VIOLENCIA Y SALUD PBLICA

Prof. Tit. Mag. Carlos Hugo Escudero

18, 19 y 20 de agosto de 2011

VIOLENCIA
Se pblica sobre la violencia a un ritmo muy acelerado y en cantidad mayor a otros temas En el Siglo XXI se publicaron ms de 25.000 artculos A pesar de ello los datos son insuficientes cifras negras Ms de 1,6 millones de muertes anuales por violencia directa Tasa de 28,8 muertes por 100.000 habitantes: - cerca de la mitad por suicidios - un tercio por homicidios - una quinta parte encuentra su causa en las guerras Las tasas presentan alta variacin entre los diversos pases y entre diferentes regiones de un mismo pas

VIOLENCIA - OMS
Epidemia soslayada"

Supera a las enfermedades infecciosas

Causa principal de morbilidad y mortalidad prematura en todo el mundo Una amenaza para la salud pblica Un obstculo para el desarrollo de las naciones

VIOLENCIA - OMS
La violencia es una de las principales causas de muerte en

todo el mundo para la poblacin de 15 a 44 aos de edad.

Los costos de la violencia se expresan en los miles de millones de dlares que cada ao se gastan en asistencia sanitaria en todo el mundo, adems de los miles de millones que los das laborables perdidos, las medidas para hacer cumplir las leyes y las inversiones malogradas por esta causa restan a la economa de cada pas.

ICBERG DE LA VIOLENCIA

DETECTADOS MALOS TRATOS

JUSTICIA
POLICA ORGANISMOS DE PROTECC.

SERVICIOS DE SALUD
CONOCIDO POR VECINOS CONOCIDO POR PRXIMOS O FLIARES CONOCIDO POR SU AUTOR (CNYUGE)

DETECTADOS (SEALADOS) DETECTADOS (NO SEALADOS)

DESCONOCIDO POR SU AUTOR

VIOLENCIA
La mortalidad representa nicamente la parte ms visible del problema, ya que por cada muerte violenta se originan decenas de lesiones de gravedad diversa y muchas con secuelas muy importantes

El 16 % de toda la carga global de enfermedad en la poblacin mundial pueden atribuirse a causas traumticas El 3,5 % son consecuencia directa de guerras u otros actos de violencia

VIOLENCIA
Desde los aos 70 se ha incrementado la atencin de expertos en Salud Pblica (globalidad prevencin) La incorporacin de la violencia como objeto de estudio de la salud pblica es relativamente reciente (Primera Conferencia Mundial sobre su Prevencin y Control tuvo lugar en Suecia en 1989) En la 49 Asamblea Mundial de la Salud (OMS), los Estados

Miembros definieron a la violencia como una prioridad de salud

pblica debido a la magnitud del problema

PREVENCIN
La salud pblica se caracteriza sobre todo por la
importancia que concede a la prevencin.

En lugar de aceptar sencillamente la violencia o

reaccionar ante ella, su punto de partida es la slida conviccin de que el comportamiento violento y sus consecuencias pueden prevenirse.

VIOLENCIA SALUD PBLICA

El campo de la salud pblica ha pasado a ser un

recurso valioso en la respuesta a la violencia.

Una amplia gama de profesionales, investigadores y sistemas de salud pblica han procurado

comprender las races de la violencia y evitar que

surja - PREVENCIN

VIOLENCIA
ENFOQUE DESDE LA SALUD PBLICA Es interdisciplinario se basa en datos cientficos Se aportan conocimientos de mltiples disciplinas El campo de la salud pblica es dinmico y por lo tanto receptivo e innovador Las intervenciones por individuos (caucus) son importantes

pero la perspectiva colectiva de la violencia es un enfoque

integrador y superador. Intersectorialidad responsable, activa e integral.

VIOLENCIA
ENFOQUE DESDE LA SALUD PBLICA INTERSECTORIALIDAD

Cada sector tiene un papel importante que desempear al abordar el problema de la violencia y, conjuntamente, las estrategias adoptadas por cada uno tienen el potencial de producir reducciones importantes de la violencia

VIOLENCIA
ENFOQUE DESDE LA SALUD PBLICA Se basa en la aplicacin rigurosa del mtodo cientfico ETAPA 1: IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA - SITUACIN Obtencin de tantos conocimientos bsicos como sea posible

acerca de todos los aspectos de la violencia, mediante la

recopilacin sistemtica de datos sobre la magnitud, el alcance, las caractersticas y las consecuencias de la violencia en los niveles local, nacional e internacional.

VIOLENCIA
ENFOQUE DESDE LA SALUD PBLICA Se basa en la aplicacin rigurosa del mtodo cientfico ETAPA 2: DIAGNSTICO DE LA SITUACIN Investigacin de por qu se produce la violencia; mediante estudios para determinar: Las causas y los factores correlativos de la violencia Los factores que aumentan o disminuyen el riesgo de violencia Los factores que podran modificarse mediante intervenciones

VIOLENCIA
ENFOQUE DESDE LA SALUD PBLICA Se basa en la aplicacin rigurosa del mtodo cientfico ETAPA 3: INTERVENCIONES Bsqueda de posibles formas de prevenir la violencia, usando la informacin descrita en un paso anterior, mediante: el diseo la ejecucin la vigilancia la evaluacin

INTERVENCIONES

VIOLENCIA
ENFOQUE DESDE LA SALUD PBLICA Se basa en la aplicacin rigurosa del mtodo cientfico ETAPA 4: CONTROL Y EVALUACIN Ejecucin de acciones que en diversas circunstancias resulten

efectivas, acompaadas de una difusin amplia de informacin y

de una evaluacin de la eficacia en relacin con los costos de los programas (Control y Evaluacin) VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA

VIOLENCIA SOCIAL - PREVENCIN

Cmo hacerlo desde la Salud Pblica? 1) Atraer la atencin de todos para que se reconozca la violencia como un grave problema de salud pblica y se comprendan sus causas 2) 3) 4) 5) 6) Aplicar el mtodo epidemiolgico para seguimiento

exhaustivo y ampliar conocimiento etiolgico

Mtodos de trabajo interdisciplinarios de la salud pblica Enfoque preventivo Reconocer que las intervenciones aisladas no resuelven el problema Intervenciones educativas, normativas, de modificacin de entornos (nios jvenes)

VIOLENCIA - DATOS OCULTOS

Las CIFRAS NEGRAS representan un gran problema Los datos ms confiables son de los pases de excepcin (son los ms bajos: Espaa Grecia Italia Irlanda En algunos pases los datos son llamativos: Nueva Zelanda es 5 veces mayor En otros verdadero desastre EEUU Mxco 15 veces mayor Otros subregistran todo el tiempo: Argentina (?) EXPLICARA LA CIFRA NEGRA DE LA VIOLENCIA: a) b) Fallos diagnsticos (sistemas sociales inapropiados) Se diagnstica pero no se comunica (temores falta de

compromiso)

VIOLENCIA SALUD PBLICA

Una visin de probable xito para hacer frente a la

violencia en todas sus expresiones, es la

integracin de la prevencin, deteccin e

intervencin en las prcticas de rutina en

programas de salud pblica ya existentes,

mediante servicios de calidad, eficientes y seguros

VIOLENCIA - PREVENCIN
- Evitar - Que no repitan - Rehabilitar

PREVENCIN

PREGUNTARSE EN CADA CASO:

Posibilidades de Prevencin? Circunstancias en que se produce? Reiteracin? Compromiso profesional?

VIOLENCIA
Salud Pblica aporta habilidades especiales y una perspectiva nica para abordar la violencia: Enfoque de Prevencin Trabajo en colaboracin entre disciplinas

Enfoque basado en evidencias cientficas

Experiencia en promover cambio social y prevencin Salud Pblica puede promover un plan de prevencin y atencin de las consecuencias que se originan a partir de la violencia

VIOLENCIA
1) Educar a los profesionales de la salud pblica en prevencin

de la violencia
2) 3) Educar al pblico; ms a los jvenes Establecer polticas adecuadas y que permitan la operatividad de los programas contra la violencia 4) 5) Generar las normas apropiadas (legales asistenciales) Establecer alianzas con los grupos de trabajo en violencia

VIOLENCIA
6) La tarea multidisciplinaria es la nica va de brindar una

respuesta social organizada apropiada

7) 8) 9) Diagnosticar y evaluar las necesidades de la sociedad Mejorar la recopilacin y tratamiento de los datos Adecuado financiamiento

10) Brindar la asistencia tcnica necesaria

VIOLENCIA
11) Abogar por una adecuada coordinacin entre el Estado Nacional, Provincial y Municipal. 12) Mejora y actualizacin de los sistemas de vigilancia epidemiolgica de la violencia

13) Apropiadas campaas de promocin de la salud contra la

violencia 14) Formacin continua de los profesionales de Salud Pblica 15) Mejorar la seguridad de las vctimas (y los empleados en el lugar de trabajo)

VIOLENCIA
PILARES PARA LA INTERVENCIN I
- Prioridad poltica con liderazgo definido - Sensibilizar a todos - RRHH multidisciplinario capacitado (COMPROMETIDO) - Investigacin local y regional (NO DEPENDER DE OTROS)

- Buscar y aplicar respuesta apropiadas (EVITAR LA

REVICTIMIZACIN)

VIOLENCIA
PILARES PARA LA INTERVENCIN II
- Insercin de polticas preventivas de violencia en todos los sectores - Evaluar la posibilidad de trabajar con victimarios - Accin integral, integrada, continua (local, regional, nacional, internacional) - Respaldo legal, reglamentario y de procedimiento

VIOLENCIA
El sistema de salud desempea un importante papel para prevenir y abordar las consecuencias de la violencia, y facilitar su reconocimiento precoz. Desde la perspectiva de la salud pblica es importante que existan programas de prevencin y servicios de apoyo legales y sociales bien coordinados. Las caractersticas en la distribucin del problema sugieren la necesidad de seleccionar y dirigir las intervenciones a aquellos grupos y reas geogrficas con una mayor prevalencia de episodios violentos

Medicina Preventiva y Salud Pblica Pidrola Gil