*Programa Capacitacin

tica - Biotica

Salud Total Luis Carlos Quintero Malo M.D. Haga clic para modificar el estilo de Magister Biotica subttulo del patrn Universidad El Bosque
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*CONSENTIMIENTO
INFORMADO

Moduloclic Haga XI

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*CASO CLNICO
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* PROCESO * DOCUMENTO * ORIGEN

* Cdigo Nuremberg 1946

el consentimiento voluntario del sujeto humano es absolutamente esencial. () la persona debe tener capacidad legal para dar su consentimiento.

* Declaracin de Helsinski 2000

consigna el derecho a ser informado y a consentir libremente y sin coacciones

*FUNDAMENTACIN
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* Cdigos y declaraciones son respuesta a los

abusos. * Descubrimiento de la necesidad de respeto de la libertad de los individuos. * Puerta al respeto por la autodeterminacin de la persona.

Fundamentacin
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* Aos 1950 se habla de consentimiento * 1972 se estudia con detalle * Siglo XXI no se habla de la informacin sino de
la comprensin de la misma para ejercer la autodeterminacin.

*Fundamentacin
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* El modelo clsico de comportamiento tico

medico es el paternalismo * A relacin mdico-paciente es una relacin compleja que atravs del tiempo ha cambiado
ANTES Conocimiento personal Confianza Compromiso entrega ACTUAL Tecnologa Exigencia de los pacientes Mayor conocimiento intermediarios

*Fundamentacin
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* Consentimiento informado expresa la

responsabilidad del paciente frente a su enfermedad * Ciudadano

* ha retomado su autonoma * No es solo un beneficiario * Menos paternalismo

Fundamentacin
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* Mdico, Sacerdote, Juez * Mdico sanador y acompaante * Paciente dolor * Paternalismo

* Hoy es de acuerdo * Mltiples opciones * Rompe la nocin de neutralidad moral de la

ciencia

* Decisin mxima ponerse en manos de otro * Relacin privilegiada y completa pero pasiva

*Historia
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* Es un derecho del paciente * No es la solucin para que el medico se libre de

posibles sanciones * Inconvenientes

* Puede generar rivalidad con el mdico

*Historia
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Consiste en la explicacin a un paciente atento y normalmente competente de la naturaleza de su enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos. La presentacin de la informacin al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente debe ser conseguida sin coercin; el medico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicolgica sobre el paciente

*Definicin
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* Proceso de entrega de informacin por parte

del medico, al paciente para que este pueda tomar una decisin responsable.

* Es un proceso no un evento aislado. * Elementos constitutivos:

* Informacin * Competencia * Consentimiento

*Definicin
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* Es un derecho humano del paciente * Garantiza buena calidad asistencial * Debe estar orientada a la perspectiva tica no
desde la legal

*elementos
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* Buscar situacin adecuada

* Es un complemento entre la necesidad de saber

el paciente y la necesidad de comunicar del paciente.

* No desvalido * No vulnerables * No sedado * No dolorido * No nervioso por cercana de procedimiento

*Elementos
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cuando?

* La entrega de la informacin debe ser

progresiva y complementaria * Adems de la firma del formulario (final), se debe realizar ante cada intervencin. * Entrega de informacin requiere su tiempo si lo que se pretende es que el paciente entiende de forma cabal y completa la informacin. * Si se hace rpido provoca que el proceso cambie a un acto

*Elementos
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cuando?

* Mdico

* Misin de informar al paciente y solicitar su

consentimiento

* Paciente

* Debe consentir acerca de lo que se le ha

informado y solicitado su decisin

*Equipo mdico

* Familia

*Elementos
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quin?

* El profesional que va a realizar el

procedimiento es el que idealmente lo debe informar. * Y es l el que debe conseguir el consentimiento del paciente. * Debe ofrecer informacin de buena calidad * Comunicacin sencilla y clara.

*Elementos
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quien?

* Lenguaje sencillo, no lenguaje tcnico * Explicar trminos especficos * Dejar claro el inters por el paciente * Invitar a hacer preguntas

*Elementos
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como?

* a) Sobre qu se est pidiendo consentimiento

(qu es lo que se va a hacer) * b) Para qu se va a hacer el procedimiento o tratamiento (objetivos claros) * c) Qu se espera obtener como resultado (beneficios esperados) * d) Cules pueden ser los riesgos11 que se corre (riesgos ms frecuentes y ms graves) * e) Qu alternativas existen a lo que se est proponiendo (alternativas disponibles12) * f) Qu ocurrira (clnicamente13) si el paciente decide no acceder a lo que se le ofrece (riesgos de no tratarse o aceptar un procedimiento * g) Qu hacer si necesita ms informacin (a quien preguntar, donde y cmo, informacin 7/16/12 completa y continuada)

que informacin?

*Elementos

* Ambiente adecuada para mdico y paciente

* Sala o consulta privada * Durante la consulta * Revisar los formatos con frecuencia

Los formatos genricos son ticamente inaceptables

*Elementos
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donde?

* Historia clnica es donde se debe almacenar el

C.I. * Y all deben estar todas las evoluciones con relacin a este * Si hay negacin o disentimiento debe quedar claramente registrado * No significa que no quiera tratamiento * Puede cambiar de opinin

*elementos
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* A.- Precondiciones

* B.- Elementos de la informacin

* 1.- Competencia para comprender y decidir * 2.- Voluntariedad en la decisin * 3.- Revelacin, (informacin material) * 4.- Recomendacin de un plan * 5.- Comprensin, (de los puntos 3 y 4) * 6.- Decisin (en favor o no del plan) * 7.- Autorizacin, (del plan elegido)

* C.- Elementos del Consentimiento

constitutivos
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*Elementos

* A.- Voluntariedad: para realizar la accin

* 1.- intencionalidad * 2.- conocimiento

autnoma, lo que podra expresarse en tres condiciones de la accin autnoma

* cuando es querida de acuerdo con el plan * Comprensin de la accin(adecuada)

* 3.- ausencia de control externo e interno. * 4. autenticidad

* Poder hacer lo que hemos resuelto hacer * Cuando esta acorde con la escala de valores que la
persona asume reflexiva y consientemente

constitutivos
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*Elementos

* B.- Competencia en el sentido de que el

individuo que toma la decisin cuente con las habilidades psicolgicas necesarias par poder llevar adelante el proceso de toma de decisin

* objetivos del respeto al principio de

autodeterminacin los siguientes:

* 1.-Calificar a una persona competente para que

participe en las decisiones sobre su tratamiento y * 2.-Protejer a una persona incompetente de los efectos nocivos de una mala decisin

constitutivos
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*Elementos

si est en condiciones de comprender la naturaleza de la conducta particular en cuestin y de comprender las cualidades y consecuencias que de ella devengan

*competente
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* 1-provisin de informacin * 2-competencia * 3-comprensin * 4- Una precondicin : la voluntariedad * 5- una consecuencia del proceso:
consentimiento o rechazo,

decisin legalmente valida

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*Variables de la

* se han planteado mltiples posibilidad de

evaluacin de la competencia desde 1977 a la fecha. * aquel estado psicolgico emprico en que podemos afirmar que la decisin que toma un sujeto es expresin real de su propia identidad individual, esto es, de su autonoma moral personal Lorda

*Evaluacin de
competencia
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* la idea de competencia es eminentemente

cultural y social y las formas de evaluarla debern tener esto en cuenta * Deben haber algunos parmetros bsicos fundamentados en la lgica * Evaluacin por el correspondiente profesional (psiquiatra)

*Evaluacin de
competencia
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* Decisiones que vayan en contra de la conciencia

del medico (autonoma del mdico) * No hay obligacin por parte del medico de hacer cosas que daen al paciente ( no solo salvarle la vida) * Persuasin buena herramienta(uso de argumentos razonables con la intencin de inducir en otra persona la aceptacin de una determinada opcin. No pretende anular la autonoma del individuo. () la argumentacin debe ser leal y no estar sesgada por intereses ajenos al paciente)

*limites
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*Grave peligro para la salud publica *Situacin de urgencia mdica *Incompetencia del enfermo (acudir a un

familiar) *Privilegio teraputico( tal revelacin afecte psicolgicamente al paciente) *Imperativo legal *Rechazo expreso de toda la informacin por parte del paciente en forma voluntaria.

*excepcin
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* a) la mentira, que es irreversible (el enfermo

queda prisionero del abuso de confianza) * b) pretensin en que la entrega de informacin escrita sustituya el autntico dilogo y hacer primar la exhaustividad de la informacin sobre la comprensin * c) la retencin de informacin, que puede ser parcial y transitoria, as como reversible (lo que, a veces, puede permitir ms posibilidades de adaptacin a las nuevas necesidades del enfermo).

*peligros
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* Muerte

* La tarea del equipo de salud ante el moribundo

ha de ser la de acompaar y ayudar al sufriente a enfrentar sus dolores de la mejor manera, esforzndose por manejar los sntomas lo ms eficientemente que sea posible. El equipo de salud ser mdicamente responsable del paciente, es decir, de su alivio y si es posible, mejora

*Situaciones
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especificas

* Religiosidad

* Validez del elemento moral del paciente y su

familia * Sin intromisin * Relacin con la patologa * No colocarse en contra * No es relevante la moralidad del medico y su equipo

*Situaciones
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especificas

* Aspectos psicolgicos

* Es importante el esclarecimiento de los hechos

(diagnostico y pronostico) * Utilizacin de apoyos didcticos de ser necesario * Se sugiere informacin dosificada para permitir elaboracin emocional y cognitiva

*Situaciones
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especificas

*Aportes, inquietudes
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