Klga: Ema Villalobos Millas Klga :Ema Batlle Muoz UNIVERSIDAD MAYOR 2010

Se basa en el concepto de que la salud es un bien social y un derecho humano esencial

Propone al pais una institucionalidad que nos ayuda a fomentar la salud y prevenir la enfermedad

Con la Reforma de Salud se pretende mejorar la salud de los chilenos

envejecida)

Cambios Demogrficos

(poblacin

Cambios en el perfil epidemiolgico y en la carga de enfermedad

(baja natalidad, cronicidad vinculada a estilos de vida)

Problemas de satisfaccin usuaria Inequidad

Disminuir las desigualdades en salud Enfrentar los desafios del envejecimiento de la poblacion y de los cambios de la sociedad Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacion Mejorar los logros sanitarios alcanzados

Equidad La Inequidad en el Financiamiento, en el acceso,en el nivel de salud Eficiencia Variaciones en la utilizacion de tecnologias y servicios Eficacia Difusion Sub-optima de innovaciones y cuidado de salud basada en evidencia Variaciones calidad de los servicios

56% de la poblacin pobre se declara insatisfecho/muy insatisfecho con su sistema de salud (CEP, 1994)
68% de la poblacin percibe mejoras en la infraestructura pblica Problemas identificados por usuarios (Comisin Interministerial para la Reforma de Salud, 2000)
Sistema Pblico: Espera, prdida de tiempo,

trato poco amable y agresivo Sistema Privado: Inseguridad por falta de cobertura y regulacin

PRINCIPIOS
Equidad:
Equilibrar las condiciones de grupos distintos.

Participacin: responsabilidad de los diferentes actores sociales

Solidaridad:

La Salud como un Derecho

Modelo de financiamiento solidario que asegure proteccin financiera

Calidad: Garantizar efectividad sanitaria. Eficiencia en el uso de los recursos

Fuente: www.minsal.cl

Derechos y Deberes de las personas en salud Regimen de Garantias en Salud Autoridad Sanitaria y Gestion Marco Regulatorio Isapres Financiamiento

Derechos y Deberes de las personas en salud Regimen de Garantias en Salud Autoridad Sanitaria y Gestion Marco Regulatorio Isapres Financiamiento

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Temas: uso de lenguaje adecuado, cordialidad en el trato, respeto a la privacidad Marco de respeto mutuo: del paciente por los conocimientos y lo delicado del trabajo del profesional en salud y del profesional por la condicion disminuida en la que se encuentra el paciente De carcter universal: derecho y deberes de todos los pacientes (publico y privado )

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Derechos y Deberes de las personas en salud Regimen de Garantias en Salud Autoridad Sanitaria y Gestion Marco Regulatorio Isapres Financiamiento

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La A.S. Residira en el Minsal

Reestructuracion del Minsal: Ministro Subsecretaria de Redes Asistenciales Subsecretaria Salud Publica Secretarias Regionales Ministeriales

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El Cdigo Sanitario rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento, proteccin y recuperacin de la salud de los habitantes de la Repblica, salvo aquellas sometidas a otras leyes.

Art. 3.

Corresponde al Servicio Nacional de Salud, sin perjuicio de las facultades del Ministerio de Salud Pblica, atender todas las materias relacionadas con la salud pblica y el bienestar higinico del pas, de conformidad con lo dispuesto en el inciso final del N 14 del artculo 10 de la Constitucin Poltica del Estado, este Cdigo y su Ley Orgnica.

Derechos y Deberes de las personas en salud Regimen de Garantias en Salud Autoridad Sanitaria y Gestion Marco Regulatorio Isapres Financiamiento

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Que todas las Isapres ofrezcan Auge Que todas las isapres mantengan un contrato (indefinido) regulado por la superintendencia Asegurar access y permanencia como un derecho de los cotizantes Fortalecer y dar facultades a la Superintendencia

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Derechos y Deberes de las personas en salud Regimen de Garantias en Salud Autoridad Sanitaria y Gestion Marco Regulatorio Isapres Financiamiento

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Los recursos requeridos para cumplir con el objetivo de asegurar a toda la poblacion una Salud Digna provendran de: Crecimiento economico Mejorar los ejercicios presupuestarios( focalizacion gasto publico) Perfeccionamiento de la estructura tributaria
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Lograr un Chile mas saludable con un sistema de salud que

Sea capaz de anticiparse a los problemas de sanitarios a travs de polticas y estrategias de promocin y prevencin Que garantice a las personas una atencin integral oportuna y acogedora

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Derechos y Deberes de las personas en salud Regimen de Garantias en Salud Autoridad Sanitaria y Gestion Marco Regulatorio Isapres Financiamiento

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Ley 18.469 Regula el ejercicio del derecho constitucional a la proteccin de la salud y crea Un Rgimen de prestaciones de Salud

INSTRUMENTO DE REGULACION SANITARIA Garantas: acceso Oportunidad, calidad y proteccin financiera Conjunto priorizado de enfermedades condiciones de salud y prestaciones

Establece la obligatoriedad para ambas entidades de otorgar a los beneficiarios las GES.

Plan Nacional de Salud , los objetivos sanitarios , prioridades Nacionales, necesidades de las personas, y recursos que tenga pas

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Establece un conjunto priorizado de enfermedades y condiciones de salud y prestaciones de salud asociadas a ellas de carcter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitacin y paliativo. Determina garantas explcitas que el Fonasa e Isapres debern asegurar a sus beneficiarios.
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Es un instrumento de regulacin sanitaria, elaborado por el Ministerio de Salud en conformidad con el Plan Nacional de Salud, los objetivos sanitarios, prioridades nacionales, necesidades de las personas y a los recursos disponibles del pas.

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Se garantizan 80 problemas de salud priorizados que sern cubiertos hasta el ao 2010. Son obligatorias tanto para el sistema publico como el privado, e irrenunciables por las personas. Aplicacin Progresiva e incremental

Consejo consultivo que propone inclusiones al GES

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Se hace exigible el cumplimiento de las garantas expresadas en la ley:

Atencin de Salud Equidad Proteccin Financiera Prestadores garantizados Sin discriminacin En acceso y oportunidad Copagos conocidos con anticipacin Acreditados

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Co-pagos conocidos y regulados Topes de gasto en funcin del ingreso

Redes cerradas y modelo administrado

Arancel de referencia Protocolos de atencin

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El AUGE se construye priorizando...

......porque no todas las enfermedades son iguales, tienen la misma importancia, las mismas consecuencias, la misma vulnerabilidad frente a las tecnologas sanitarias existentes y el mismo costo...

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Magnitud, trascendencia y gravedad de los principales problemas de salud presentes y proyectados. Efectividad de las prestaciones necesarias para su control. Infraestructura, equipamiento y recursos humanos disponibles en el pas. Eficiencia del Fonasa e Isapres. Costo asociado y sustentabilidad financiera. Valores sociales y culturales.
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AUGE : PRIORIZACIN
Problemas Prioritarios Lo ms frecuente Lo ms grave Lo ms caro

Intervenciones Efectivas Promocin Prevencin Curacin Rehabilitacin

Factibilidad
Capacidad de oferta del sistema Recursos disponibles

DEBATE Y CONSENSO SOCIAL

GARANTAS EXPLCITAS
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Aporte tcnico

MINSAL
Aporte de organizacion es sociales CONSEJO CONSULTIVO DEL GES

Propuesta de Plan

Ministro de Salud

Necesidades de usuarios Recursos disponibles

AUGE
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Acceso: garantia de recibir las actividades de salud y la forma de entrar a la red de servicios Oprtunidad: Tiempo maximo para la entrega de prestaciones cubiertas en el plan Calidad: prestaciones deben cumplir una serie de atributos tecnicos que aumentan la probabilidad de obtener los resultados esperados Proteccion financiera: el pago no debe ser un obstaculo al acceso
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Ser beneficiario definido para el problema de salud segn decreto

Problema Salud Incluido en el decreto

Acceder preferentemente a la Red a travs de la APS

Prestacin incluida en el Decreto , prescrita Sospecha o confirmacin Diagnostica por profesionales de la Red

Atencin Red Asistencial

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Criterios

Guias clnicas, normas, protocolos atencion

Sospecha diagnostica

Confirmacion Diagnostica

Tratamiento

Seguimiento

Registro de prestaciones en REM

Calidad ???

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Guas clnicas

Sospecha diagnostica

Confirmacin Diagnostica

Tratamiento

seguimiento

acceso Registro Registro

oportunidad Registro

CALIDAD

Proteccin financiera
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Premisas en GES

Las patologas seleccionadas causan aproximadamente el 80 % de las muertes de la poblacin chilena.

El que estas patologas estn priorizadas no significa que los pacientes que requieran atencin por otro problema de salud no sern atendidos.

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Piloto (Sector Pblico):

2002: 3 Problemas de Salud y sus Garantas Explcitas 2003: 5 Problemas de salud 2004:17 nuevas patologas

Obligatorio Sector Pblico y Privado

2005: 2006: 2007: 2008 2009 2010 25 15 16 :8 . nuevas patologas ms, hasta completar 40 mas hasta completar 56 mas hasta completar 64

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Estrabismo Tratamiento quirrgico de Cataratas Retinopatia Diabetica Desprendimiento de Retina no traumatica Vicios Refractarios

BENEFICIARIOS ATENCION GARANTIZADA

< DE 9 AOS DIAG. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

90 DIAS
SOSPECHA 30 DIAS ALTA MEDICA

MEDICO
90 DIAS

QUIRURGICO 90 DIAS

Operacin de Vesicula Ciruga de Tumor benigno de prostata Tumor cerebral o de columna Disrafias espinales Fisura labiopalatina Tratamiento quirrgico de escoliosis Operacin hernia lumbar

BENEFICIARIOS
ATENCION GARANTIZADA

PERSONAS DE 35 A 49 AOS
DIAG. Y TRATAMIENTO

60 DIAS SOSPECHA

INT. QUIRURGICA 90 DIAS CONF. DG.

Cncer Cervicouterino Cncer de Mama Cncer Gstrico Cncer en < 15 aos Cncer Testculo Cncer prstata Linfomas Leucemia Alivio del dolor , cuidados paliativos

Analgesia del parto Prematurez Prevencion parto prematuro Retinopatia del prematuro D.B.P. Hipoacusia bilateral del prematuro Dificultad Respiratoria en RN

BENEFICIARIOS

RECIEN NACIDOS PREMATUROS

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

ATENCION GARANTIZADA

24 HORAS

14 DIAS ALTA HOSP.

O2

Depresin Consumo perjudicial o dependencia de riesgo de alcohol y drogas en menores de 20 aos Esquizofrenia

Salud oral Integral , en nios 6 aos Salud Integral Embarazada Urgencia odontologica ambulatoria Salud Oral 60 aos y mas

Gran Quemado Politraumatizado Grave Atencin Urgencia de TEC Trauma ocular grave

Endoprotesis total de cadera Neumonia Tratamiento ambulatorio Problemas de vision requieran lentes Ortesis, o ayudas tecnicas Artrisis de cadera y rodilla Salud oral integral 60 aos o mas Hipoacusia bilateral requiera audifono

Insuficiencia Renal Cronica Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2 Hipertensin Arterial Artritis Reumatoide Hemifilia VIH/SIDA Fibrosis Quistica Epilepsia Esclerosis Mltiple

Cardiopatias Congenitas operables Infarto al Corazon Marcapaso Infarto Cerebral Hemorragia Cerebral

BENEFICIARIOS

< 15 AOS NACEN MALFORMACION CARDIACA REQUIERE TRAT QUIRURGICO

ATENCION GARANTIZADA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 20 SEMANAS GESTACION

TIEMPOS ESPERA

48 HORAS NIO DE 0 A 7 DIAS

HASTA 21 DIAS DE 8 DIAS A 2 AOS 180 DIAS NIOS DE 2 A 15 AOS

TRATAMIENTO INTERVENCION QUIRURGICA Y SEGUIMIENTO UN AO

Infeccion Respiratoria Aguda (IRA Baja) Asma Bronquial < de 15 aos Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC) Asma Adulto

BENEFICIARIOS

< DE 5 AOS CONFIRMACION DG INMEDIATA

ATENCION GARANTIZADA

TRATAMIENTO INMEDIATO

BRONCODILATADORES, ATB. CORTICIODE Y KTR

DENTRO 72 HRS.

Displasia de Caderas Esclerosis Multiple Hepatitis C Hepatitis B

Martes 21 Salud Familiar Educacin Martes 28 .. Campo Clnico Evaluar familia con Genograma Hacer matriz de Educacin con Docente, segn grupo de riesgo