RESPUESTA NORMAL A LA AGRESION

LA CONVALECENCIA

CONVALECENCIA
Es

la respuesta del organismo a la agresin y cuyo objetivo es devolver la salud al mismo. Es un PROCESO DE ADAPTACION en el que se integra una secuencia endocrino-metablica donde ciertas funciones normales se encuentran comprometidas para alcanzar un objetivo especfico: LA SUPERVIVENCIA.

POSTOPERATORIO
NORMAL

PATOLOGICO

POSTOERATORIO NORMAL
Siguiendo

a Moore presenta cuatro fases : A) Primera fase:Face adrenrgicocorticoide B) Segunda fase:El punto crtico C) Tercera fase:Potencia muscular D) Cuarta fase:Ganancia de grasas

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDE
Despus

de la operacin y anestesia: Paciente tranquilo. Desinteresado por el medio que lo rodea. Posicin antlgica. Algunos eufricos por ansiedad preoperatoria. Pulso algo taquicrdico. Peristaltismo intestinal atenuado. Duracin : 2 a 4 das( sin complicaciones).

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDEA ALTERACIONES METABOLICAS Y BIOQUIMICAS

1)

Balance negativo de nitrgeno. Normal: ingiere e/ 60 y 100g./d de protenas . Representa 10 a 15 g. de nitrgeno. Pierde:1 a 2 g. de N en heces y 9 a 13 g. en orina . Excrecin fecal no se altera (salvo dao especfico) Excrecin urinaria aumenta.

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDE BALANCE NEGATIVO DE N.

Prdida

20,40 hasta 100g/d de N segn lesin. 30g N = 180 g. protenas = 1Kg tej.(msculo). N urinario se excreta como urea. Anabolismo y catabolismo alterado ,con predominio de este ltimo. N proviene del msculo esqueltico (disminucin de masa muscular) Lisis proteica ;poca necrosis celular.

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDEA
2)Balance

negativo de potasio. Traumatismo moderado:50 a 90 mEq/d K. Agresin moderada:300 mEq K en 6 das. Relacin K:N (3 a 1).Se pierde K a mayor velocidad que N(K:N::10:1). Tres mecanismos: atrofia clulas musculares, prdida diferencial de electrolitos y agua celular e intercambio de K por Na e H. Prdida de K cesa y se recupera antes que la de N.

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDE
3)Balance

positivo de Na. Balance positivo de Na, Cl y Bicarbonato, con retencin de agua para proteger el vol.LEC. Orina :750 mO/l. Na en orina:10 mEq/l.

FASE ADRENERGICA-CORTICOIDE
4)Caloras

,grasas y energa. Perodo de inanicin calrica. Ingestin oral restringida. Requerimientos energticos de tres fuentes: Glucogenlisis ,protenas celulares y grasa. Hidratos de carbono:300 a 500 g. como glucgeno en hgado y msculo y como glucosa en LEC. En 8 a 16 hs.se queman reservas de H. de C. Lo que aporta 1200 a 2000 caloras.

FASE ADRENERGICA-CORTICOIDE
Gluconeognesis

a partir de las protenas. Grasa:1g. = 9 caloras. Oxidacin de grasa entre 250 a 500 g./d lo que origina 2.000 a 4.500caloras. Grasa proporciona caloras y agua ,ya que 1Kg. de grasa produce 1L. de agua.

FASE ADRENERGICO-CORTICOIDE
5)Concentracin

de los constituyentes de la

sangre. Urea se eleva un poco sin salir de las cifras normales. pH no vara; si lo hace , ligera alcalosis metablica. Aumento transitorio de la glucemia. Na desciende y K asciende

EL PUNTO CRITICO
Ocurre

entre el tercer y sptimo da postop. y dura uno o dos das. Si aparece alguna complicacin impide que se presente el punto crtico. Paciente interesado por el medio, regulariza pulso y temperatura, recupera funcin intestinal y reaparece el apetito. Desaparecen sntomas adrenomedulares. Balance positivo de N.:3-5g./70Kg/d = 90g de tej. magro por da (0,3%/da)

EL PUNTO CRITICO
No

hay balance positivo de N hasta que no haya ingreso calrico exgeno. Diuresis de agua y sal. Normalizacin del balance de K.

POTENCIA MUSCULAR
Perodo

de 2 a 5 semanas . Anabolismo espontneo. Balance de N positivo sostenido indica nueva sntesis de tejido muscular con recuperacin de la potencia y vigor. N que se gana corresponde casi con exactitud a la cantidad perdida. Velocidad de ganancia es 1/3 a 1/6 de la de prdida, y se tarda un tiempo 3 a 6 veces mayor para reparar el dficit. Dieta adecuada y ejercicios para tonificacin.

GANANCIA DE GRASAS
Aumento Se

de peso por acumulacin de grasa.

lleva a cabo durante un perodo de varios meses.