas Shunt D-I

Sin cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido
Tetraloga de Fallot Atresia pulmonar con CIV Atresia tricuspdea

Con cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido

Anomala de Ebstein Atresia pulmonar sin CIV Estenosis pulmonar

NO CIANGENAS

Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado

SHUNT I-D VSD

Taquipnea y diaforesis a la alimentacin Ganancia ponderal escasa Hepatomegalia Soplo holosistlico Diurticos+/digoxina

NO CIANGENAS

Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado

CIA
Shunt I-D Soplo

sistlico R2 desdoblado fijo

NO CIANGENAS

Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado

PCA
Pulsos

saltones Soplo continuo en maquinaria Precordio hiperdinmico Indometacina Cateterismo

NO CIANGENAS

Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado

CANAL AV
Shunt I-D Sndrome de

Down Defecto de almohadillas endocrdicas Diurticos +/digoxina

NO CIANGENAS

Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal

COARTACIN

ARTICA
Pulsos dbiles o

ausentes en extremidades inferiores TA mayor en extremidades superiores IC Soplo sistlico irradiado a espalda

NO CIANGENAS
ESTENOSIS

ARTICA

Asintomtico Fatiga, dolor

anginoso, sncope Soplo sistlico en borde esternal superior derecho irradiado al cuello Chasquido de expulsin Frmito palpable en hendidura supraesternal Pulsos perifricos dbiles ICC

CIANGENAS

Flujo

pulmonar aumentado Tronco arterial comn

ICC Soplo sistlico

por VSD

CIANGENAS

TRANSPOSICIN

DE LAS GRANDES ARTERIAS

Circulaciones

pulmonar y general paralelas R2 nico No soplos

CIANGENAS

TETRALOGA DE

FALLOT CIV HVD EP Cabalgamiento de aorta

Shunt D-I Soplo de estenosis

pulmonar Soplo de VSD Cianosis de grado variable

CIANGENAS

ATRESIA

TRICUSPDEA/VD HIPOPLSICO
Agenesia total o

parcial de VD VI da origen a flujo pulmonar

CIANGENAS

ATRESIA

PULMONAR
Shunt D-I Flujo pulmonar de VI

por CA R2 nico No soplos

CIANGENAS

DRENAJE

VENOSO ANMALO TOTAL (DVAT)

Retorno venoso

pulmonar a AD CIA R2 desdoblado fijo Aumento de actividad precordial Septostoma

CIANGENAS

DOBLE VA DE

SALIDA DE VENTRCULO DERECHO

Arterias salen de

VD Exceso de circulacin pulmonar

Sntomas inespecficos Hiporexia, diaforesis Dolor abdominal, tos Cardiomegalia con refuerzo del patrn vascular pulmonar

TRATAMIENTO
O2 Diurticos Digoxina

EDAD

PRESENTACIN

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Primer mes

Taquicardia, hepatomegalia, taquipnea

Hemicardio izquierdo hipoplsico, coartacin artica, TGA

1 a 4 meses

Hiporexia, taquipnea, RC, diaforesis, hepatomegalia

VSD, PCA, canal AV

Nios

Dolor abdominal +/- vmito, tos, sibilancias, disnea Ortpnea, fatiga, edema, taquicardia, ritmo de galope

Miocarditis vrica, FR, miocardiopata dilatada

(4), 2011
KENT WILLIAMS leo sobre tela Realismo, neo-expresionismo Museo de Arte, Nueva York